黃斑區(qū)是視網(wǎng)膜的一個重要區(qū)域，位于眼后極部，主要與精細(xì)視覺及色覺等視功能有關(guān)。正常情況下，外界物體光線進(jìn)入眼內(nèi)，投影在黃斑區(qū)中心凹處，可形成清晰精確的像。一旦黃斑區(qū)出現(xiàn)病變，可表現(xiàn)為中心視力下降、視物扭曲變形、視野中心暗點等。部分黃斑變性可致盲，極大影響患者生活質(zhì)量。

黃斑變性的類型有哪些?

1、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,多見于20～ 45歲男性,通常表現(xiàn)為自限性疾病.表現(xiàn)為眼前有暗影,視物變形,如變小,變遠(yuǎn);視力下降,但常不低于0.5 以下,可用凸透鏡片部分矯正.眼底可見黃斑有一圓形反光輪,中心凹暗紅,光反射消失,可有灰白色視網(wǎng)膜下纖維蛋白沉著,在雙目間接檢眼鏡下,黃斑呈圓頂狀盤狀脫離區(qū).熒光血管造影,在靜脈期于黃斑部有一個或數(shù)個熒光素滲漏點,逐漸呈噴射狀或墨跡樣,擴大為強熒光斑.

2、年齡相關(guān)性黃斑變性(ARMD)是發(fā)生于中老年人眼底黃斑部的一種退行病變，常一眼先發(fā)病，之后雙眼受累。

年齡相關(guān)性黃斑變性的發(fā)生主要與黃斑區(qū)長期慢性光損傷、脈絡(luò)膜血管硬化、視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞老化有關(guān)。臨床上將年齡相關(guān)性黃斑變性分為萎縮型(干性)和滲出型(濕性)兩種類型。

(1)萎縮型—又稱干性或非滲出性

萎縮型黃斑變性由于脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)合體的長期慢性進(jìn)行性萎縮所致。發(fā)病時雙眼對稱、視力極為緩慢的進(jìn)行性下降、病人常有視物變形等癥狀。眼底檢查雙眼黃斑區(qū)色素紊亂、中心凹光反射消失、后極部有時?？梢姷揭恍┐笮〔灰?、邊界不很清晰的黃白色的玻璃膜疣。病程晚期有些病人由于色素脫失，可見后極部視網(wǎng)膜有邊界較為清晰的地圖樣萎縮區(qū)。如果脈絡(luò)膜毛細(xì)血管也發(fā)生萎縮，就可以見到萎縮區(qū)內(nèi)有一些粗大的脈絡(luò)膜血管。

萎縮型黃斑變性主要為脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮，玻璃膜增厚和視網(wǎng)膜色素上皮萎縮引起的黃斑區(qū)萎縮變性。

(2)滲出型—又稱濕性或盤狀黃斑變性

滲出型黃斑變性是由于Bruch膜受損，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管經(jīng)由Bruch膜損害處向視網(wǎng)膜色素上皮及視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮處生長，形成脈絡(luò)膜新生血管。脈絡(luò)膜新生血管一旦形成，由于新生血管的結(jié)構(gòu)不完善，必將引起滲出、出血、機化、瘢痕等一系列病理改變，終致中心視力喪失殆盡。濕性黃斑變性多為一眼先發(fā)病，對側(cè)眼可能在相當(dāng)長的一段時間以后才發(fā)病，但也有少數(shù)病人雙眼同時或先后不久發(fā)病。大多數(shù)與年齡相關(guān)的黃斑變性都屬于這種類型。

滲出型主要為玻璃膜的破壞，脈絡(luò)膜血管侵入視網(wǎng)膜下構(gòu)成脈絡(luò)膜新生血管，發(fā)生黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮下或神經(jīng)上皮下漿液性或出血性的盤狀脫離，成為機化瘢痕，據(jù)臨床觀察萎縮型也可轉(zhuǎn)變?yōu)闈B出型。

如何治療黃斑變性?

黃斑變性的類型較多，患者需要先去權(quán)威醫(yī)院進(jìn)行眼底造影檢查，明確是哪種黃斑變性類型，再考慮治療方法。不同類型的黃斑變性，治療方法不同。萎縮型黃斑病變通常進(jìn)展較慢，多數(shù)患者僅需觀察。而滲出型黃斑變形，目前沒有病愈的方法，治療方法包括抗血管生成藥物治療、光動力治療以及激光治療等。

其中光動力治療和激光治療是近些年治療滲出型黃斑變性效果較好的方法，尤其是光動力治療，目前已經(jīng)成為了治療滲出型黃斑變性患者的重要方法。

激光治療

由黃斑變性引起的脈絡(luò)膜新生血管是導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降的主要原因之一，常發(fā)生于黃斑區(qū)，由于新生血管引起反復(fù)性出血、滲出，導(dǎo)致瘢痕形成和視力喪失。

激光光凝治療的基礎(chǔ)是激光能量被視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)和脈絡(luò)膜色素上皮吸收,然后轉(zhuǎn)化為熱能擴散至臨近組織,使新生血管發(fā)生凝固性壞死而封閉。目前,臨床實行光凝術(shù)較為常用的激光是波長647nm的氪紅激光(KRL)及波長514.5nm的氬綠激光(AGL)。

氪紅激光對視網(wǎng)膜內(nèi)層的損傷小,不被血紅蛋白所吸收,且被色素上皮層和脈絡(luò)膜中的黑色素細(xì)胞中的黑色素所吸收,所以認(rèn)為氪紅激光適于治療黃斑下及近黃斑下的新生血管膜,而氬綠激光適于治療距黃斑200~3500um的新生血管膜。

激光光凝雖然能夠減少脈絡(luò)膜新生血管的生成,對阻止視力下降有益,但激光凝法有一定缺陷，如：造成局部高溫會損傷神經(jīng)層視網(wǎng)膜,引起視力下降,不適于治療中心凹脈絡(luò)膜新生血管;不能用于治療占總數(shù)85%的隱匿型脈絡(luò)膜新生血管;脈絡(luò)膜新生血管復(fù)發(fā)率較高,往往不能做進(jìn)一步治療。

光動力治療

光動力治療方法(PDT)是用光敏藥物和弱激光活化治療來破壞新血管的方法。用特定波長照射新生血管部位，能使選擇性聚集在新生血管的光敏藥物活化，引發(fā)光化學(xué)反應(yīng)破壞新生血管。日本已于2004年5月將光動力治療加入醫(yī)保范圍。

光動力治療時,先將光敏劑經(jīng)靜脈注射入體內(nèi),到達(dá)并選擇性的蓄積在病變部位中,經(jīng)冷激光照射,達(dá)到只破壞CNV,不損傷正常組織,可使大部分患者視力保持穩(wěn)定,且具有選擇性高、可安全有效地多次使用、藥物不良反應(yīng)較易控制等優(yōu)點。

但是，光動力治療僅對于已經(jīng)成型的新生血管有效，對于正在形成或是將要形成的新生血管，不能發(fā)揮作用，需要重復(fù)治療。另外，臨床治療中，不同個體對于光動力治療有著明顯的差異性。因此，對光動力治療的效果與基因型的關(guān)系進(jìn)行研究，對于預(yù)測光動力治療黃斑變性的效果十分關(guān)鍵。

光動力治療適用于治療傳統(tǒng)光凝無法處理的中心凹下脈絡(luò)膜新生血管及傳統(tǒng)光凝可能累及中心凹無血管區(qū)的旁中心凹脈絡(luò)膜新生血管，且對于隱匿型、邊界不清的脈絡(luò)膜新生血管也有較好的效果，可以反復(fù)使用。

黃斑變性治療醫(yī)院：日本東京女子醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

日本東京女子醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)建于1908年，至今也有超過110年的歷史。該院的理念是：從患者的角度出發(fā)，提供安全可靠的醫(yī)療實踐以及先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)。日本東京女子醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院是東京女子醫(yī)科大學(xué)三所附屬醫(yī)院之一，也是日本規(guī)模較大的大學(xué)醫(yī)院，并且擁有日本心臟研究所等9個具有前沿水準(zhǔn)的研究所。

日本東京女子醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的眼科擁有世界先進(jìn)的外科手術(shù)設(shè)備，可以用于改善視力、恢復(fù)視力，并且該科室正在致力于手術(shù)技術(shù)，以提高患者的生活質(zhì)量。另外，該科室正在研究新型的治療方法，如光動力治療(PDT)，和抗血管生成藥物治療，用于治療黃斑變性。

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