82歲的向女士體檢后確診肺癌，能否手術治療成為了未知數(shù)，醫(yī)生意見不一。為了尋求更準確的診斷和治療建議，向女士的兒女找到厚樸方舟，預約了日本肺癌內科權威久保田馨教授、肺癌外科權威鈴木健司教授、質子治療權威櫻井英幸教授的三方遠程會診。結果讓所有人大吃一驚，在日本，即使是82歲的老人，也能通過手術、質子治療獲益。

▲圖源：gubdaily

耄耋之年確診肺癌，能否手術成為未知數(shù)

82歲的向女士身體一直很硬朗，人也十分開朗。但是子女一直擔心她的身體情況，每年都為她安排了一次全面的體檢。讓向女士的兒女沒想到的是，本以為只是每年例行的檢查，卻查出了癌癥。

向女士的檢查結果提示右肺下葉背段結節(jié)，縱隔及雙側肺門多發(fā)腫大淋巴結，雙肺散在多發(fā)結節(jié)，無法確定結節(jié)是否為轉移灶;病理提示非小細胞肺癌，補充診斷為肺腺癌;基因檢測無有效突變。拿到檢查結果后，向女士的兒女立即咨詢了多位醫(yī)生的意見，但是由于現(xiàn)有的檢查結果無法明確向女士肺部的淋巴結是否為肺癌轉移，且向女士年齡較大，因此國內醫(yī)生對于后續(xù)是否采用手術治療持不同意見。

▲向女士的影像資料

能否采用手術切除肺癌，可能會對預后產(chǎn)生關鍵性的作用，但是“向女士能否能承受手術帶來的風險”，卻在兒女們的心中打了一個大大的問號。

為了尋找更明確的診斷結果和治療意見，向女士的兒女找到厚樸方舟，為向女士預約了日本肺癌內科權威久保田馨教授、肺癌外科權威鈴木健司教授、質子治療權威櫻井英幸教授的三方會診。

為了幫助向女士在更快的時間明確診斷，確定治療方向，僅僅三天，厚樸方舟完成了向女士的病例整理、翻譯，有序的開展了遠程會診。

三方會診，82歲仍可手術、質子治療

很快，向女士的遠程會診來臨，結果卻讓向女士的兒女大吃一驚，原來在日本，即使是82歲的高齡患者也可以通過手術、質子治療獲益。

向女士的具體會診記錄如下：

1.根據(jù)患者的病歷資料，能否判斷患者縱隔及雙側肺門腫大淋巴結的性質;雙肺散在多發(fā)結節(jié)是否是轉移灶?如果不能準確評估，患者還需要追加哪些檢查明確病情?

久保田馨教授：根據(jù)患者2019年和2021年病理資料的對比，可以判斷患者的病情進展較慢。但是現(xiàn)有的資料并不能判定患者肺部多發(fā)結節(jié)是否為轉移灶，有肺結節(jié)病(炎性病變)的可能。后續(xù)建議通過病理活檢來確認，通過胸腔鏡等方式進行活檢，活檢的位置建議取縱膈靠近氣管的淋巴結組織，也盡可能取左肺門處做活檢?；顧z取下的組織也可做基因檢測。

鈴木健司教授：根據(jù)影像資料，患者左肺淋巴結疑似有轉移，但是不排除肺結節(jié)病的可能，如果沒有淋巴結轉移，建議胸腔鏡下右肺下葉切除術。

櫻井英幸教授：以目前的病歷資料來看，縱膈周圍淋巴結很可能是肺結節(jié)病(炎性病變)。

2. 由于患者年齡已經(jīng)82歲了，且基因檢測未檢測到有意義的突變，病理提示為非小細胞肺癌，病理診斷補充結果為肺腺癌。是否有必要盲試一下易瑞莎?是否有必要重新活檢明確病理類型及重新基因檢測?

久保田馨教授：有必要重新活檢明確病理類型并重新基因檢測。不建議盲試易瑞莎，不到萬不得已時盡量不要做盲試。如果病理活檢確認遺傳基因突變陽性時，ALK陽性建議用阿雷替尼(安圣莎);EGFR陽性建議用奧希替尼(泰瑞沙)。遺傳基因突變陰性時，建議使用卡鉑+白蛋白紫杉醇。

鈴木健司教授：建議重新活檢明確病理，做氣管鏡經(jīng)縱膈取淋巴結組織活檢。

櫻井英幸教授：有必要重新活檢明確是否為淋巴結轉移，如果確定不是淋巴結轉移，可以采用質子治療。

3.請評估患者的肺癌分期，確診肺癌后患者一直未用藥，建議后續(xù)采用哪種治療方案?

久保田馨教授：由于不清楚患者雙肺多發(fā)結節(jié)是否為轉移灶，因此無法明確分期。如果確定肺部已轉移則可能為T1cN3M1期 4A期。但是，是否為4A期還需要看后續(xù)的病理活檢結果。雖然患者的年齡較大，但是如果病理活檢結果顯示不是惡性，確定沒有淋巴結轉移的前提下，身體狀況良好可以考慮做手術治療。

鈴木健司教授：切除右肺下葉后仍有足夠的肺活量維持正常呼吸，可以考慮手術，術前等待期間通常不做化療。但后續(xù)根據(jù)切除情況可能需要進行術后化療或免疫治療。在日本，即使是82歲高齡的患者也可以完全切除腫瘤，后續(xù)無需任何治療。

由于尚不明確左肺淋巴結是否為轉移，因此無法確定后續(xù)是否會出現(xiàn)術后并發(fā)癥以及術后復發(fā)概率。如果淋巴結發(fā)生轉移，復發(fā)率較高;左肺為結節(jié)病復發(fā)率很低，以目前的資料來看，我認為肺結節(jié)病的可能性更大。

櫻井英幸教授：后續(xù)如果明確縱膈及左肺淋巴結并非轉移，可以進行質子治療。雖然患者年齡為82歲，但此前筑波大學附屬醫(yī)院曾接收過90歲高齡的病患，且質子治療的平均年齡也在70歲左右。只要治療前檢查明確患者的全身狀態(tài)良好，心電圖、肺活量正常，即使是82歲也可以采用質子治療。與手術相比，質子治療的負擔更小，復發(fā)率較小。

4.日本既往類似案例的預后效果如何?

久保田馨教授：由于病情進展較慢，即使是不做任何治療，生存時間也將以年為單位。如果后續(xù)采用藥物治療順利的話，生存期至少在3～4年以上。

鈴木健司教授：如果符合手術條件，預后效果較好。但也可能由于患者的肺活量較低，無法采用手術。如果是腫瘤未出現(xiàn)轉移的情況，由于病情進展較緩慢，即使是未進行手術，也仍可能有3-5年的生存期。

櫻井英幸教授：如果后續(xù)采用質子治療，通常5年內80%的患者不會出現(xiàn)復發(fā)。如果明確腫瘤并未出現(xiàn)轉移，以目前腫瘤的尺寸變化來看，病情進展緩慢，但是也不排除腫瘤在半年至一年內迅速增大的可能性，建議在決定治療前每3個月做一次CT密切觀察腫瘤的變化。

拿到三位權威專家的意見，向女士的兒女決定在第二天先前往醫(yī)院進行活檢，明確目前肺部的結節(jié)是否為轉移病灶，再根據(jù)情況選擇后續(xù)的治療方案。

向女士肺部的結節(jié)是否為轉移灶呢?后續(xù)又會選擇怎樣的治療方式呢?厚樸方舟將持續(xù)關注......有關此案例更多治療、費用信息，可以撥打400-086-8008進行咨詢。

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