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四年前，即將步入古稀之年的伍女士（化名）因一直干咳，去醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)是肺部左下葉處有結(jié)節(jié)，隨后伍女士進(jìn)行左下葉切除，外加淋巴結(jié)廓清手術(shù)。術(shù)后病理診斷為肺腺癌。為了預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)，在主治醫(yī)生的建議下，伍女士開(kāi)始接受靶向及化療治療（卡鉑+培美曲塞）。至此，伍女士走上了漫長(zhǎng)的與癌癥抗?fàn)幹贰?/span>

再度復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)換藥物方案繼續(xù)戰(zhàn)癌

幾年間，伍女士一直維持著定期檢查，沒(méi)想到再一次進(jìn)行pet-ct復(fù)查時(shí)，卻顯示肺門及縱隔淋巴結(jié)代謝增高，伴腫瘤標(biāo)志物cea升高至240.9，淋巴結(jié)處轉(zhuǎn)移，腫瘤再次復(fù)發(fā)了！

這給了伍女士一個(gè)晴天霹靂，隨后她根據(jù)醫(yī)生的建議，開(kāi)始使用阿美替尼并追加貝伐珠單抗，這樣又持續(xù)治療了兩年左右。但即使用藥上改變了，腫瘤標(biāo)志物CEA 卻還一直呈上升趨勢(shì)，于是在醫(yī)生的建議下，伍女士將用藥改為奧希替尼繼續(xù)治療。

面對(duì)數(shù)次治療卻仍在進(jìn)展的腫瘤，伍女士和家人不想再坐以待斃了，他們將目光投入了海外醫(yī)療。

面臨術(shù)后復(fù)發(fā)，尋求海外治療新出路

為了尋找更明確的診斷結(jié)果和治療意見(jiàn)，伍女士的兒女帶著報(bào)告找到厚樸方舟，他們了解到在日本，即使是高齡患者也可以通過(guò)手術(shù)、質(zhì)子治療獲益。因此希望可以通過(guò)質(zhì)子治療，讓母親獲得更好的預(yù)后，擺脫與癌癥如影隨形的日子。

厚樸方舟醫(yī)學(xué)顧問(wèn)了解了他們的訴求后，申請(qǐng)了日本權(quán)威的肺癌內(nèi)科治療專家久保田馨教授和日本國(guó)立癌癥研究中心東醫(yī)院副院長(zhǎng)秋元哲夫教授的會(huì)診評(píng)估。做好了兩手準(zhǔn)備，若質(zhì)子評(píng)估不上，也希望可以于久保田教授處接受后續(xù)的化療。

質(zhì)子評(píng)估不適用，繼續(xù)以藥物治療為主

秋元哲夫教授在看到伍女士的PET影像后表示患者有胸膜播散，而這種情況懷疑整個(gè)胸膜整體都有播散的病態(tài)，不屬于放射治療適應(yīng)癥，不適合進(jìn)行質(zhì)子治療。且教授認(rèn)為沒(méi)有必要進(jìn)行預(yù)防性照射，也建議后續(xù)治療繼續(xù)以化療為主體。

伍女士也對(duì)剛剛復(fù)發(fā)時(shí)是否可以進(jìn)行質(zhì)子治療進(jìn)行了詢問(wèn)，秋元教授則表示要根據(jù)當(dāng)時(shí)的影像判斷，目前無(wú)法確定那時(shí)是否適合進(jìn)行質(zhì)子治療。

質(zhì)子治療這條路目前行不通，伍女士及家人將希望放在了久保田馨教授的回復(fù)上。

以當(dāng)前治療為基礎(chǔ)，可赴日進(jìn)一步治療

久保田教授也隨后做出了評(píng)估。

久保田馨教授表示在PET影像后患者目前沒(méi)有明顯病灶，就是有胸水和胸膜播種。報(bào)告中顯示的腫瘤標(biāo)志物 CEA 升高是由于胸膜播散致使的肺癌復(fù)發(fā)所影響。

接下來(lái)久保田教授為伍女士制定了接下來(lái)的治療方案：

1. 目前伍女士正在使用順鉑+紫杉醇+貝伐單抗+SINTILIMAB（PD-1 抗體）的治療，以這個(gè)方法為基本，實(shí)施2個(gè)療程，再進(jìn)行評(píng)估。

2. 在用藥方面，如伍女士繼續(xù)服用奧希替尼，可以嘗試同時(shí)服用阿司匹林。

3.在接受PD-1靶點(diǎn)免疫治療后，不能再用奧希替尼繼續(xù)治療。在目前治療兩個(gè)療程后再看效果決定。如有效就繼續(xù)用奧希替尼，無(wú)效可考慮換成阿法替尼單劑。

4.不建議聯(lián)合使用兩種EGFR-TKI。

5.分子靶向藥＋免疫檢查點(diǎn)抑制劑的組合目前也不建議用于肺癌。

久保田教授也表示如伍女士有赴日意愿，醫(yī)院可以接收。且如果赴日治療，日本的用藥方案會(huì)與現(xiàn)在有些許改變：

將紫杉醇換成白蛋白結(jié)合型紫杉醇（Abraxane）；

并將現(xiàn)在使用的國(guó)產(chǎn)PD-1抗體換成日本認(rèn)可的免疫治療用藥。

注：白蛋白結(jié)合型紫杉醇是將紫杉醇和白蛋白經(jīng)過(guò)高壓的技術(shù)制成的一種納米顆粒，可以更好的促進(jìn)藥物進(jìn)入到腫瘤細(xì)胞里面，也可以有效的增加化療的效果。

小科普

在化療過(guò)程中，僅僅是靜脈滴速流量的差異也會(huì)導(dǎo)致藥物半衰期的變化從而影響效率，日本化療都是機(jī)器控制流速，藥物也都是原研藥，可以盡可能降低患者出現(xiàn)毒副作用的概率，提高患者的生活質(zhì)量。

另一方面，在采用藥物治療時(shí)，藥物的劑量十分關(guān)鍵，這是由于長(zhǎng)久的藥物治療可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用，不利于患者的后續(xù)治療。在藥物治療時(shí)，日本醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的身體情況確定合適的劑量和療程，在保證效果的同時(shí)，更大程度減少藥物治療可能帶來(lái)的副作用。

久保田馨教授的詳細(xì)解答讓伍女士及家人對(duì)病情有了明確的認(rèn)識(shí)，詳細(xì)的后續(xù)治療方案讓伍女士升起了繼續(xù)與癌癥奮戰(zhàn)的信心，也考慮赴日進(jìn)一步治療。

厚樸方舟2012年進(jìn)入海外醫(yī)療領(lǐng)域，總部位于北京，建立了由全球權(quán)威醫(yī)學(xué)專家組成的美日名醫(yī)集團(tuán)，初個(gè)擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請(qǐng)撥打免費(fèi)熱線400-086-8008進(jìn)行咨詢！

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