女性如果想要成功妊娠，從卵子和精子相遇、到受精后受精卵植入子宮需要若干的條件。因此，不孕的原因是多種原因的疊加，就算是反過來做檢查也有可能找不到具體原因。

在這，我們就來介紹一下女性不孕的原因。

女性不孕的原因有，排卵因子(排卵障礙)、卵管因子(閉塞、狹窄、粘連)、子宮因子(子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜息肉、先天畸形)、宮頸管因子(子宮宮頸管炎、子宮宮頸管粘液分泌異常等)、免疫因子(抗精子抗體等)等。在這其中排卵因子、卵管因子加上男性不孕因子這三種是被認為不孕的頻率較高的三大原因。女性不孕的原因如圖。

現(xiàn)在開始按順序說明。

排卵因素

月經(jīng)周期為25~28天，經(jīng)期體溫為雙相型的情況就不需要擔心。如果有不符合的這項的人(月經(jīng)不調(diào))就有可能是患有排卵障礙了，需要到婦科咨詢醫(yī)生。

雖然排卵障礙的原因各種各樣，但因使叫催(泌)乳激素的乳汁分泌的荷爾蒙的分泌亢進導致高催(泌)乳激素血癥，還有因男性荷爾蒙分泌過剩的多嚢胞性卵巣癥候群的原因。其他還有伴隨著環(huán)境的變化帶來的巨大精神壓力或者短期內(nèi)激烈減肥而造成的月經(jīng)不調(diào)也成為了不孕的原因。

日本女性從45歲~56歲這段期間就開始停經(jīng)了，但極其異常的是現(xiàn)在20~30年齡段的女性卵巢機能過于低下陷入無排卵的早期卵巢不全也是不孕的原因。

卵管因素

性病衣原體感染是輸卵管的閉塞、輸卵管周圍的腫瘤導致卵子變得很難進入輸卵管而造成不孕。特別是女性，就算染上了衣原體也沒有癥狀的事例有很多，因此而怠慢了感染這件事。

有闌尾炎還有骨盆內(nèi)手術(shù)經(jīng)驗的人來說，也有可能招致輸卵管周圍的腫瘤。而且，痛經(jīng)越來越嚴重，止痛藥的使用量加大的人我們有理由懷疑有子宮內(nèi)膜炎，在有子宮內(nèi)膜炎的人中，我們能夠發(fā)現(xiàn)找到輸卵管周圍的腫瘤。

子宮因素

月經(jīng)量大、通過血液檢查被指出有貧血的人疑似有子宮肌瘤，里面還有朝子宮的內(nèi)側(cè)凸起的粘膜下肌瘤。粘膜下肌瘤會妨礙受精卵進入子宮內(nèi)膜而導致不孕。

再者，子宮肌瘤不僅僅會阻礙受精卵的植入，還會阻礙精子到達卵子導致不孕。同樣的，子宮內(nèi)膜息肉也會成為阻礙植入的原因。子宮內(nèi)腔招致腫瘤，月經(jīng)量減少的這種狀態(tài)我們叫做Asherman癥候群，也會影響受精卵的植入。

另一方面，子宮畸形雖然是天生的子宮變形，但與其說它是不孕的原因不如說反復性流產(chǎn)造成的。

宮頸管因素

排卵期期間雖然有透明狀并且粘稠的白帶增加，但因為子宮的畸形、子宮宮頸部的手術(shù)、子宮宮頸部的炎癥，會導致宮頸部粘液量變少，精子很難通過進入子宮內(nèi)而導致不孕。

免疫因素

不知道由什么引起的免疫異常的情況下產(chǎn)生的抗精子抗體(阻礙精子的抗體)，特別是精子不動化抗體(使精子運動停止的抗體)的這些女性，這些抗體在宮頸粘液內(nèi)也會分泌，運動性再怎么好的精子也會很難通過。

還有，輸卵管內(nèi)如果分泌精子不動化抗體的話，用人工授精就算把精子注入到子宮腔底部這種抗體也會阻礙精子通過。受精時，精子不動化抗體會阻礙精子與卵子結(jié)合，導致不孕。

原因不明的不孕

就算做了不孕不育檢查，也查不清原因的這種情況我們叫做原因不明不孕。原因不明不孕占不孕癥的1/3，但其實并不是查不出原因，而是潛伏著檢查不出的原因。

其中一個原因是不明原因的情況下精子和卵子不在體內(nèi)受精我們就需要做人工授精和體外受精的治療了。

另一個原因是因為精子或者卵子其中一方的妊娠性較低或者已失去這種能力。在后述中的高年齡層可能就是因為這個原因。證據(jù)之一就是夫婦的年齡越大一般不明原因不孕的概率就會更高。

這種能力會隨著年齡的增長而下降，女性的話這種能力大概會從37歲到44歲這之間的某個點消失。一旦精子和卵子的能力消失現(xiàn)代醫(yī)學就沒有治療方法了。因此，在這之前開始接受治療是專門的途徑。

女性一般都會接受例行性檢查。如果在例行性檢查的時候懷疑患有疾患的話就會接受特殊檢查。

例行性檢查

陰道超聲波檢查

婦科檢查要在婦科診查室的診查臺上進行。用婦產(chǎn)科檢查的方式診查子宮?卵巢是否有疼痛感，同時把細細的(直徑約1.5-2cm)超聲波探頭從陰道插入以確認子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜癥是否有異常。

子宮輸卵管造影檢查

子宮輸卵管造影檢查是在X射線造影室進行的。子宮輸卵管造影檢查是通過X射線一邊進行透視一邊從子宮口注入造影劑來看子宮的形狀和輸卵管是否有閉塞情況的檢查。檢查雖然會有一點疼痛感，但是也有不少檢查完后就自然生育的事例，所以是一件非常重要的檢查。

血液檢查

血液檢查會在外來的采血室采集血液，進行跟荷爾蒙和糖尿病等全身相關(guān)的檢查。荷爾蒙檢查里，除了包含女性荷爾蒙、男性荷爾蒙、刺激卵細胞的卵胞刺激荷爾蒙、黃體形成荷爾蒙，還有分泌母乳的催(泌)乳激素和甲狀腺荷爾蒙。荷爾蒙會隨著經(jīng)期的變化而變化，因此把月經(jīng)期和黃體期分開做檢查。

特殊檢查

腹腔鏡檢查*子宮鏡檢查

腹腔鏡檢查是從肚臍部分裝入照相機來觀察腹中情況的手術(shù)，在手術(shù)室里把全身麻醉后進行。這樣就能確認以子宮、卵巢為代表的骨盆內(nèi)內(nèi)臟器官的狀態(tài)，就可以知道之前一直不知道的由子宮內(nèi)膜癥和輸卵管周圍腫瘤引起的的不孕的原因。

再者，有卵巢囊腫和子宮肌瘤的情況下是可以做切除手術(shù)的，也可以做多囊包型卵巢癥候群的治療(卵巢多孔術(shù))。

子宮鏡檢查是直接觀察卵子植入的地方的檢查，不用麻醉的情況也很多，所以在外來的地方也能夠進行。通過這個檢查可以確認息肉、肌瘤等腫瘤病變和內(nèi)腔的腫瘤。

MRI檢查

MRI檢查是運用磁場像CT檢查一樣可以截取橫截面圖像的檢查，通過檢查可以得到子宮和卵巢形態(tài)的細節(jié)。因此，對子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜癥病變的診斷是有用的，并且也能查到類似輸卵管水腫等其他不孕的原因。

在某項研究中，報告稱趁在排卵日和排卵日前兩天的日子里性交的話，有89%的人在6周內(nèi)，99%的人在12周內(nèi)成功懷孕。從這個數(shù)據(jù)來看，如果希望懷孕的夫婦沒有在一年內(nèi)成功的話，我們就建議來做不孕檢查了。

但是，在有子宮內(nèi)膜癥、子宮肌瘤、月經(jīng)極其不穩(wěn)定的情況下建議早點受診，這樣妊娠的幾率會變高。特別是35歲以上有危險因子的情況或者就算沒有危險因為但年齡超過40歲的女性，在6個月的時間內(nèi)沒辦法妊娠的情況建議去婦科接受診查。這是因為，超過35歲，卵子漸漸老化就算是體外受精也無法妊娠的人在增多。

想要妊娠的時候提前測量基本體溫并且記錄，就算很成功地妊娠之后，對自己的卵巢機能循環(huán)狀況也是有益的。在受診不孕癥的時候這個檢查一定是會被醫(yī)生要求被包含其中的，所以作為去醫(yī)院受診錢的準備我們建議測量基本體溫并記錄。這個方法適用較容易妊娠的時期的推斷，希望您能活用它。

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不孕癥治療有哪些方法?怎樣治療?

不孕癥要針對原因進行治療，治療方法從保險使用范圍到自費范圍都有。

輔助排卵和受精方法包含時間法、誘發(fā)排卵法、人工授精和體外受精等生殖輔助醫(yī)療，按照順序逐步進行比較多。腹腔鏡檢查、時間法、誘發(fā)排卵法和人工授精等是針對不孕癥患者的一般治療方法。腹腔鏡檢查能夠發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癥等病情，檢查的同時能夠治療子宮內(nèi)膜癥是它的有點所有。

時間法是因為排卵前2天道排卵日性交是較容易懷孕的，所以是診斷排卵日配合性交時間的綜合治療。需要預定排卵日數(shù)天前做經(jīng)陰道超聲波檢查，測定卵巢內(nèi)卵包(卵子的袋子)的大小。根據(jù)卵包的直徑到達20毫米左右就會排卵為基礎(chǔ)來推定排卵日。

輔助方法就是檢查尿中的排卵激素(黃體化激素LH)，正確的預測排卵日?；A(chǔ)體溫是判斷女性荷爾蒙的分泌狀態(tài)和排卵的較簡單方法，所以較好做體溫記錄。

誘發(fā)排卵法是通過內(nèi)服藥或者注射刺激卵巢誘發(fā)排卵的方法。通常是針對不排卵的患者使用這種方法，當然也有通過人工授精提高受孕率以及體外受精等生殖輔助醫(yī)療方法。具體請參考9排卵誘發(fā)藥有哪些種類?

人工授精就是從手工采取的精液中選取運動著的成熟精子洗凈、回收之后，在上述的受孕容易的期間通過細小的軟管注入子宮內(nèi)使之受孕的方法。根據(jù)衛(wèi)生部科學研究，通過人工授精方法懷孕的例子當中80%在7次以內(nèi)懷孕，治療次數(shù)平均在4.6±3.6次。具體請參考人工授精是怎樣一種治療方法。

生殖輔助醫(yī)療包含體外受精和顯微受精。這兩種方法都是經(jīng)陰道從卵巢取出卵子(采卵)，在體外和精子受精，數(shù)天后將受精卵返回子宮內(nèi)(胚胎移植)日本從1982年開始臨床應用。主要針對人工授精治療也不能懷孕的難治性不孕癥患者實施。具體請參考12體外受精是怎樣的治療方法?13顯微受精是怎樣的治療方法?。

這里需要注意的是上述的不孕治療方法都是只針對精子和卵子還存在受孕性才有效的。如果精子或者卵子的受孕性消失了即使做體外受精和顯微受精也是生不出孩子來的。而且不孕的原因不是單一的，即使是因為頸管因子，但如果年齡越來越大就會出現(xiàn)精子和卵子的受孕性下降的原因變成多重原因。所以當懷疑卵子和精子的受孕性下降的時候，就不要按部就班的按順序治療，有必要盡早考慮做體外受精。

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