年僅18歲的小李不幸罹患惡性腦膜瘤，手術(shù)后一年復(fù)發(fā)，治療難度較高。為求更好的治療方案，小李找到了厚樸方舟。厚樸方舟為她安排了在治療腦膜瘤方面世界權(quán)威的日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院和國(guó)立癌癥研究中心東醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，經(jīng)過(guò)慎重考慮后，小李和家人決定前往筑波大學(xué)附屬醫(yī)院通過(guò)質(zhì)子治療腦膜瘤。質(zhì)子治療很成功，小李的惡性腦膜瘤已經(jīng)得到有效控制。

▲筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子照射區(qū)(圖源：厚樸方舟)

一、腦膜瘤復(fù)發(fā)，精選權(quán)威的醫(yī)院專家就診

       為審慎選擇治療方案，厚樸方舟在接受小李委托后，迅速選取了在治療腦膜瘤方面世界權(quán)威的日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院和國(guó)立癌癥研究中心東醫(yī)院，決定分別診斷后按照情況，選擇適合小李的治療方案。

       筑波大學(xué)附屬醫(yī)院的中井醫(yī)生和櫻井教授在門(mén)診中告知小李和厚樸方舟醫(yī)務(wù)官：小李的腦腫瘤是惡性，WHOⅢ級(jí)，臨床非常罕見(jiàn)?；熂胺肿影邢蛩幎紝?duì)其無(wú)效，適合進(jìn)行術(shù)后的質(zhì)子治療，但有可能導(dǎo)致皮膚損傷，腦障礙，腦實(shí)質(zhì)壞死，手腳出血麻痹，認(rèn)知功能下降等。

       國(guó)立癌癥研究中心東醫(yī)院的秋元教授與筑波大學(xué)附屬醫(yī)院的診斷大致相同，只是特別提到?jīng)]有見(jiàn)到重要的6月份復(fù)發(fā)時(shí)的影像，雖然有新的10月份MRI影像，但是由于不能同6月發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)時(shí)的影像進(jìn)行對(duì)比，難以判斷目前屬于術(shù)后改變還是復(fù)發(fā)，因此不能對(duì)病情及照射范圍做出具體判斷。

       小李和家人在厚樸方舟醫(yī)務(wù)官的協(xié)助下經(jīng)過(guò)認(rèn)真比對(duì)和綜合分析，決定選擇筑波大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行治療。該院是全世界較早開(kāi)展質(zhì)子治療深部腫瘤的質(zhì)子治療中心，也是日本為數(shù)不多獲得ISO9001質(zhì)量認(rèn)證的特定機(jī)能醫(yī)院。

二、明確診斷，選擇合適的腦膜瘤治療方案

       質(zhì)子治療不是一蹴而就的，至少需要六周左右的時(shí)間，如果加上檢查的話，還要延長(zhǎng)到八周，這中間的生活問(wèn)題需要特別關(guān)注。

       為了讓小李心無(wú)旁騖的接受治療，厚樸方舟日本分公司安排了”厚樸之家“公寓，并由交通組的工作人員全程點(diǎn)對(duì)點(diǎn)接送小李往返于醫(yī)院和公寓之間。

       在正式開(kāi)始治療前，筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子中心的清水醫(yī)生與小李一起確認(rèn)了當(dāng)前身體狀態(tài)：

       右側(cè)小腿及腳趾有麻木感，力量較左側(cè)差，走路時(shí)有異樣感，需要有意識(shí)地控制右腿，否則走路姿態(tài)會(huì)有異常，但是可以逛街或上樓梯。

       偶爾會(huì)有頭痛。

       第二次手術(shù)前，已出現(xiàn)右側(cè)整個(gè)下肢的活動(dòng)亢進(jìn)，術(shù)后壓迫解除后癥狀緩解，范圍由整個(gè)右下肢局限至小腿，表現(xiàn)為小腿易抽筋。

       經(jīng)過(guò)狀態(tài)確認(rèn)和采血評(píng)估，清水醫(yī)生認(rèn)為可以做造影MRI檢查。檢查后，新發(fā)現(xiàn)小李頂葉出現(xiàn)一個(gè)7-8mm病灶，提示病變復(fù)發(fā)進(jìn)展，需要進(jìn)行質(zhì)子治療。

       隨后進(jìn)行的見(jiàn)診中，櫻井教授作了進(jìn)一步的診斷：經(jīng)過(guò)病理檢查，提示有兩種可能，間變性腦膜瘤(屬于惡性)和軟骨肉瘤。上述兩種病變均為惡性，現(xiàn)在的切片鑒別診斷比較困難，但是這兩個(gè)病的相似點(diǎn)為都沒(méi)有有效藥物，只能進(jìn)行手術(shù)，或者質(zhì)子放療。由于小李已經(jīng)進(jìn)行過(guò)兩次手術(shù)，再次手術(shù)難度也比較大，所以建議采用質(zhì)子治療。

       但由于病灶與皮膚表面相接近，所以皮膚所受的影響也相對(duì)較大，可能會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)，嚴(yán)重的部分可能會(huì)影響頭發(fā)新生。此外接受照射的部位，有可能影響血液循環(huán)，導(dǎo)致局部腦組織壞死。

       教授強(qiáng)調(diào)，治療雖然有可能影響腦機(jī)能，但是目的是通過(guò)治療，控制病變，抑制疾病進(jìn)展。如果不治療，病灶越來(lái)越大，也會(huì)出現(xiàn)類似的癥狀，同時(shí)疾病還會(huì)繼續(xù)進(jìn)展，到時(shí)情況將更加嚴(yán)重。建議家屬用這個(gè)思維方式去考慮得失利弊的問(wèn)題。出現(xiàn)腦壞死的幾率通常來(lái)說(shuō)低于10%，但由于已經(jīng)做過(guò)了兩次手術(shù)，不明確對(duì)周?chē)X組織的損傷情況，且本人已經(jīng)出現(xiàn)類似癥狀，有可能比一般人幾率要高一些。

       這是個(gè)艱難的選擇，小李和家人躊躇良久，反復(fù)咨詢了醫(yī)生，還是決定接受質(zhì)子治療。

圖源：筑波大學(xué)附屬醫(yī)院

三、迅速施治，提升腦膜瘤預(yù)后效果

       為了盡早開(kāi)始照射，櫻井教授直接電話聯(lián)系加急對(duì)應(yīng)，當(dāng)天拍攝定位CT，8日后進(jìn)行初次照射。

       這段時(shí)間要做的是同步開(kāi)始制作固定模具、面罩，需要分別就平躺仰頭和平躺低頭兩種體位進(jìn)行模具和面罩準(zhǔn)備。采用哪一種體位，要經(jīng)過(guò)醫(yī)生詳細(xì)討論確定，以確保更大限度保護(hù)正常腦組織。

       8天的時(shí)間轉(zhuǎn)瞬即逝。

       質(zhì)子照射第1日，技師交付日程計(jì)劃表，交代注意事項(xiàng)：

       共照射36次，每日一次，13:00照射，共64.8GyE。從兩個(gè)方向進(jìn)行照射，前方和頭部左側(cè)，照射范圍主要涉及頂葉和顳葉對(duì)應(yīng)部位。采用平躺低頭位照射，照射不會(huì)涉及顏面部。照射2-3周后，會(huì)出現(xiàn)照射部位皮膚炎，可以請(qǐng)醫(yī)生開(kāi)處方消炎藥、止癢軟膏，不能使用市面上賣(mài)的藥物。沒(méi)有飲食及運(yùn)動(dòng)限制?，F(xiàn)在開(kāi)始，洗頭時(shí)要注意開(kāi)始保護(hù)照射部位，不能用力，打上泡沫沖一下即可。頭部照射可能會(huì)出現(xiàn)倦怠乏力等副作用，屆時(shí)可以同醫(yī)院商量推遲照射時(shí)間等，但要盡量堅(jiān)持按計(jì)劃照射。輕微的感冒、生理期等都可以正常照射。如有流感等，需要休息的時(shí)候，通過(guò)厚樸方舟聯(lián)系醫(yī)院，照射日期順延。不能穿高領(lǐng)或者厚的衣服。不能改變發(fā)型。

       技師事無(wú)巨細(xì)的叮囑和解釋讓小李和家人再次體驗(yàn)到了日本醫(yī)療的細(xì)致，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者身體的每個(gè)細(xì)節(jié)把握到位，再進(jìn)行對(duì)癥的治療。

       第1次質(zhì)子照射順利結(jié)束，采用平躺低頭位持續(xù)了15分鐘，照射結(jié)束后，未見(jiàn)不良反應(yīng)，接下來(lái)還將進(jìn)行35次，有必要的話還需要追加4-5次。

       治療過(guò)程中，筑波大學(xué)附屬醫(yī)院的清水醫(yī)生和水本醫(yī)生還進(jìn)行了多次見(jiàn)診，發(fā)現(xiàn)小李除脫發(fā)外，身體無(wú)其他不良反應(yīng)。對(duì)此，醫(yī)生建議她暫時(shí)不要擅自剃掉頭發(fā)，因?yàn)楝F(xiàn)在頭皮比較脆弱，容易傷到頭皮，而頭發(fā)有保護(hù)頭皮免受陽(yáng)光直射或緩沖物體撞擊的作用，還是能留著。

       質(zhì)子治療結(jié)束后，水本醫(yī)生再次見(jiàn)診，表示小李目前情況良好，疾病無(wú)進(jìn)展。建議三個(gè)月后進(jìn)行復(fù)診時(shí)，做一次MRI檢查以進(jìn)行對(duì)比來(lái)評(píng)估效果?；貒?guó)期間如果小李出現(xiàn)類似術(shù)前的癥狀或有其他的不適，可以通過(guò)厚樸方舟申請(qǐng)?zhí)崆皝?lái)院復(fù)診，或者在國(guó)內(nèi)進(jìn)行MRI檢查，拿結(jié)果來(lái)該院進(jìn)行評(píng)估。

       水本醫(yī)生還再三叮囑：注意頭部照射部位不要給予過(guò)多刺激，不要搓，天熱的時(shí)候要戴帽子保護(hù)。鑒于女孩子愛(ài)美的天性，水本醫(yī)生告訴小李家人，一個(gè)月后可以嘗試使用增發(fā)劑。

       三個(gè)月后，小李和家人再次來(lái)到日本復(fù)診，做了造影MRI檢查。水本醫(yī)生分析研究后表示，質(zhì)子治療很成功，患者的惡性腦膜瘤已經(jīng)得到控制。但是還需要堅(jiān)持服藥，并在飲食運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣上作相應(yīng)的調(diào)整。厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)知名海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以為更多像小李一樣罹患腦膜瘤的患者提供世界前沿的治療方案，如有想了解關(guān)于此案例更多治療、費(fèi)用信息，可以撥打400-086-8008進(jìn)行咨詢。

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