因為豐富的血供，肝臟是直腸癌轉(zhuǎn)移的常見部位。在大多數(shù)人的認知里，癌癥一旦發(fā)生了轉(zhuǎn)移，就已經(jīng)是晚期并且失去手術(shù)機會了。但其實即便發(fā)生了轉(zhuǎn)移，很多癌癥患者也可能進行手術(shù)治療。

66歲的董先生在今年四月由于出現(xiàn)便血去醫(yī)院檢查，腸鏡活檢確診為直腸癌肝轉(zhuǎn)移。國內(nèi)醫(yī)生判斷沒有手術(shù)機會，并為董先生制定了化療計劃。和兒子一起來到厚樸方舟時，他正在進行第二次化療。

考慮到三次化療即將結(jié)束，董先生和兒子都想知道，化療結(jié)束后還能不能手術(shù)?

在和董先生充分溝通了解了他的病情后，厚樸方舟的醫(yī)學(xué)顧問引薦了日本順天堂大學(xué)附屬浦安醫(yī)院消化外科主任福永正氣教授。

日本大腸癌腹腔鏡手術(shù)治療的先驅(qū)

福永正氣教授尤其擅長大腸癌的微創(chuàng)手術(shù)治療，是日本率先將腹腔鏡手術(shù)引入結(jié)直腸癌治療的醫(yī)師，積極實施創(chuàng)傷更小、更安全的單孔腹腔鏡手術(shù)及保留肛門的手術(shù)，致力于提高患者的生活質(zhì)量。

腸癌手術(shù)后能否保留肛門，將直接影響患者日后的生活質(zhì)量。而福永正氣教授尤其擅長保留肛門的結(jié)直腸癌手術(shù)。

鑒于其高超的手術(shù)技能，福永正氣多次入選日本大腸癌名醫(yī)，是日本大腸癌手術(shù)領(lǐng)域知名醫(yī)師。

聽完醫(yī)學(xué)顧問的介紹，董先生和兒子決定選擇福永正氣教授來進行遠程會診。這樣大名鼎鼎的醫(yī)生一定能提供專業(yè)權(quán)威的治療建議。隨后醫(yī)學(xué)顧問幫助董先生細細梳理需求，將遠程會診的問題整理出來，并和病歷資料一起翻譯成日語后遞交給了院方。

五天后，醫(yī)學(xué)顧問將翻譯整理好的遠程會診意見書交到了董先生的手上。盡管只有幾頁輕飄飄的紙，但卻讓董先生和家人都如釋重負——可以手術(shù)!

以下是福永正氣教授的遠程會診意見：

1、 患者已進行 3 次 mFOLFOX6 方案化療，請評估治療的效果，如果不能準確評估，患者還需要追加哪些檢查來進一步明確病情?根據(jù)現(xiàn)有病歷資料，腹膜后多個小淋巴結(jié)是轉(zhuǎn)移嗎?肝臟轉(zhuǎn)移病灶情況如何?

答：根據(jù)治療前的影像資料看判斷直腸癌stage4期，肝轉(zhuǎn)移，可看到三個轉(zhuǎn)移灶，可以手術(shù)切除。根據(jù)新的CT和MRI影像資料判斷肝臟腫瘤有縮小，說明化療有效果。腹膜后淋巴結(jié)腫大考慮是轉(zhuǎn)移灶。不是很明顯，手術(shù)時是可以切除的。

2、 患者現(xiàn)在是否具備手術(shù)指征?如果現(xiàn)在可以手術(shù)，可否達到根治病愈還是只是姑息減瘤?手術(shù)方案是什么?

答：患者現(xiàn)在就可以手術(shù)，腹腔鏡切除直腸癌灶，臨時放置人工肛門，待3-6個月后可以回納吻合直腸。下一步切除肝臟轉(zhuǎn)移灶。手術(shù)是所看到的病灶全部切除，以病愈為目的，但是不能排除今后復(fù)發(fā)。肝臟也是切除后可能再復(fù)發(fā)，但之后還可以手術(shù)切除。

3、 現(xiàn)在患者 3 次化療結(jié)束，針對是否同時使用西妥昔單抗國內(nèi)意見不一，患者從第二次化療開始使用了西妥昔單抗，如果患者可以手術(shù)，現(xiàn)在藥物治療方案怎么調(diào)整?何時停藥比較合適?西妥昔單抗對手術(shù)是否有影響?

答：化療藥物對手術(shù)后愈合有影響，所以化療結(jié)束后1-2個月才可以手術(shù)治療。停藥到手術(shù)至少需要間隔一個月。如果決定手術(shù)的話，可以盡快停止化療。

4、 教授是否接診過類似的案例?患者多采取怎樣的治療?預(yù)后怎么樣?

答：在日本類似患者很多，治療的效果好的患者也很多，也有很多預(yù)后好的患者。

5、除了手術(shù)和藥物治療，患者是否需要放療?醫(yī)院較快的接收時間是?

答：目前化療后可以手術(shù)了，根據(jù)手術(shù)取出組織做病理檢查，判斷是否需要放療。

6、 直腸癌病灶和肝轉(zhuǎn)移灶能否同時手術(shù)?與分開做手術(shù)相比，同時手術(shù)有什么不利因素?

答：從嚴格角度講分開手術(shù)對患者身體負擔(dān)小，手術(shù)時間短。但是如果患者希望同時進行手術(shù)的話，可以與肝臟醫(yī)生商量同臺手術(shù)也是可能的。直腸癌切除與肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)同時進行的話，手術(shù)大概需要十幾個小時，對患者身體負擔(dān)大，術(shù)后恢復(fù)需要時間長，其他方面沒有特殊的副作用。

7、如果患者決定來日本手術(shù)，辦醫(yī)療簽證很可能需要等待1～2個月以上，病情是否允許等待?擔(dān)心病情進展，是否化療還需要再做一個周期?

答：目前看影像資料，在這個范圍內(nèi)應(yīng)該可以等待。再做化療的話，手術(shù)靶點會變得不明確，加大確定手術(shù)切除范圍的難度，因此不建議再做化療。

直腸癌肝轉(zhuǎn)移也可以手術(shù)，而且有可能把原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移灶同時切除!這個答案讓董先生松了一口氣，也讓他的雙眼再次出現(xiàn)希望的光。

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