呼吸外科的微小的創(chuàng)口手術(shù)介紹
? ? ? 隨著胸腔鏡手術(shù)的普及，現(xiàn)今本科室的每年手術(shù)總數(shù)的87%是通過(guò)使用胸腔鏡進(jìn)行的。所針對(duì)的疾病一般為自發(fā)性氣胸。此外，還有肺癌（臨床分期為IA及IB期以上的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的臨床案例）、良性肺腫瘤、未確診的肺腫瘤、轉(zhuǎn)移性肺腫瘤等。也適于除了胸腺疾病外的縱隔腫瘤、特別是中縱隔與后縱隔腫瘤的治療。且應(yīng)用于胸膜疾病中的胸膜間皮瘤的診斷。另外還可用于出現(xiàn)胸腔積液的臨床案例的診斷與治療。還非常適于急性膿胸這樣的傳染病的治療。對(duì)于非結(jié)核分枝桿菌病也通過(guò)肺切除術(shù)進(jìn)行治療。
? ? ? 胸腔鏡手術(shù)通常是通過(guò)三個(gè)操作孔(孔：直徑5-12mm)導(dǎo)入胸腔鏡跟手術(shù)操作用的器具,也會(huì)根據(jù)需要調(diào)整操作孔的數(shù)目。另外，胸腔鏡肺葉切除術(shù)是通過(guò)5cm的開胸術(shù)創(chuàng)口跟3-4個(gè)操作孔進(jìn)行的手術(shù)?；旧鲜桥c標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)同樣的方式進(jìn)行手術(shù)。
? ? ?胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于傷口小且美觀，另外因?yàn)闆]有對(duì)肌肉進(jìn)行切割分離(相對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)的開胸術(shù)肌肉切割分離的范圍更小)、術(shù)后不會(huì)導(dǎo)致呼吸功能低下。因此對(duì)高齡及肺功能低下（COPD、肺纖維癥等）的患者很有利。另外，術(shù)后疼痛也較標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)輕，恢復(fù)快，從而可以縮短住院時(shí)間，對(duì)現(xiàn)代繁忙的患者來(lái)講是非常有利的。2006年本科室手術(shù)件數(shù)達(dá)到300件，當(dāng)中使用胸腔鏡的為245例，占到所有手術(shù)總數(shù)的87%。
針對(duì)肺癌的微小的創(chuàng)口手術(shù)
? ? ? 肺癌患者在以迅猛的態(tài)勢(shì)增長(zhǎng)?，F(xiàn)今肺癌已經(jīng)成為癌癥中的頭號(hào)殺手。盡管是早期的也容易經(jīng)血液淋巴發(fā)生轉(zhuǎn)移，且由于尚無(wú)有效的抗癌劑跟決定性的手術(shù)治療方法，因此可謂是難治癌癥中的代表。盡管如此，順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)部呼吸外科，采取微小的創(chuàng)口外科治療，使早期肺癌的5年生存率大幅提高。
? ? ? 肺癌分期可根據(jù)癌癥的發(fā)展程度分為I期到IV期,其中又各細(xì)分為A、B兩期，根據(jù)各個(gè)分期不同肺癌的5年生存率也有所不同。其中已經(jīng)發(fā)生全身轉(zhuǎn)移的IV期是屬于無(wú)論采取任何治療都無(wú)法取得理想效果的狀態(tài)。雖然對(duì)于處于I期、II期及III期采用手術(shù)治療能夠起到一定效果但是否能夠延長(zhǎng)生命仍有疑問(wèn)，因此追加使用抗癌劑的化學(xué)治療方法跟放射線治療方法進(jìn)行治療。根據(jù)全國(guó)臨床案例多的有名的醫(yī)療設(shè)施較近的手術(shù)成績(jī)，各個(gè)分期的5年生存率的平均值分別為IA期80% 、IB期60% 、IIA期50% 、IIB期40% 、IIIA期20% 、IIIB期10%?？梢钥闯鎏幱贗IB期與IIIA期之間的治療成績(jī)大大不如處于 IA期與IB期之間的大致可被稱為早期肺癌的治療成績(jī)。
? ? ? 順天堂大學(xué)呼吸外科自1996年以來(lái)，為了能使肺癌5年生存率至少達(dá)到10%以上積極采取各項(xiàng)措施。當(dāng)時(shí)日本各個(gè)醫(yī)療設(shè)施采用所謂的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，是無(wú)論患者處于哪個(gè)分期，都采取通過(guò)后側(cè)方開胸術(shù)切除某個(gè)肺葉并將同側(cè)的縱隔淋巴結(jié)廓清的方法治療，根據(jù)各個(gè)治療設(shè)施的實(shí)際狀況會(huì)追加抗癌劑治療與放射線治療，以此來(lái)提高5年生存率。于此相對(duì)，另一種做法是盡量遵循外科醫(yī)的原則，盡可能僅通過(guò)手術(shù)治療，使到IIIA期為止的治療成績(jī)能夠得到大幅提高。治療方針可大致分為以上兩種。首先對(duì)于IA期，由于未發(fā)生轉(zhuǎn)移，故無(wú)需進(jìn)行大的手術(shù)。微小的創(chuàng)口手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)癌癥患者身體不會(huì)造成大的負(fù)擔(dān)，因此，對(duì)IA期積極采用胸腔鏡的微小的創(chuàng)口手術(shù)。此外，對(duì)于病情已發(fā)展至IIIA期的情況除通過(guò)胸骨正中切開切除肺葉外，也嘗試了進(jìn)一步完全廓清兩側(cè)縱隔淋巴結(jié)的擴(kuò)大手術(shù)。在那之前是將肺葉摘除后只廓清同側(cè)縱隔淋巴結(jié)，對(duì)于已發(fā)展至IIIA期采取的摘除兩側(cè)的淋巴結(jié)。并借此將心臟周圍的淋巴結(jié)也全部清理干凈，從而取得了良好的預(yù)后。結(jié)果也十分的理想，接受了這樣手術(shù)的患者的5年生存率現(xiàn)今大致為IA期90%（88.1）、IB期（85%）、同時(shí)IIA期為70%（滿分）、IIB期為60（90%）%、IIIA期為40%（40.7%）的治療成績(jī)。
? ? ? 十分喜愛高爾夫球運(yùn)動(dòng)的高齡患者A（79歲），在其右上葉發(fā)現(xiàn)了處于IA期肺癌的2.5cm大的腺癌。選擇接受胸腔鏡手術(shù)治療。由于患者A每個(gè)月都要打高爾夫，本次臨近入院之前打了一次高爾夫。手術(shù)前提前四天入院，術(shù)后第十天出院，住院時(shí)間即為兩周，出院后隔了一周以門診的形式進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查后第二天便去打高爾夫了，在一個(gè)月內(nèi)能夠再次揮桿非常開心。身體恢復(fù)得很好，現(xiàn)在五年多已經(jīng)過(guò)去了完全沒有復(fù)發(fā)，狀況非常好。相比之下若是對(duì)于年紀(jì)沒那么高、不伴有其他疾病、沒有風(fēng)險(xiǎn)的患者，通常術(shù)前一日入院，術(shù)后一周即可拆線出院。住院時(shí)間僅為9天。出院后在家休養(yǎng)1～2周時(shí)間（因人而異），即可返回工作崗位繼續(xù)工作。
? ? ? 本科室在有關(guān)肺癌的治療方面對(duì)臨床分期為IA期的患者，進(jìn)行有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)的介紹說(shuō)明后，由患者及其家屬共同商討決定選擇接受何種術(shù)式進(jìn)行治療。胸腔鏡肺葉摘除術(shù)是通過(guò)5cm的開胸跟2—3個(gè)操作孔進(jìn)行手術(shù)的操作與取出切除掉的肺。由于手術(shù)創(chuàng)口小，因此術(shù)后傷口不明顯，且由于肌肉切割分離范圍小，疼痛感少，防止呼吸功能下降。從而降低了術(shù)后肺炎、肺膨脹不全術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。入院時(shí)間現(xiàn)在也縮短值術(shù)后7天即可出院。

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