在放射線治療中，副作用較少的是質(zhì)子線治療。與普通放療相比，質(zhì)子線治療又有哪些不同之處呢?“以患者為中心進(jìn)行診療“而聞名的筑波大學(xué)附屬醫(yī)院放射線腫瘤學(xué)教授、質(zhì)子治療中心櫻井英幸部長，就質(zhì)子線治療與普通放射線的區(qū)別，親自為大家進(jìn)行了解答。

△櫻井教授見診患者 圖源：筑波大學(xué)附屬醫(yī)院官網(wǎng)

質(zhì)子線治療與傳統(tǒng)放療的區(qū)別：

　　人們熟知的演員村野武范先生在2015年被發(fā)現(xiàn)患Ⅳ期口咽癌，作詞家中西禮先生12年被發(fā)現(xiàn)患有食道癌時(shí)“生命僅剩8個月”，他們都是通過質(zhì)子束治療得以生還，由此可見質(zhì)子束治療的功效。村野先生接受了17次治療，中西先生接受了30次治療，在未手術(shù)的情況下腫瘤就被消除了。三年后，中西先生在食管附近的淋巴結(jié)中又發(fā)現(xiàn)了癌細(xì)胞，此次實(shí)施了手術(shù)，同時(shí)接受了12次質(zhì)子束治療后，再次克服了癌癥。

　　放射線治療分為光子束和粒子束，眾所周知的傳統(tǒng)放療為光子束的X射線，質(zhì)子束屬于粒子束的一種。

　　“X射線和質(zhì)子束的區(qū)別在于射線是否穿透腫瘤。雖然X射線隨著向身體的深處進(jìn)入能量會變?nèi)酰€是會越過腫瘤穿透身體。因此，在試圖用強(qiáng)烈的輻射擊中腫瘤時(shí)，位于前面的正常組織先會受到比腫瘤還要強(qiáng)烈的照射，通過腫瘤后的正常組織和器官也會受到傷害。相反，質(zhì)子束具有在到達(dá)設(shè)定深度時(shí)釋放較大能量，然后停止的物理特性，稱為布拉格峰值。因此，只要根據(jù)腫瘤的深度進(jìn)行照射，就可以對病灶進(jìn)行精準(zhǔn)治療，同時(shí)射線也不會照射到腫瘤后面的部位。”

　　另外，質(zhì)子束治療逐年發(fā)展，治療時(shí)間不斷縮短，僅需要通常X射線一半的治療時(shí)間，所以患者在治療之余，工作可照常進(jìn)行。此外，其有效性被認(rèn)可的是適用(日本)公共保險(xiǎn)的兒童腫瘤。兒童易受輻射的影響，照射一定量以上可能會對以后的骨骼生長、智力發(fā)育、內(nèi)分泌功能等方面產(chǎn)生影響，并且放療后再次患癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，而質(zhì)子束治療則大大降低了這種風(fēng)險(xiǎn)。

△圖源：筑波大學(xué)附屬醫(yī)院官網(wǎng)

　　質(zhì)子束擅長治療的癌癥除了適用骨與軟組織腫瘤、頭頸部腫瘤、前列腺癌以外，還有肺、肝臟、腎盂、輸尿管、膀胱、食道、胰腺等原發(fā)癌、直腸癌術(shù)后骨盆內(nèi)復(fù)發(fā)、少數(shù)轉(zhuǎn)移性腫瘤(肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)等。

　　“雖說前列腺癌通過X射線治療也可能清除，但由于直腸、膀胱、尿道等部分受到強(qiáng)烈照射可能會導(dǎo)致排尿、排便障礙，質(zhì)子束治療可以將這些副反應(yīng)抑制在較低水平。在對兩者進(jìn)行比較的研究中，發(fā)現(xiàn)經(jīng)X射線治療后膀胱、尿道排尿障礙率為5～15%，而質(zhì)子束僅為3%。另外，在經(jīng)X射線和質(zhì)子束治療后發(fā)生直腸功能障礙的比率分別為5% vs. 1%左右?！?/p>

　　肺癌治療在放療或化療后使用免疫抑制劑，如Opdivo(納武單抗)等，可以讓免疫逃逸的癌細(xì)胞向周圍的細(xì)胞提示“我是異常細(xì)胞”，啟動患者自身的免疫力來戰(zhàn)勝癌細(xì)胞?！霸谄胀ǖ姆派渚€治療食管癌時(shí)，不可避免的會照射到心臟和正常肺組織，如果是質(zhì)子束的話，則會將這些部位受照劑量控制在更小限度。在實(shí)施X射線治療的2篇研究論文(87例和76例)中，發(fā)生心臟毒性的概率為10~15%、胸腔積液為10%、肺炎為4%，而在以實(shí)施質(zhì)子束治療的本中心(67例)中分別為0%、1.4%、0%。“在美國的一篇比較X射線和質(zhì)子束分別對食管癌治療的效果的論文中，質(zhì)子束組的生存曲線更高，對心臟和肺部的毒性更小，并且免疫力不會受到影響。

　　由于肝臟對放射線高度敏感，因此人們對質(zhì)子束治療的期望很高。肝癌的治療包括肝切除、射頻消融術(shù)、肝動脈栓塞術(shù)等等，2017年的“肝癌診療指南”中指出，不適合其他局部治療的肝細(xì)胞癌可以選擇粒子束(質(zhì)子、重離子)治療。

　　有研究報(bào)告顯示，對于不可切除的胰腺癌，X射線的總生存率為15.7個月，質(zhì)子束治療+溫?zé)嶂委煹纳媛蕿?5.6個月，能夠顯著延長患者生存期。

參考文獻(xiàn)：

[1] https://hc.nikkan-gendai.com/articles/269374

[2] Takashi Iizumi, Hitoshi Ishikawa, Yuta Sekino,et al. Proton beam therapy for renal pelvis and ureter cancer: A report of 5 cases and a literature review. Molucular and Clinical Oncology, May 20, 2019

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