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20歲乙狀結(jié)腸癌晚期肝轉(zhuǎn)移-結(jié)腸癌日本看病成功手術(shù)案例
【本文為疾病百科知識,僅供閱讀】 2023-08-28 作者:厚樸方舟
20歲,本該享受大好青春的陳宇豪(化名),卻被確診為結(jié)腸癌晚期、肝多發(fā)轉(zhuǎn)移。幸運的是,天無絕人之路,在經(jīng)過12次化療后,腫瘤縮小,有望達到手術(shù)標準。為了提高手術(shù)的有效性和安全性,陳宇豪決定前往結(jié)腸癌生存率更高、手術(shù)技術(shù)更精細的日本。在日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院肝膽胰外科權(quán)威齊浦明夫教授和結(jié)直腸癌外科權(quán)威杉本起一教授的聯(lián)合治療下,順利實現(xiàn)了腫瘤的切除!
▲圖源:創(chuàng)客貼
一、突降噩耗,20歲確診結(jié)腸癌晚期
20歲的陳宇豪怎么也沒想到自己會得癌,還是晚期。
一開始是便秘腹瀉交替,大便變細,他并未在意,以為就是鬧肚子,再然后越來越嚴重了,已經(jīng)出現(xiàn)了便血、排便疼痛,去醫(yī)院一檢查,醫(yī)生讓去做腸鏡和腹盆增強CT,檢查結(jié)果一出來,他傻眼了:
直乙交界處管壁增厚、管腔狹窄,增強后輕度強化......
看著檢查單上密密麻麻的字符和專業(yè)術(shù)語,他心里有種不好的預(yù)感,把報告單給醫(yī)生后,醫(yī)生看了一眼,然后對他說:“你這是結(jié)腸癌,可能是晚期,肝上存在轉(zhuǎn)移...”
后面的話他一個字沒聽進去,癌癥晚期這四個字一直在他腦子里縈繞。
當天晚上他就給父母打了電話,電話那頭,陳宇豪的父母在得知兒子得了癌癥以后心頭一顫,陳母的眼淚不自覺落下,陳爸爸從泣不成聲的陳媽媽手里接過電話,努力保持了鎮(zhèn)定:“再去大醫(yī)院看看,有可能是誤診吧?!睊炝穗娫捄?,陳家一夜未眠。
第二天,陳宇豪到了當?shù)厝揍t(yī)院,完善了檢查,但檢查結(jié)果并沒有帶來好消息:乙交界癌、肝多發(fā)轉(zhuǎn)移, IVA期。
醫(yī)生給出了FOLFOX化療方案,一直到去年年初,陳宇豪已經(jīng)進行了12次化療,復(fù)查的時候醫(yī)生說病情得到了控制,可以考慮手術(shù)了。
二、為求更好治療,決定東渡日本
在陳宇豪治療的這段期間,他們一家一直在搜索腸癌手術(shù)治療的信息,了解到日本在腸癌手術(shù)治療領(lǐng)域效果很好,陳爸爸希望兒子能去日本接受手術(shù)。于是陳爸爸聯(lián)系到厚樸方舟,希望可以先進行遠程會診,讓日本專家判斷是否有手術(shù)的機會。
厚樸方舟根據(jù)陳宇豪的病情為他建議了日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院的齋浦明夫教授,齋浦明夫教授是日本肝膽胰外科領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物,十分擅長肝膽胰癌癥的診治。
日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院肝膽胰外科部長齋浦明夫教授是日本肝膽胰外科領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物,他的手術(shù)死亡率始終控制在1%以下,遠優(yōu)于日本平均水平(日本手術(shù)的平均死亡率約為2%-3%)。無論是需要進行血管合并切除的肝切除術(shù)、胰腺切除術(shù),還是保留臟器功能的手術(shù),他都駕輕就熟。
▲齋浦明夫教授,圖源:medicalnote.jp
僅3天,書面會診的結(jié)果就發(fā)送到了陳宇豪的手機里,詳細的治療意見明確了陳宇豪后續(xù)的治療方向;有手術(shù)機會的診斷結(jié)果燃起了陳宇豪一家的希望。
診斷:
大腸癌肝多發(fā)轉(zhuǎn)移
治療意見:
目前不適宜手術(shù)切除,有兩個原因,一是肝功能存在問題;二是腫瘤位置深,過于接近肝門,只有等腫瘤縮小跟肝門拉開距離時,觀察其他例如腫標值、肝功值等條件,條件滿足時再做手術(shù),或許手術(shù)要分兩次進行。
另外,目前的化療大方向沒問題,只不過通過腫瘤標志物的變動提示近期效果稍顯遲鈍,雖然還沒有耐藥,但需要密切觀察。
接下來的治療,有兩種思路:
繼續(xù)藥物治療,那么為了延長預(yù)后,就要把每一個方案的投藥期間盡量拉長,比如目前雖然效果稍顯遲鈍,但仍舊持續(xù)現(xiàn)方案,待出現(xiàn)明顯進展再更換二線方案;
如果要爭取手術(shù)機會,可以直接在目前方案加強一劑伊立替康,用FOLFOXIRI方案。但這個手段的缺陷就是將來可用的藥物就少了一劑。
對于選擇性內(nèi)放射治療(SIRT)和肝動脈化療栓塞(TACE)這兩種治療方式,齋浦教授也給出了建議:
TACE沒有數(shù)據(jù)表明和化療相比它更有優(yōu)勢,但即便是做了TACE也不影響后續(xù)手術(shù);
SIRT日本不做,所以沒有參考數(shù)據(jù),目前比起考慮其他新藥,還是經(jīng)典的化療方案更靠譜。
是有手術(shù)機會的!這個消息讓陳家一家暫時被喜悅包裹,隨即陳媽媽和厚樸方舟醫(yī)學(xué)顧問溝通了想要前往日本進行手術(shù)治療的想法。
三、腫瘤標準物下降,未來可期!
厚樸方舟的醫(yī)學(xué)顧問詳細客觀的跟陳家分析了目前赴日后可能的情況。
理想的狀態(tài)是馬上手術(shù);
需要再化療幾次后手術(shù);
沒有達到手術(shù)標準,無法手術(shù)。
害怕錯過治療時間,陳宇豪和父母商量后,決定盡快赴日。哪怕只有百分之一的希望,他們也想爭取,因為害怕現(xiàn)在不爭取以后就更沒機會了。
為了更早更快的達到手術(shù)指標,陳宇豪再次開始了化療。另一邊,厚樸方舟的工作人員正在加急幫他們一家辦理赴日手續(xù)。
上飛機前,陳宇豪將新的腫瘤標志物檢查結(jié)果發(fā)給了厚樸方舟醫(yī)學(xué)顧問,是下降的,他感覺自己離希望更近了一步。
四、抵達日本,治療步入正軌
飛機落地日本后,厚樸方舟的工作人員立刻接送陳宇豪一家人前往厚樸公寓。
到公寓后,整潔的環(huán)境讓陳宇豪一家身體的疲憊與勞累有所消解。在公寓簡單洗漱了一下,一家人便睡下了,不知道是太勞累還是其他什么原因,這一夜,陳宇豪沒有失眠。
第二天一早,在醫(yī)學(xué)顧問的陪同下,陳宇豪來到順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院面診了齋浦明夫教授。
齋浦教授查看了陳宇豪近期的資料后先是肯定了化療的效果,接下來先進行術(shù)前評估,確認是否可以手術(shù),在這之前都要先繼續(xù)依照原化療方案繼續(xù)化療。隨后教授也跟陳宇豪講解了一下手術(shù)計劃。
手術(shù)分兩次,第1次先切除左肝腫瘤以及原發(fā)部位直腸段,然后做肝動脈栓塞術(shù)以使右肝轉(zhuǎn)移瘤組織萎縮,同時等待200cc左右的左側(cè)背景肝再生至400-500cc,恢復(fù)正常肝功能。
第二次手術(shù)前要先做2-3個月的化療,再進行肝切除手術(shù)。大概有20-30%的患者因為肝功受損無法銜接進行第二次手術(shù)。目前患者脾大為肝損傷表現(xiàn),所以第1次切除后不能急于進入第二次切除,一定要等待肝臟恢復(fù)正常功能和標準容積才可以。
第二天,陳宇豪開始了術(shù)前評估檢查,血檢、負荷心電圖、X光胸片、胃鏡、腸鏡、增強CT....所有檢查結(jié)束后厚樸方舟日本醫(yī)務(wù)官幫陳宇豪辦理了入院手續(xù)。
五、突生變故,手術(shù)時間延后
本以為能順利的進行手術(shù),沒想到,化療后癌胚抗原(CEA)數(shù)值一直在增長,醫(yī)生認為等癌胚抗原數(shù)值呈下降趨勢并達到一位數(shù)時再考慮手術(shù),根治性手術(shù)是目的,現(xiàn)在并不是手術(shù)的好時機。為了達到根治性治療,建議做加強版化療加上免疫治療再結(jié)合靶向藥。
本來近在咫尺的希望現(xiàn)在仿佛又被拖進了深淵,陳媽媽的情緒有些崩潰,但她明白,這個時候兒子比自己更難受,她一邊安撫著孩子,一邊心里暗暗泛起了焦慮。剛有點希望就回到原點,反反復(fù)復(fù),什么時候才能是個頭。但不管怎么樣,治療都要繼續(xù)。
按照醫(yī)生給出的新方案,陳宇豪再次開始了治療。
當天下午厚樸方舟醫(yī)學(xué)顧問給陳家?guī)砹撕孟ⅲ横t(yī)院剛剛來了電話,手術(shù)定在了7月5日。
終于等來了這天!
手術(shù)前,齋浦教授和負責(zé)腸癌手術(shù)的杉本起一教授一起做了術(shù)前說明。
杉本起一教授是日本權(quán)威的結(jié)直腸癌外科治療專家,在結(jié)直腸癌治療領(lǐng)域具有豐富的臨床經(jīng)驗和極高的專業(yè)水平,曾獲得2022年順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)部同窗會學(xué)術(shù)獎勵獎、2020年日本胃癌學(xué)會學(xué)會獎(西紀念獎)等獎項,還曾參與《普通消化外科手術(shù)》權(quán)威雜志——《手術(shù)》的編撰。
杉本起一教授擅長結(jié)直腸癌的微創(chuàng)手術(shù)及個體化治療,尤其是針對局部晚期結(jié)直腸癌患者的手術(shù)治療,可以根據(jù)結(jié)直腸癌患者的病情制定個體化手術(shù)治療方案,提高結(jié)直腸癌患者手術(shù)治療的效果,減少并發(fā)癥,使患者在術(shù)后得以擁有高質(zhì)量的生活。
▲圖源:日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院
齋浦教授強調(diào),整個治療都是在根據(jù)患者的情況來,順利的話預(yù)計分三次手術(shù)完成,肝臟分兩次切除。大腸原發(fā)灶切除之后,觀察一下腫瘤標志物,如果有下降趨勢,則可以做第1次肝切除,否則還需要繼續(xù)化療等待時機。順利的話可能在8月初做第1次肝切除。
杉本教授表示腸癌手術(shù)使用高位前方切除術(shù),切除病變處并擴切距離病變3-5cm的組織,并清掃直腸周圍20-30個淋巴結(jié)。順利的話1周后可以出院。
六、天隨人愿,第1次手術(shù)順利完成
7月2號,陳宇豪入院順天堂醫(yī)院,3天后手術(shù)就要開始了,他心里有緊張也有期待,這幾天陳媽媽和陳爸爸一直在醫(yī)院陪著他,雖然醫(yī)院的護士已經(jīng)把他照顧的很好了,但他們還是想每天陪陪兒子,來到日本后,他們每天都在高速運轉(zhuǎn),去醫(yī)院做檢查聽報告,終于等來了手術(shù)的機會。
手術(shù)當天,厚樸方舟醫(yī)學(xué)顧問陪著陳爸爸和陳媽媽在手術(shù)室外等候,下午兩點左右,手術(shù)順利結(jié)束,杉本醫(yī)生表示:手術(shù)非常成功,沒有做人工肛門,出血量非常少,今天進ICU,明天應(yīng)該可以出來。兩點四十分,陳宇豪轉(zhuǎn)入了普通病房。
陳宇豪術(shù)后恢復(fù)得很順利,預(yù)計一周后就可以出院了。教授表示如果情況順利,20天后就可以進行第1次肝切除術(shù)了。
目前陳宇豪還在進行治療中,后續(xù)我們會繼續(xù)跟進,如希望了解此案例的更多詳細信息,或有意向赴日就醫(yī)的,可直接在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問或撥打免費熱線400-086-8008聯(lián)系我們。
厚樸方舟2012年進入海外醫(yī)療領(lǐng)域,總部位于北京,建立了由全球權(quán)威醫(yī)學(xué)專家組成的美日名醫(yī)集團,初個擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要,請撥打免費熱線400-086-8008進行咨詢!
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