今年58歲的李先生（化名）5年前確診肺癌，去年復(fù)查后再次發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤，開始行免疫K藥后，李先生出現(xiàn)強(qiáng)烈的胃寒、高熱等不適反應(yīng)，這讓李先生十分擔(dān)憂，接下來該怎么治療？如何才能進(jìn)一步延長生存期？帶著滿腹疑問，李先生一家決定找日本專家看一看。

▲圖源：創(chuàng)客貼

確診肺癌，千金難買天倫之樂

2018年，李先生的生意正值上升期，終日的煙酒應(yīng)酬，讓李先生的咳嗽變得越來越嚴(yán)重。在家人擔(dān)憂的勸告下，李先生終于去醫(yī)院做了肺部CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺部陰影，進(jìn)一步行PET/CT檢查，發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)磨玻璃密度灶，且FDG代謝增高。

“懷疑惡性腫瘤病變。”聽到醫(yī)生這么說，李先生意識(shí)到事情的嚴(yán)重性，停下忙碌的工作，并根據(jù)醫(yī)生的建議馬上進(jìn)行了全麻下行胸腔鏡下右肺下葉切除術(shù)，術(shù)中冰凍結(jié)果顯示：肺癌。

得知自己確診肺癌這一噩耗，李先生悔不當(dāng)初，掙再多錢又有什么用呢？當(dāng)病痛來臨，李先生才意識(shí)到，自己的心愿是能和家人幸福生活在一起，能再多享幾年天倫之樂。

好在腫瘤發(fā)現(xiàn)得還不算太晚，手術(shù)后李先生恢復(fù)良好，無需進(jìn)行輔助化療，只需長期隨訪。接下來，李先生開始了早睡早起、飲食規(guī)律、多運(yùn)動(dòng)的健康生活，來提高抵抗力，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。

不知不覺，5年就快要過去了。

免疫治療副作用強(qiáng)烈，后續(xù)如何治療？

但好運(yùn)似乎沒有降臨到李先生身上。2022年末的例行復(fù)查發(fā)現(xiàn)，李先生的體內(nèi)再次出現(xiàn)肺部腫瘤，行鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢后，確定為低分化非小細(xì)胞癌。

在醫(yī)生的建議下，李先生開始采用免疫治療藥物帕博麗珠單抗治療，但治療過程中竟出現(xiàn)了從未有過的胃寒、高熱反應(yīng)，只能停藥觀察。

“再次出現(xiàn)的腫瘤是新的原發(fā)病灶還是轉(zhuǎn)移病灶？”“之后應(yīng)該如何治療”“我還能活多久？”

懷揣著滿腹疑問、不甘心就此被腫瘤打敗的李先生，決定聽聽國外專家的建議。

近5年的患病經(jīng)歷，讓李先生了解到日本在治療肺癌上屬于世界先進(jìn)水平，我國去到日本也方便，所以聯(lián)系到國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)厚樸方舟，打算先預(yù)約日本肺癌知名專家久保田馨教授進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，看看接下來自己該怎么治療比較好。

了解到李先生的訴求后，厚樸方舟的醫(yī)學(xué)顧問馬上收集整理了李先生這些年的各種病理檢查等相關(guān)資料，翻譯后遞交給久保田教授，安排李先生與久保田教授的會(huì)診。

日本肺癌內(nèi)科治療專家久保田馨教授十分擅長肺癌的藥物治療，在肺癌治療領(lǐng)域有近40年的工作經(jīng)驗(yàn)，為肺癌治療標(biāo)準(zhǔn)的確立做出了巨大貢獻(xiàn)[1]，多年來一直促進(jìn)著肺癌藥物治療領(lǐng)域的發(fā)展，為肺癌患者的規(guī)范、個(gè)體化治療提供了方向?；谪S富的臨床經(jīng)驗(yàn)，久保田馨教授獲得了2005年田宮紀(jì)念獎(jiǎng)、2013年日本心理學(xué)會(huì)教育成果獎(jiǎng) 、2013年JCOG 下山正德獎(jiǎng) 、2018年腫瘤學(xué)年鑒獎(jiǎng)、2019年東京醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)研究獎(jiǎng)-鼓勵(lì)獎(jiǎng) 、胸部腫瘤臨床研究組織（TORG）2019年度杰出成就獎(jiǎng)。

▲圖源：厚樸方舟

日本專家詳細(xì)評估，確定后續(xù)治療方案

久保田教授對比了李先生近1年的影像學(xué)檢查資料表示，縱膈淋巴結(jié)腫大變化不大，可能是結(jié)節(jié)病反應(yīng)，也有可能是結(jié)節(jié)病+轉(zhuǎn)移癌；但右肺上葉腫瘤進(jìn)展迅速，判斷是惡性度較高的原發(fā)肺癌，并非2018年病灶的復(fù)發(fā)。

隨后，久保田教授對李先生接下來的用藥給出了詳細(xì)的建議：

鑒于李先生對之前的免疫治療出現(xiàn)了較強(qiáng)的炎癥反應(yīng)，久保田教授建議先不加免疫治療。因?yàn)閷τ谘杆僭鲩L的腫瘤，本來也是難以期待免疫治療單劑就能有好的效果的，結(jié)節(jié)病的患者使用免疫治療時(shí)副作用有時(shí)也會(huì)表現(xiàn)得比較強(qiáng)。

建議從單純化療開始治療。首先停用目前的激素，一周后開始化療（順鉑+培美曲塞），3周為1個(gè)療程。這個(gè)方案至多使用4個(gè)療程，之后的維持治療可以使用培美曲塞，但培美曲塞也不能一直用下去。如果順鉑+培美曲塞效果不佳，后續(xù)還可以選用白蛋白結(jié)合型紫杉醇方案。

若化療用藥有效，且不再出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，如CRP下降到正常上限2倍左右時(shí)，屆時(shí)可以考慮追加免疫治療。免疫治療雖然可能導(dǎo)致結(jié)節(jié)病惡化，但化療+免疫治療則可以降低這個(gè)可能性。

另外，久保田教授特意指出：由于李先生體內(nèi)的腫瘤增長速度非?？?，一個(gè)療程后就要進(jìn)行效果評價(jià)，哪怕沒有見到腫瘤縮小，但只要確認(rèn)到腫瘤增長速度受放緩，就可以繼續(xù)使用第二療程，建議盡量能夠先使用兩個(gè)療程看一下。

“如果反應(yīng)良好，可以期待以年為單位的生存期?！甭牭骄帽Ｌ锝淌诮o出的詳細(xì)治療方案，李先生感覺未來的治療方向頓時(shí)清晰了。

參考來源：

[1]日本醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)會(huì)雑誌第19巻第2號(hào)——肺がん標(biāo)準(zhǔn)治療の確立

https://www.jstage.jst.go.jp/article/manms/19/2/19_113/_pdf

[2]久保田 馨 (kubota kaoru) - マイポータル - researchmap

https://researchmap.jp/kubota-k

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