9歲的嘉逸(化名)因反復高燒不退，去醫(yī)院檢查后確診為肝母細胞瘤，在完成了右半肝切除+膽囊切除術的兩周后，嘉逸再次出現(xiàn)了發(fā)熱和右肩疼痛的癥狀，于是嘉逸的父母帶著他再次前往醫(yī)院，結果令他們震驚：CT顯示嘉逸的雙肺存在多發(fā)結節(jié)增多，很有可能是肺部轉移，在醫(yī)生給出了化療的意見后，嘉逸的父母找到了厚樸方舟，希望通過厚樸方舟找到國際權威專家獲得更好的治療方案。

　　厚樸方舟根據(jù)嘉逸的情況建議了日本順天堂大學附屬順天堂醫(yī)院的藤村純也教授和美國波士頓兒童醫(yī)院的Allison O’Neill教授兩位專家，那么這兩位專家會給出怎樣的治療方案呢?

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▲圖源：創(chuàng)客貼

一、日本專家藤村純也教授會診情況

　　藤村純也教授仔細查看了嘉逸的病歷資料后，表示：雖然沒有看到病理標本，但根據(jù)目前所有的病歷資料可以診斷應該是肝母細胞瘤沒錯，肝右葉腫瘤，分期為PRETEXT-II，并且，考慮到孩子的年齡在8歲以上，不管是否有肺轉移，都要被分類為高危人群。

　　嘉逸的父母很關心有關肺轉移的情況，因為術前CT并沒有顯示有肺轉移，所以嘉逸是否可以判斷為肺轉移，化療后根治的概率又有多高呢。

　　教授針對這個問題做出了詳細的回答：術前CT未明確顯示肺轉移， 但術后半個月后的那次檢查，CT顯示右肺部至少有3處疑似轉移的小結節(jié)，雖然是非常小的結節(jié)，但強烈懷疑轉移。

　　原發(fā)灶切除后嘉逸出現(xiàn)了膿腫的情況，從發(fā)現(xiàn)到治療大概有10天左右的時間，再加上手術后，前后差不多是一個月的時間才開始化療，教授認為這可能是造成肺轉移變明顯的原因。化療如果能有效地消除肺轉移，預計有80%左右根治可能。

　　對于嘉逸接下來的治療，教授根據(jù)PHITT(中國《廣州婦幼保健院》、日本、新加坡、香港都有參加這個臨床試驗)治療指南再結合嘉逸的具體情況，給出如下方案：

　　方案一：使用CDDP+DOX 方案治療3個療程，如果肺轉移灶消失，后續(xù)則選擇CBDCA+DOX方案治療3個療程;

　　方案二：使用CDDP+DOX 方案治療3個療程，如果肺轉移灶殘留，那么選擇①或者②中的一個方案來治療(因為是非標準治療，所以有選擇性)：① CBDCA+DOX, CBDCA+ETP的交替治療，共計6個療程;②CBDCA+DOX, VCR+Irinotecan的交替治療，共計6個療程。

　　教授表示，目前不需要前往日本進行治療，在國內按照合理治療間隔持續(xù)化療即可，等化療結束后時刻關注AFP動向，以每月1次左右的頻率進行隨診觀察，如果有觀察到AFP的上升的話，可以進行全身造影CT確認。

　　除此之外，教授還叮囑，可以服用一些Dexrazoxane保護心肌，該藥物不會對化療的效果產生影響。

　　聽完日本專家會診結果后，嘉逸的父母稍微安心了一些，緊接著，與美國專家的會診也開始了。

二、美國專家Allison O’Neill教授會診情況

　　Allison F. O’Neill教授在查看了嘉逸的病歷資料后表示，根據(jù)影像報告,AFP 以及肺部增加的病灶判斷，應該是肺部轉移。至于預后數(shù)據(jù)，在完成標準方案以前暫時無法給出具體數(shù)據(jù)。如果肺部轉移灶消失，預后應該在70-80%， 如果肺部轉移灶未消失，預后應該在 30-50%。但是建議肺部轉移是否手術治療，結合化療對預后十分重要。

　　目前嘉逸的治療方案是否有更好的選擇呢?如果化療后肺部病灶也沒有消失，那那個時候該怎么辦呢?

　　面對嘉逸父母的憂慮，教授認為，患兒目前一療后 AFP 的下降幅度很明顯，可以說明該治療是有效的。嘉逸目前現(xiàn)在使用的化療方案是 SIOPEL 4 也就是聯(lián)合 CDDP+ROX 的化療方案是現(xiàn)在認為對轉移性肝母細胞瘤有效的，化療周期一般為 3 周?，F(xiàn)在嘉逸只進行了 1 次化療，教授認為需要等 3 次化療完成后，再做評估。

　　3 次化療后如果肺部病灶消除的話，則更換另一種化療方案，使用卡鉑做低劑量治療。3 次化療后，如果肺轉移沒有消除，則需要考慮手術，術后馬上用卡鉑，劑量會比之前更高。

　　對于治療周期的問題，教授表示，建議嚴格按照時間(以周為單位)進行化療。第1次治療后，間隔 28 天進行第二次化療。雖然他不認為患者這次有延遲治療。但是以后的治療一定要按照時間執(zhí)行。

　　一直聽說化療會造成副作用，嘉逸父母對這個問題也很關心。教授也進行了說明，副作用主要有兩個，第1聽力喪失，但是主要影響年紀小不會說話的患兒。第二是腎毒性，但是這是可恢復的，所以不用太擔心。

　　無論是藤村教授還是Allison F. O’Neill教授都在會診中詳細的解答了關于嘉逸病情的每個問題，雖然遠超了原定的會診時長，但專家仍舊敬業(yè)的為嘉逸的父母講清楚后續(xù)的治療方案。

　　得到了日本和美國專家的會診答案后嘉逸的父母瞬間有了不少信心。目前嘉逸的治療還未結束，厚樸方舟將持續(xù)為大家跟進...

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