下咽癌復發(fā)?需要全喉切除，失去吞咽和發(fā)聲功能?喉部功能喪失可能導致程先生的生活發(fā)生翻天覆地的改變。對后續(xù)治療的迷茫如山一般壓垮了程先生，了解到日本光免疫治療這項新興的治療技術(shù)，于是在厚樸方舟的幫助下，程先生與日本東京醫(yī)科大學病院的塚原教授進行了相隔3千公里的遠程會診......

▲圖源：gubdaily

一、下咽癌復發(fā)無法手術(shù)?喪失吞咽和發(fā)聲功能?

2021年的元旦假期，程先生因長期的吞咽疼痛前往醫(yī)院就診，卻被診斷為下咽癌。在醫(yī)生的建議下，進行了手術(shù)切除，術(shù)后同時放化療。程先生本以為這場與癌癥的戰(zhàn)斗即將打響勝利的號角，但是天不遂人愿，今年6月，剛結(jié)束治療沒多長時間的程先生影像檢查時，下咽癌疑似復發(fā)了!

這讓程先生十分恐懼，聽到醫(yī)生無法確定是否復發(fā)，如果確定復發(fā)也可能無法二次手術(shù)，即使可以手術(shù)也可能會喪失吞咽和發(fā)聲功能的結(jié)論，這讓年僅52歲的程先生完全無法接受。如果無法手術(shù)，意味著他之后的人生都將與藥物相伴，效果也將大打折扣;即使是能夠手術(shù)，也將成為一個一輩子需要別人照顧的人，現(xiàn)在的工作、生活都將變成一團亂麻。

于是，程先生迫切的希望尋找到預后效果更好的治療方法，此時，他無意間在網(wǎng)絡上了解到光免疫治療這項日本新興的治療方案，于是找到了厚樸方舟，希望能夠通過遠程會診了解自己是否能采取光免疫治療。

了解到程先生的需求后，厚樸方舟的醫(yī)學顧問立刻為程先生預約到了率先引入光免疫治療的醫(yī)院之一日本東京醫(yī)科大學病院，并聯(lián)系了該院耳鼻咽喉科?頭頸部外科學主任教授塚原清彰為程先生進行視頻會診。短短一周時間不到，厚樸方舟就將程先生的病歷資料翻譯完成呈交給塚原清彰教授。(了解更多閱讀：重磅!光免疫治療已在20家日本醫(yī)院中開始實施)

塚原 清彰

塚原清彰教授具有豐富的頭頸癌診療經(jīng)驗，迄今為止已經(jīng)進行了3000例以上的頭頸部腫瘤手術(shù)，可以為頭頸癌患者提供保留手術(shù)治療、靶向治療、免疫治療、化療、放療在內(nèi)的綜合治療，在提供可治好的高水平治療的同時，保證患者的功能保持，在更大程度上提高患者后續(xù)的生活質(zhì)量。今年1月，塚原清彰教授所在的日本東京大學病院耳鼻喉·頭頸外科已開始為頭頸癌患者實施光免疫治療。

二、塚原清彰教授：可以全喉切除+重建，也符合光免疫治療適應癥

視頻會診中，塚原清彰教授詳細的評估了程先生的病情，確定程先生的病情既可以采用全喉切除+重建保留吞咽和發(fā)聲功能，又符合光免疫治療的適應癥，但是采用哪種方法還需要前往日本評估。

1. 影像資料顯示原發(fā)病灶處有增厚，可以確定為復發(fā)嗎?患者甲狀腺上皮下有占位性病變是轉(zhuǎn)移灶嗎?

根據(jù)患者的病歷資料顯示，1月份手術(shù)，術(shù)后同時放化療。通常情況下，放療2個月后會有局部浮腫、咽喉不適等問題，目前患者的影像資料尚無法判斷腫瘤是否復發(fā)。后續(xù)可以通過兩種方法來確定，一種是三個月一次定期影像觀察，比較腫瘤大小是否有增長;另一種是在全麻下取病理分析(病理報告可能需要等待2-4周才能分析完成)。

能否進行病理分析對確定患者后續(xù)的治療方案起著決定性的作用，由于患者腫瘤原發(fā)灶和甲狀腺皮下占位的位置較近，無法確定是否復發(fā)，全麻下取病理可以在更快的時間內(nèi)確定患者是否復發(fā)以及復發(fā)的位置等信息，因此建議患者全麻下取病理并進行分析。另一方面，根據(jù)現(xiàn)有的病歷資料以及視頻會診中觀察到患者的身體情況良好，認為患者可以承受全麻下取病理的手術(shù)。

2. 復發(fā)后應該采取哪種治療方法呢?患者是否可以二次手術(shù)?光免疫治療是否適合患者?

由于目前的影像資料無法確定患者的腫瘤是否復發(fā)，且患者缺少全身檢查的資料，比如有無肺部、骨以及其他地方的轉(zhuǎn)移，所以尚不能確定后續(xù)的治療。

以目前的資料看，可以手術(shù)的可能性很高，后續(xù)可采取全喉切除術(shù)，雖然可能會失去聲帶，但之后會進行手術(shù)重建，盡可能地保留患者的發(fā)聲和吞咽功能。日本東京醫(yī)科大學病院對于下咽癌的手術(shù)治療經(jīng)驗十分豐富，診治的數(shù)據(jù)很多，對于下咽癌的手術(shù)，切除的中心是腫瘤和淋巴結(jié)，如果切除部位功能喪失，本院也會通過手術(shù)移植身體其他組織重建切除部位，盡可能地保留吞咽和發(fā)聲功能，提高患者后續(xù)的生活質(zhì)量。

患者目前的情況也符合光免疫治療的適應癥，但是哪一種治療方法更適合，還需要前往日本進行全面評估。根據(jù)目前全球光免疫治療的研究數(shù)據(jù)分析表明，13%的患者腫瘤全部消失，50%的患者達到了縮瘤效果，所以如果來日本經(jīng)檢查評估無法手術(shù)，也可以采取光免疫治療。

3.如果患者后續(xù)前往日本治療，醫(yī)院能否接收?

可以接收，放療后三個月左右是理想的評估時間，如果來日進行評估，我們會安排MRI檢查(患者目前的MRI清晰度不夠，需要重新進行)、CT檢查、PET-CT檢查、B超、血管評估(以備全喉切除再建時用)、全麻下取病理等，在確定患者的腫瘤是否復發(fā)后再與患者商討后續(xù)的治療方案。

通過日本東京醫(yī)科大學病院塚原清彰教授詳細的講解，程先生了解到即使是下咽癌復發(fā)，也可以通過手術(shù)+重建保留吞咽和發(fā)聲功能;如果不適合手術(shù)也可以進行光免疫治療，終于不再忐忑不安。綜合考慮行程的順利銜接，在與厚樸方舟醫(yī)學顧問商討后，程先生準備一邊在國內(nèi)進行行全麻下取病理分析，一邊預約前往日本進行全面評估。

目前日本東京醫(yī)科大學病院已經(jīng)開始接收國際患者進行光免疫治療，光免疫治療的適應癥為手術(shù)無法切除的頭頸部惡性腫瘤，如希望進一步了解詳細信息，可以撥打400-086-8008咨詢詳情

厚樸方舟2012年進入海外醫(yī)療領域，總部位于北京，建立了由全球權(quán)威醫(yī)學專家組成的美日名醫(yī)集團，初個擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請撥打免費熱線400-086-8008進行咨詢！

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