▲圖源：創(chuàng)客貼

小細胞肺癌與吸煙關系密切，在所有小細胞肺癌病例中超過90%現在或曾經都經常吸煙。對于醫(yī)生來說，屬于難啃的骨頭。它是肺癌中侵襲性極強的分型，其發(fā)病率雖然不算太高，但是惡性程度高，細胞增殖快，病情進展迅速，早期就會出現遠處臟器轉移。

戒煙25年，肺癌還是找上門來

60多歲的林先生（化名），有著13年的吸煙史，年輕的時候每天是9-20支的量，后來因為身體原因，開始戒煙，到目前為止已經戒煙25年了。

沒想到戒煙多年的林先生今年卻查出肺部占位病變，CT顯示右肺門下多處結節(jié)病灶，經淋巴結活檢病理診斷為小細胞肺癌。

無手術指征，爭分奪秒尋求治療方案

確認了病情之后，林先生及家人意識到當前治療的決策至關重要，如果有希望做手術的話，當然是要比其他治療方式更能及時遏制病情的蔓延。

但是，小細胞肺癌適合手術的病期為I-IIA期：其中I期，即癌細胞小于3厘米且無淋巴結轉移。IIA期，癌細胞大小為4-5厘米，且無淋巴結轉移。在局限型小細胞肺癌期，即使有淋巴結轉移，也有可能選擇手術治療，但手術對于預后的情況需要根據具體情況討論。

▲圖源：參考來源[3]

而林先生目前的情況正是如此，除了原發(fā)灶還存在淋巴結轉移，后續(xù)治療的方向很模糊。

這個期間林先生也沒有坐以待斃，經過多方咨詢，他看到在肺癌治療領域，日本以超高的臨床數據領跑全球，所以決定同時聽一聽日本肺癌專家的治療意見。

建議同步放化療，以完全治療為目的

性命攸關，一刻也耽誤不得！厚樸方舟醫(yī)學顧問接到林先生的咨詢后，根據他目前的情況，快速整理翻譯了林先生的病歷并預約了日本醫(yī)科大學的呼吸科久保田馨教授。

日本肺癌內科治療專家久保田馨教授十分擅長肺癌的藥物治療，在肺癌治療領域有近40年的工作經驗，為肺癌治療標準的確立做出了巨大貢獻[1]，多年來一直引領著肺癌藥物治療領域的發(fā)展，為肺癌患者的規(guī)范、個體化治療提供了方向。基于豐富的臨床經驗，久保田馨教授獲得了2005年田宮紀念獎、2013年日本心理學會教育成果獎 、2013年JCOG 下山正德獎 、2018年腫瘤學年鑒獎、2019年東京醫(yī)學會醫(yī)學研究獎-鼓勵獎 、胸部腫瘤臨床研究組織（TORG）2019年度杰出成就獎。

▲圖源：厚樸方舟

此時林先生已經在國內開始使用（埃托邦+順鉑）進行一個療程的治療。久保田馨教授在詳細查看了林先生所有的病歷資料后判斷：林先生屬于右下葉原發(fā)的小細胞肺癌，轉移至附近淋巴結，約相當于II-IIIA期。免疫檢查點抑制劑是用于進展型小細胞肺癌的標準治療方法，但林先生的疾病還在局限期，無法判斷免疫治療的有效性。

久保田教授認為更合適局限性小細胞肺癌的治療方案應是同步放化療（化療4個療程：順鉑+依托泊苷+ 普通放療30次）。更多臨床試驗表明，小細胞肺癌與其他類型肺癌不同，放療優(yōu)于手術，所以不建議手術。

久保田教授對于放化療的副作用也進行了說明：

放射治療的副作用包括肺損傷（放射性肺炎），其他還可能會出現食道炎、皮炎等，但屬于可以忍受的范圍。

化療會導致白細胞下降，更容易引起感染，建議勤洗手，注意口腔護理（刷牙、牙線、漱口，舌刷）。

林先生也向教授詢問了治療后恢復的注意事項。教授表示患者治療后不需要特別進行康復訓練；治療期間盡可能多活動，建議走步、體操等；要注意避免二手煙；建議均衡飲食、進食富含纖維的食物，如蔬菜海藻類以及發(fā)酵食品。

久保田教授也明確表示，患者如果積極接受并配合日本治療5年生存率約為35-40%，而且林先生的情況，預計會有更好的預后。在日本，局部小細胞肺癌的治療目標是完全治療。

會診結束后，林先生及家屬又燃起新的希望?？紤]到日本治療更加規(guī)范、在副作用的管理管控上更加積極、藥物質量更好，林先生決定直接赴日治療。

參考來源：

[1]日本醫(yī)科大學醫(yī)學會雑誌第19巻第2號——肺がん標準治療の確立

https://www.jstage.jst.go.jp/article/manms/19/2/19_113/_pdf

[2]久保田 馨 (kubota kaoru) - マイポータル - researchmap

https://researchmap.jp/kubota-k

[3]小細胞肺がんの治療－手術療法（外科治療）－ | がん情報サイト「オンコロ」

https://oncolo.jp/cancer/small_cell_lung_cancer-surgery

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