腫瘤復發(fā)是癌癥患者在手術后較擔心的情況。兩年前確診肺癌后，在國內進行了VATS右肺下葉切除-淋巴結切除術的徐先生(化名)近期就遭遇了這一困擾——肺癌疑似復發(fā)。為能夠確認病情和獲得更好的治療，徐先生和家人來到厚樸方舟尋求幫助，并預約到了兩位日本權威專家的多學科遠程會診。專家們給出的積極建議讓徐先生放下心來，也讓他對后續(xù)的治療更為投入和有信心，由此拉開了充滿希望的抗癌新篇章。以下是徐先生遠程會診的具體過程，希望可以為有類似遭遇的患者或患者家屬提供借鑒和幫助。

▲順天堂醫(yī)院內部(圖源：厚樸方舟)

肺癌術后疑似復發(fā)?

徐先生曾經罹患肺癌，在2018年進行了部分組織切除手術。經過一段時間的術后康復，生活原本正逐步恢復到患病前的樣子。但讓徐先生沒有料到的是，從2019年初起，他開始出現咳嗽咳痰咯血的癥狀，并有一定持續(xù)性。意識到這些癥狀的發(fā)生可能與之前的肺癌有關，徐先生不敢松懈，馬上前往醫(yī)院進行了肺部的一系列檢查。結果和他猜測的基本一致：PET-CT和CT結果顯示，徐先生右側胸膜增厚、代謝增高。同時，由于在他的痰中發(fā)現少數可疑鱗癌細胞，門診醫(yī)生對徐先生的病情給出了初步判斷：懷疑肺癌復發(fā)。

尋求日本專家?guī)椭?/strong>

徐先生的女兒對父親的健康一直非常關注，在得知父親的情況后，她非常緊張。為了明確父親的癥狀是否確為癌癥復發(fā)，同時抱著獲得后續(xù)理想治療的期待，她選擇來到厚樸方舟，希望能夠預約到日本的知名肺癌專家，為父親進行一次遠程會診。

接收到徐女士的委托后，厚樸方舟醫(yī)學顧問對徐先生所有病歷資料進行了認真的研究，經過團隊商議后，結合徐先生病情向徐女士介紹了兩位專家——順天堂大學附屬順天堂醫(yī)院呼吸外科的鈴木健司教授和日本醫(yī)科大學附屬醫(yī)院呼吸科的久保田馨教授。在詢問和了解了有關情況，得知兩位教授分別是肺癌外科和內科治療的國際權威專家后，徐先生和女兒當即做出決定：盡快邀請兩位教授進行遠程會診。(相關閱讀《兩位日本醫(yī)界大咖強強聯手，共話日本肺癌治療》)

為能夠優(yōu)質、高效地完成會診，厚樸方舟醫(yī)學顧問主動與徐先生和女兒溝通，協助兩位對其想要咨詢的問題進行了全面補充及梳理，具體如下：

1、徐先生曾經行VATS右肺下葉切除-淋巴結切除術，根據目前提供的病例資料，當時手術效果如何，病灶目前有沒有復發(fā)的跡象?

2、徐先生自2019年初出現咳嗽、咳痰、痰中帶血癥狀，夜間尤其明顯，這種情況是什么原因引起的?其胸部CT持續(xù)提示右側胸膜有增厚，PET-CT提示右側胸膜代謝增高，病灶可能的性質是什么?是否有必要完善相關檢查以進一步明確現在是否需要治療?另外，檢查發(fā)現左肺上葉舌段胸膜下有結節(jié)，性質如何，是否也需要治療?

3、根據支氣管鏡和其他檢查結果，如果是復發(fā)病灶，屬于什么分期?針對復發(fā)病灶，國內給出的化療方案是否合適?對于用藥劑量有什么建議?是否有更好的治療方案?針對手術和放療有什么建議?

4、徐先生合并有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，在進行LAD支架置入術后，對其后續(xù)治療方案的選擇和效果是否會產生影響?

5、日本既往類似的病例預后大概怎么樣?如果徐先生不能手術和放療，預后大概怎么樣?多數采用什么樣的治療方案?后續(xù)是否可以赴日本治療?日本可什么時間接收?

遠程會診解開心結

在厚樸方舟醫(yī)學顧問的協助下，徐先生的前期材料很快就準備完成了。厚樸方舟立即請兩位專家對徐先生的病情進行了深度會診。經過仔細研究徐先生病歷和詳細的詢問后，兩位專家分別給出了如下建議：

順天堂大學附屬順天堂醫(yī)院呼吸外科鈴木健司教授的建議：

1、根據PET-CT和CT影像資料，肺內未見明顯復發(fā)病灶。

2、咳嗽、痰中帶血現象很可能就是當初手術切除時近支氣管的部位沒有完全切除干凈，殘留的癌細胞在支氣管浸潤導致腫瘤復發(fā)造成。

3、根據當前資料判斷，復發(fā)病灶的病期推斷為Ⅱ期，具體分期還需要到日本做進一步檢查確認。之前做的支氣管鏡檢查，一是無法判斷病變組織的類型，二是不知道浸潤到哪里，所以無法判斷是否需要手術。由于鱗癌對化療不敏感，很可能起不到作用，建議手術或者放療。目前如果已在化療中，也可以繼續(xù)進行，待化療結束后再做支氣管鏡。如果癌細胞消失證明治療有效果;如果癌細胞還有殘留，說明化療確實不起作用，需要考慮其它治療方式。

4、冠狀動脈粥樣硬化放置支架，對治療方法的選擇和效果不影響。

5、在日本，同樣情況的患者預后良好，并且有治愈的可能性。根據徐先生目前的情況判斷，可以來日本治療，來日隔離14天后，需要在醫(yī)院做支氣管鏡檢查，根據病理結果來決定治療方式。如果病理結果顯示上皮內癌的話，惡性度很低，可以考慮不用治療;如果是浸潤癌的話，根據實際情況考慮選擇PDT(光免疫治療)，放療或手術。

為方便徐先生理解，鈴木建司教授還貼心地通過畫圖的方式對治療方案進行講解，形象地展示了不同病理結果下所采取的不同的治療方案：

▲鈴木健司教授畫圖講解治療方案

日本醫(yī)科大學附屬醫(yī)院呼吸科久保田馨教授的建議：

1、考慮為術后復發(fā)，支氣管鏡檢查已明確病情。

2、痰中帶血，應是復發(fā)引起。右側胸膜代謝增高考慮炎癥，左肺上葉舌段胸膜下結節(jié)考慮炎癥后疤痕，均不需治療。

3、術后復發(fā)灶的病期推斷為IB或者II期，具體需要到日本做進一步檢查確認。現在的治療方案，有可能治愈。關于藥物用量，尤其卡鉑都是按照計算公式決定計算量的，先使用標準量進行化療比較重要。如果出現了較強的副作用，再考慮減量。根據目前的病歷資料，手術評價困難。目前已經進行了兩個周期化療，可以再次嘗試進行支氣管鏡檢查。如果只在右支氣管有明顯復發(fā)的話，可以進行放療，也可以評估腔內照射。

4、對于心臟病，需要謹慎注意。但不影響對于治療的選擇和效果。

5、在日本類似病情的患者總體預后更好?；熞彩强梢云诖委煹男Ч氖侄沃?。若徐先生決定赴日治療的話可以接收，門診時間需要視來日時間而定。

對比兩位專家的建議，病情判斷一致，都認為痰中帶血等癥狀為近支氣管部位有殘留癌細胞致腫瘤復發(fā)造成的。并且對于預后情況，兩位專家均表示徐先生有治愈的可能，建議赴日治療以獲得更好的預后效果。

開啟赴日抗癌新篇章

在獲知兩位教授積極的會診建議后，徐先生和女兒的心終于不再懸著了。他們迅速做出決定：盡快前往日本進行治療。厚樸方舟立即安排了服務方案的制定和特辦醫(yī)療簽證申請等一系列事宜。盡管正值疫情期間，赴日醫(yī)療簽證申請、出入境等流程阻力重重，但經過不懈的努力，厚樸方舟的工作人員克服一切難關，為徐先生和女兒以極快的速度完成了赴日就醫(yī)的全部準備工作。目前兩位已順利抵達日本，在厚樸方舟日本分公司工作人員的協助下，正在開啟著赴日抗癌治療的新篇章。厚樸方舟真誠地期待，在不久的未來，徐先生能夠順利打敗病魔，回歸平靜幸福的生活。