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噩耗從天而降

遭受身體和精神雙重打擊

2018年5月，李先生因?yàn)楸惩慈メt(yī)院做檢查，檢查結(jié)果卻給了李先生當(dāng)頭一擊，胸部CT和PET-CT檢查結(jié)果提示他可能患有肺癌，而且骨轉(zhuǎn)移可能性非常大......。

醫(yī)院先后為他做了手術(shù)、化療，效果都不理想，于2019年4月更改治療方案，嘗試PD-1免疫治療，本以為K藥(Keytruda)能救命，但近一年的治療下來，效果依然不盡人意。

▲圖片來源網(wǎng)絡(luò)

李先生精神壓力日益增加，食欲也越來越差，甚至還出現(xiàn)右側(cè)肋緣、臀部、腿發(fā)作性疼痛，無法安坐，只能躺著，病痛折磨的他每天靠著氨酚羥考酮片來度日。

這樣的日子，直到吳先生(化名)聽說了他的情況才得以結(jié)束。

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朋友說：“來日本看看吧”

吳先生和李先生是多年的老友，無獨(dú)有偶，也是一位肺癌患者，吳先生目前通過厚樸方舟在日本醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院治療中，他對目前的治療很是滿意，了解到朋友也面臨同樣的困境，他建議李先生也來日本看看，說不定有好的辦法。

在朋友的引薦下，李先生來到厚樸方舟北京總部，厚樸方舟咨詢顧問林博士(北大腫瘤學(xué)博士，曾就職于北醫(yī)三院)全面了解李先生的病情后，為李先生推薦了日本醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的癌癥診療中心主任JBTX教授(日本臨床腫瘤學(xué)會理事、日本肺癌學(xué)會評審員)，JBTX教授是日本肺癌治療領(lǐng)域的知名專家。

厚樸方舟林博士介紹，JBTX教授常年奮戰(zhàn)臨床一線，已經(jīng)接診了很多肺癌患者，治療經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其擅長肺癌的靶向治療和化療。

很快，厚樸方舟為李先生協(xié)調(diào)好了日本見診時(shí)間。

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日本首診

顛覆以往就醫(yī)理念

李先生和妻子落地日本東京的那天，是五月末的一個(gè)凌晨。一出關(guān)就看到了厚樸方舟日本公司的接機(jī)人員，一位在日本生活了多年的華人。

考慮到李先生可能行走不便，厚樸方舟接機(jī)的工作人員特意為他準(zhǔn)備了一臺輪椅，還將其安排在距離吳先生公寓步行僅5分鐘的“東京厚樸之家”2715室，方便兩位老友交流。

稍作休息，當(dāng)天中午在李部長(厚樸方舟日本醫(yī)學(xué)部部長)的陪同下來到了日本醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院見診。

以下內(nèi)容為教授與李先生現(xiàn)場對話：

Q：診斷時(shí)說是第幾期了嗎?

A：沒有。

Q：國內(nèi)醫(yī)生有告知手術(shù)結(jié)果及化療原因嗎?

A：沒有，只說手術(shù)成功了，沒有說是否有殘留，化療說是防止復(fù)發(fā)做的輔助化療。

Q：您做的基因檢測判斷出EGFR和PD-L1是否變異了么?

A：不知道......

聽完李先生的這些回答后，教授解釋：

●一般情況是先做PET-CT確認(rèn)有無轉(zhuǎn)移再確定是否需要化療。但既然中國的醫(yī)生已經(jīng)判斷有轉(zhuǎn)移，還做手術(shù)是完全沒有意義的;

●化療也不是所謂的輔助化療，而是以治療為目的的化療。

●基因檢測結(jié)果對于治療方案的決定非常重要，但患者卻對檢測結(jié)果不明，病歷資料上的EGFR標(biāo)識結(jié)果也不清楚，因此需要再進(jìn)行一次基因檢測;

●現(xiàn)有的影像資料也不足以判斷癌癥轉(zhuǎn)移情況，還需要進(jìn)行精密檢查。

“接下來會立刻為您安排血液檢查、增強(qiáng)CT、PET-CT，判斷腫瘤轉(zhuǎn)移及分布情況后做支氣管鏡檢查，采取癌組織進(jìn)行基因檢測，從而判斷更適合的化療方案?！焙駱惴街劾畈块L在一旁為李先生翻譯。

做手術(shù)沒意義、化療也不是所謂的輔助化療......聽完這樣的見診說明后，當(dāng)教授問到李先生接下來的治療是希望在日本還是中國進(jìn)行時(shí)，他幾乎沒有絲毫猶豫的回答：“非常希望在日本進(jìn)行治療?！?/p>

教授同時(shí)提醒，接下來的化療過程中可能會用到他之前在國內(nèi)用過的K藥，但即使這樣，李先生還是非常堅(jiān)定的選擇了日本。

▲東京厚樸之家窗外景色

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有三種靶向藥可用，如何選?

四天后，影像、血檢檢查結(jié)果出來了。教授說明，據(jù)影像顯示，右肺，左肺，縱膈淋巴結(jié)，右肋骨，骨盆均有轉(zhuǎn)移跡象;肝腎無轉(zhuǎn)移跡象。血檢結(jié)果顯示，CEA 67ng/ml 較四月份有升高，有可能說明之前在國內(nèi)的化療是沒有效果的;ALP 616U/L，說明有骨轉(zhuǎn)移;肝腎功能正常。

綜上所述，接下來為了確定治療方案需進(jìn)行基因檢測(EGFR、PD-L1)，可以在該院通過支氣管鏡來檢測，但由于李先生的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移較分散且病灶小，很難采取，因此建議從國內(nèi)的醫(yī)院借出術(shù)中病理組織切片(染色15，白片15，共30片)拿到日本來進(jìn)行基因檢測更為保險(xiǎn)。檢測結(jié)果大概需要1-2周時(shí)間，之后就可以確定后續(xù)治療方案了。

為了盡快確定治療方案，厚樸方舟李部長與厚樸方舟總部林博士聯(lián)絡(luò)對應(yīng)，及時(shí)借出了病理組織切片給到日本院方。兩周后，基因檢測結(jié)果出來了：EGFR基因突變陽性，肺腺癌 IV 期。

▲李先生的日本檢測報(bào)告單

針對此結(jié)果，JBTX教授為李先生做了靶向藥相關(guān)說明，有以下三種靶向藥可用：

▲制圖：厚樸方舟

綜合考慮副作用及治療的效果，教授認(rèn)為2代阿法替尼更為合適。初始藥量30mg/日，之后看副作用程度酌情減量。教授建議住院2-3天觀察副作用，需2次/月采血拍胸片復(fù)查，狀態(tài)穩(wěn)定后可延長至1次/月復(fù)查頻率，再之后1次/3個(gè)月。
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復(fù)查結(jié)果顯示：病灶已消失

目前李先生一家已回國，繼續(xù)按照J(rèn)BTX教授的方案治療中。幾日前，再在厚樸方舟北京總部相見時(shí)，李先生表示按JBTX教授給的方案治療后，效果很好。

沒去日本治療前，李先生因?yàn)楣寝D(zhuǎn)移疼痛不能走路，但今天和家人來公司，全程高鐵換地鐵，都是自己步行過來的。近期一次復(fù)查，癌胚抗原從之前的73.9ng/ml，降到了4ng/ml(正常值0-5ng/ml)，PET-CT復(fù)查結(jié)果顯示病灶已消失。

如果沒有好友的推薦，沒有這次日本治療的經(jīng)歷，李先生可能會繼續(xù)深陷病痛的泥沼中。他的經(jīng)歷告訴我們，當(dāng)面臨重大醫(yī)療決策時(shí)，在自己的經(jīng)濟(jì)能力范圍內(nèi)，盡可能地去尋找好的專家和好的醫(yī)院，多一些選擇，就會多一種人生可能。

注：本案例經(jīng)患者授權(quán)發(fā)布，其他平臺或者媒體轉(zhuǎn)載請?jiān)谖恼虑皹?biāo)注“本文來源：「厚樸方舟」”

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