食道癌的特征和種類

食道是長約25cm直徑2-3cm左右，從喉結(jié)下面的環(huán)形軟骨下部到胃的賁門之間的環(huán)狀臟器。食道壁大致劃分的話，自內(nèi)側(cè)起由粘膜、肌層、外膜構(gòu)成。

日本因食道癌而死亡的人數(shù)約為1萬人，大多都集中在50歲以上，年齡越大發(fā)病率變得越高。另外，與女性相比男性死亡者多也是這種癌癥的特征。這個差異被認(rèn)為是由飲酒和吸煙量的不同造成的，但近年來這個差異在縮小。

消化管的外側(cè)是由被稱作“漿膜”的結(jié)實的膜所覆蓋。這個膜有抑制內(nèi)部發(fā)病的癌癥向外部擴(kuò)散的效果。但是因為食道沒有這樣的漿膜，所以可以說食道癌是容易向周圍臟器浸潤，并通過血管、淋巴管轉(zhuǎn)移幾率極高的癌癥。

90%以上的食道癌是粘膜層發(fā)病的扁平上皮癌，其他的則是分泌粘液的腺體發(fā)病的腺癌。另外，根據(jù)食道發(fā)病部位，又可以大致劃分為頸部食道癌、胸部食道癌、腹部食道癌三類。

食道癌的原因

食道癌的發(fā)病機(jī)制還沒有被弄清。但是，統(tǒng)計學(xué)表明食道癌患者是吸煙和喝酒習(xí)慣長的人比較多。另外有攝入粥類等比較熱的食物習(xí)慣的地方，其食道癌發(fā)病率也比較高。

近年的研究報告稱，酒精在前列階段分解后產(chǎn)生的乙醛引起癌癥的可能性比較高。

大多日本人等蒙古系人種分解這種乙醛的酶原都比較弱，這是由基因變異造成的，歐美人則不常見到。

基因發(fā)生變異的人攝入酒精的話，就容易引發(fā)食道癌。研究數(shù)據(jù)表明，發(fā)生變異的人每天即使攝入1.5合以下的酒，發(fā)病率是沒有變異的6倍;攝入1.5-3合酒的話，則為60倍;攝入3合以上酒的話，則變?yōu)?0倍以上。(注：1合相當(dāng)于180ml)

大約40%的日本人因基因變異而使乙醛分解酶原的功能比較弱。一喝酒立馬臉變紅身體不舒服的人，由于其乙醛分解酶原的能力特別弱，所以從預(yù)防的觀點看還是控制酒精攝入量比較好。

食道癌的癥狀

早期的話基本上沒有什么自覺癥狀。但是，隨著癌癥的進(jìn)展，喝果汁等酸味強(qiáng)烈的、熱的東西的話，會感覺到胸部不適或燒心。另外，不細(xì)嚼食物等的話會有梗塞感。

更甚的是，如果癌癥擴(kuò)散食道變窄的話，即使細(xì)嚼慢咽仍會有梗塞感，也會出現(xiàn)吐出梗塞物的情況。而且，隨著進(jìn)食量減少體重也不斷變輕。

隨著癌癥的發(fā)展，如果開始壓迫脊椎骨、大動脈神經(jīng)的話，脊椎骨、胸部里面就會出現(xiàn)慢性疼痛。如果擴(kuò)散到支氣管、肺部的話，就會有痰，有時還會有血痰。另外，食道附近有調(diào)節(jié)聲音的神經(jīng)，也會因癌癥使聲音變得沙啞。

食道的構(gòu)造

食道由內(nèi)到外由粘膜上皮、粘膜固有層、粘膜肌板、粘膜下層、環(huán)肌層、縱肌層、外膜組成。

胃、大腸的外側(cè)有漿膜這一結(jié)實的膜，所以發(fā)揮了防止癌癥向外浸潤的作用。

但是食道沒有漿膜，僅有一層外膜覆蓋，所以極易向外浸潤，可以說是容易轉(zhuǎn)移到其他器官的臟器。

食道癌的病期(階段)

食道癌的進(jìn)展度

癌癥的治療

●內(nèi)窺鏡手術(shù)

近年來，通過內(nèi)窺鏡手術(shù)治療癌癥在不斷發(fā)展中。特別是癌癥僅局限在粘膜上皮、粘膜固有層時，內(nèi)窺鏡粘膜切除手術(shù)就有可能治療癌癥。

內(nèi)窺鏡手術(shù)有患者負(fù)擔(dān)輕、住院時間短的優(yōu)點。另外，內(nèi)窺鏡手術(shù)也有使用激光的方法。

1. 內(nèi)窺鏡粘膜切除手術(shù)

這個手術(shù)是對咽喉到食道內(nèi)側(cè)進(jìn)行麻醉之后，在病巢的粘膜下面注入生理鹽水，使其隆起，再用叫作“snare”的環(huán)狀鐵絲將其捏起，通過高周波電流將其燒掉的方法。有住院1周左右，術(shù)后生活質(zhì)量(QOL)不下降的優(yōu)點。

2. 激光治療

內(nèi)窺鏡通過纖維，激光照射患部的治療方法。靜脈注射對光有反應(yīng)且容易聚集在癌細(xì)胞周圍的物質(zhì)，用低輸出光線讓物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生活性氧，來破壞癌證組織的方法。

激光治療對體力上不能進(jìn)行外科手術(shù)的患者比較有效，也作為減緩癥狀、改善生活質(zhì)量(QOL)的緩和治療方法被采用。

●開腹手術(shù)

大多開腹手術(shù)是切除癌癥病巢和淋巴結(jié)的方法，是食道癌治療的一般方法。手術(shù)是把發(fā)生癌癥的臟器和有轉(zhuǎn)移可能的淋巴結(jié)一起切除。

食道癌大多發(fā)生在胸部食道中，切除的話必須開胸。根據(jù)食道癌的發(fā)癥部位，手術(shù)方法也不同。

1. 頸部食道癌

癌癥很小且僅局限在頸部、沒有向周圍浸潤的話，可以只切除咽喉和胸部中間的頸部食道和頸部淋巴結(jié)。切除的食道通過移植一部分小腸來進(jìn)行重建。

另外，癌癥擴(kuò)散到咽喉周邊的話，要將頸部食道和喉頭全部切除，并將小腸的一部分移植到咽頭和胸部食道之間。而且要做個氣管入口的復(fù)雜手術(shù)。另外，切除咽頭就變得不能出聲了。

2. 胸部食道癌癥

大多情況下，需要切除大部分的胸部食道。有避開心臟部位開右胸并一起切除淋巴結(jié)的方法和不進(jìn)行開胸而切開頸部和腹部取出食道的食道拔去手術(shù)。

食道拔去手術(shù)雖然有患者肉體負(fù)擔(dān)小的優(yōu)點，但不能切除食道周圍的淋巴結(jié)，所以適用于復(fù)發(fā)可能性低的患者。

但是較近也開始使用胸腔鏡且不開胸切除食道，并同時進(jìn)行淋巴結(jié)廓清。

切除胸部食道后，把胃部上提和剩下的食道連接，再建食物的通道。如果利用胃部有困難的話，可以用結(jié)腸或小腸。

重建的食道通過路徑根據(jù)上提胃、大腸路徑的不同，可以分為通過胸部皮膚下面的方法、通過胸骨下心臟前面的方法和通過原來食道的心臟的后面方法3種。

3. 腹部食道癌

對于腹部食道癌，則是切開左側(cè)下部，切除食道下部和胃的賁門部。使用空腸和結(jié)腸進(jìn)行食道再建。另外，根據(jù)病巢的擴(kuò)散狀況，也有切除胃、橫膈膜、脾臟的。

4. 食道內(nèi)插管法、

根據(jù)食道癌的發(fā)展，食道內(nèi)腔變窄進(jìn)食困難的話，可以使用內(nèi)窺鏡插入硅膠、金屬網(wǎng)等的人工食道，使進(jìn)食成為可能。這種方法適用于根治手術(shù)困難的進(jìn)展性食道癌。

雖然不是根治性治療方法，但卻是近年為提高生活質(zhì)量(QQL)而積極導(dǎo)入的治療方法之一。

另外，不能食道內(nèi)插管的話，食道的病巢就維持原樣，重塑一個新的食物通道。這個叫做食道繞道手術(shù)。

●關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量(QOL)低下

手術(shù)發(fā)生的并發(fā)癥有肺炎、縫合不全、肝臟·腎臟·心臟障礙等。這些并發(fā)癥的致死率即手術(shù)死亡率(手術(shù)后1個月內(nèi)死亡的比例)為2-3%。

另外，切除食道的這些手術(shù)大多使生活質(zhì)量(QQL)下降。特別是頸部食道和胃直接連接的話，大多僅吃一點東西就會產(chǎn)生飽腹感，必須一日多次進(jìn)食。

只留下胃的時候，胃里面的物質(zhì)容易逆流到嘴里，也有因在胸部中因胃發(fā)生膨脹而壓迫心臟和肺的情況。

這樣的食道癌手術(shù)大多都會引起生活質(zhì)量(QQL)低下，應(yīng)該事先就和醫(yī)生確認(rèn)再進(jìn)行治療。

■ 放射線治療

放射線治療是癌癥在發(fā)展中，或是在難以切除的部位，另外患者沒有支撐手術(shù)的體力等情況時進(jìn)行的治療方法。

食道癌90%以上是扁平上皮癌，對放射線感受性強(qiáng)，治療比較有效。但僅進(jìn)行放射線治療的5年生存率會很低，僅有6-12%。

但是，近年也有報告表明，通過組合使用放射線和抗癌劑的放射線化學(xué)治療方法也獲得了與手術(shù)治療相等的5年生存率的臨床病例，治療痛苦小，生活質(zhì)量(QQL)也不下降，所以探討使用這個方法的醫(yī)院也在增加。

放射線治療有從身體外面進(jìn)行照射的體外照射和在塑料膠囊里注入微量放射性物質(zhì)對病巢進(jìn)行照射的腔內(nèi)照射。

放射線的副作用有照射部位的皮膚出現(xiàn)灼傷、全身倦怠無力、食欲低下、食道炎(咽喉·食道疼痛、梗塞感)等。另外，對頸部的照射還會出現(xiàn)口渴、聲音沙啞等癥狀。

■ 抗癌劑治療

現(xiàn)在組合使用氟尿嘧啶和順鉑兩種藥劑的治療方法較普遍被采用?？拱﹦惺秤徽瘛盒?、嘔吐、淋巴球現(xiàn)象等各種各樣的副作用，特別是順鉑會引起腎功能障礙。

氟尿嘧啶和順鉑對放射線有增感作用，先進(jìn)行放射線治療再投用藥物，或者同時進(jìn)行照射，能夠達(dá)到更好的效果。

近年，報告表明塑料制劑的順糖氨鉑對于食道癌治療來說，與順鉑具有同等或比其更好的效果。

■ 遺傳基因治療

千葉大學(xué)附屬醫(yī)院對10名進(jìn)展性食道癌患者進(jìn)行了基因治療，并對結(jié)果進(jìn)行了發(fā)表。這個治療方法是將失去毒性的感冒腺病毒植入到能抑制癌細(xì)胞增殖的p53基因中，用內(nèi)窺鏡直接注入到患部的方法。

目前為止，對10名放射線治療抵抗性的進(jìn)展性食道癌患者，實施了共計51次的基因治療。其結(jié)果是10名中的6名生存了一年以上，其中1名生存了3年以上，目前仍在進(jìn)行著沒有嚴(yán)重副作用且不受威脅的癌癥治療。

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