HER2是重要的乳腺癌預(yù)后判斷因子，HER2陽性（過表達或擴增）的乳腺癌，其臨床特點和生物學(xué)行為有特殊表現(xiàn)，治療模式也與其他類型的乳腺癌有很大的區(qū)別。

1、HR+/HER2-乳腺癌預(yù)后優(yōu)于其他亞型

HR+乳腺癌病灶生長較慢，對多種治療方法（如內(nèi)分泌治療）有效，一項針對934名乳腺癌受試者的臨床試驗顯示，HR-/HER2+或HR+/HER2+乳腺癌患者的死亡風(fēng)險是HR+/HER-乳腺癌患者的2倍。

2、絕大多數(shù)HR+/HER2-乳腺癌患者處于晚期或發(fā)生轉(zhuǎn)移

Datamonitor調(diào)查顯示，發(fā)生轉(zhuǎn)移的HR+/HER2-患者大多數(shù)確診時處于Ⅳ期或出現(xiàn)遠端復(fù)發(fā)。在美國、日本及歐洲五國，處于Ⅳ期或出現(xiàn)遠端復(fù)發(fā)的百分比分別為18%和14%。此外，局部復(fù)發(fā)、I期、II期、III期患者所占比例分別為7%、17%、19%及25%。

與美國及歐洲五國不同的是，日本患者確診階段大部分處于I期，這可能與確診年齡年輕化有關(guān)。據(jù)報道，2014年日本乳腺癌發(fā)病率較高的年齡階段為45–49歲，小于美國及歐洲國家，這可能與細化的生活方式有關(guān)。

3、輔助治療是手術(shù)及化療患者較常用的治療方案，內(nèi)分泌治療仍是輔助治療的標準治療方法

輔助治療是I-III期HR+/HER2-乳腺癌診治指南介紹治療方法，應(yīng)用比較廣發(fā)，相比之下，新輔助治療方法應(yīng)用較少。

根據(jù)2016年NCCN指南，對于HR+乳腺癌患者而言，無論是否絕經(jīng)，無論HER2狀態(tài)如何，內(nèi)分泌治療方法都是介紹的治療方法。美國、日本及歐洲五國較常用的內(nèi)分泌治療方法為阿那曲唑，其次為他莫昔芬和來曲唑。

輔助化療也是有效的治療方法之一，常用語輔助內(nèi)分泌治療之前。多柔比星聯(lián)用環(huán)磷腺苷，并序貫以紫杉醇是較常用的輔助化療方案。

4、 Ⅳ期患者以系統(tǒng)性治療為主

晚期患者往往伴有原發(fā)灶之外的轉(zhuǎn)移病灶，預(yù)后差，常采用藥物干預(yù)，手術(shù)實施較少見，即使手術(shù)，其目的也是為了減輕原發(fā)灶腫瘤負荷，而非試圖痊愈疾病。Datamonitor調(diào)查發(fā)現(xiàn)，晚期HR+/HER2-乳腺癌較長接受的方案為單用系統(tǒng)性治療方法（約占晚期患者56%），其次為手術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)性治療（約占晚期患者12%）。系統(tǒng)性治療方法也是晚期患者的一線治療方案。

5、Palbociclib獲批為晚期患者系統(tǒng)性治療增加一個選擇方案

之前一線治療方案中系統(tǒng)性治療包括內(nèi)分泌治療和化療，在Pfizer制藥Palbociclib獲批之后，患者的方案中又多了一個選擇。依據(jù)Datamonitor數(shù)據(jù)，自2015年獲批以來，Palbociclib聯(lián)合來曲唑已成為美國未接受手術(shù)治療的晚期HR+/HER2-乳腺癌患者一線治療方法中第二個常用方案（應(yīng)用人群約占晚期患者17%）。

6、 Ⅳ期患者常用二線方案為依維莫司聯(lián)用依西美坦，三四線方案各地有所不同

依維莫司聯(lián)用依西美坦是晚期較常用二線方案（約13%患者選此方案）。美國使用率較高為21%，其次為意大利（19%）。

三、四線方案的選擇依賴于患者之前接受過何種治療以及絕經(jīng)狀態(tài)如何。對于絕經(jīng)后患者，若在一年內(nèi)未接受內(nèi)分泌治療，可選擇非甾體芳香酶抑制劑如來曲唑或阿那曲唑，或者雌激素受體調(diào)節(jié)劑如他莫昔芬、氟維司群。Palbociclib聯(lián)合來曲唑也可用于此類病人。絕經(jīng)前患者可接收卵巢摘除或抑制后模擬絕經(jīng)后患者接收內(nèi)分泌治療。

貝伐單抗聯(lián)用紫杉醇可用于遠端轉(zhuǎn)移患者。

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