心臟病算是比較常見的心血管疾病，可是一旦發(fā)作又很可怕，所以現(xiàn)在越來越多人考慮出國治療心臟病，特別是心臟支架手術(shù)，可是較近朋友圈突然有人說，心臟支架手術(shù)是定時炸彈？！這是怎么回事呢？出國治療心臟病已經(jīng)成為不安因素了？

這確實是一個感興趣的問題，有很多話想說，但是真的準(zhǔn)備回答的時候，反而不知道怎么開始了，為什么呢，因為作為一個 的業(yè)內(nèi)人士，我很難說這個觀點(diǎn)是完全錯誤的。大家要注意，所謂“辟謠”的文章也有兩個需要大家注意的地方，靠前，作者說“如此片面論調(diào)害人不淺”，只是說它片面，并沒有說它是錯誤的論調(diào)，該作者還是相對客觀的。第二，作者不管 title 有多高，首先是心內(nèi)科醫(yī)生，是 的利益相關(guān)方，利益相關(guān)方的觀點(diǎn)當(dāng)然要聽，但是也不可全聽。我也是利益相關(guān)方，那我就不 judge 了，說出一些零散的觀點(diǎn)供大家參考吧。如果嫌啰嗦，直接看我 一段的結(jié)論。

要說明的是，“謠言”的作者毫無疑問是沒有任何醫(yī)學(xué)常識的人，內(nèi)容錯漏百出，很多觀點(diǎn)不值一駁，但，如果去掉它標(biāo)題里偏激的“缺德”，“可怕”等字眼，改為“心臟介入治療，該我們重新思考的手術(shù)”，或者干脆改大一點(diǎn)，“冠心病的介入和外科治療，該我們重新反思的治療方式”，那我是百分之百贊成。還要說明的是，按一貫方式，以下要解釋的內(nèi)容要照顧非專業(yè)的接受程度，所以不會太嚴(yán)謹(jǐn)。 

所謂冠心病，就是負(fù)責(zé)給心臟供血的冠狀動脈出現(xiàn)狹窄或堵塞，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血缺氧，從而引起包括心前區(qū)不適乃至心肌大面積缺血梗死的一種疾病。臨床工作中，經(jīng)常碰到病人問，心臟里面不都是血嗎，怎么心肌還缺血？我會打比方說，銀行的職員每天守著錢會缺錢嗎，也會缺，因為那些錢是不能拿的，只有工資可以拿，心臟也一樣，它起的是泵血的作用，負(fù)責(zé)給它發(fā)工資或者供血的，是主動脈根部發(fā)出的兩根小小的冠狀動脈，一旦這兩個血管狹窄或堵塞了，心肌就會缺血。冠心病的病因還沒有統(tǒng)一認(rèn)識，但多半認(rèn)為是多因素綜合作用的結(jié)果，如遺傳因素，三高因素（高血壓，高血脂，高血糖），和人的情緒，飲食也有莫大的關(guān)系。只要能引起血管硬化，粥樣斑塊形成的因素都有可能導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。

冠心病的治療很復(fù)雜，但簡單一點(diǎn)來說，首先是針對病因的治療，降壓啊，降糖啊，降脂啊，預(yù)防血栓形成啊，不是缺氧嗎，那就吸氧唄，活動后心臟氧耗增加導(dǎo)致缺血癥狀加重，那就休息唄，實在不行，還可以吃點(diǎn)擴(kuò)張冠狀動脈的藥物，地球人都知道的硝酸甘油啊，速效救心丸啊，心痛定啊。以上方法不管用了，冠狀動脈病變比較嚴(yán)重了，就可以考慮介入治療也就是“放支架”了，或者考慮冠狀動脈旁路移植術(shù)也就是“搭橋”了。所謂放支架，就是把冠狀動脈狹窄的地方拿支架給撐起來，保持血流暢通，優(yōu)點(diǎn)是，不用手術(shù)痛苦小，不受威脅系數(shù)也高，見效快，不足之處是，有一定的再發(fā)比例，血管的這個地方窄了給撐起來，血管的其它部分肯定好嗎？也好不到哪兒去，過段時間其它地方堵了又得放，所以出現(xiàn)反復(fù)放好幾次支架的病人，不奇怪。其次是要終身抗凝，防治血栓形成，阿司匹林致不致癌先不說，導(dǎo)致人體容易出血那是肯定的，為啥？為了防血栓，凝血功能被抑制了。但總體來說，抗凝利大于弊。放支架不好，那就搭橋了，不管你血管堵了多少地方，我不用你行了吧，換根新的，用體內(nèi)的乳內(nèi)動脈或者大隱靜脈，一頭連在血液來源的主動脈根部，一頭連在需要血供的心肌上，像一座橋一樣，跨過了所有堵塞狹窄的區(qū)域。優(yōu)點(diǎn)是改善心肌供血較完全，不管多復(fù)雜的病變都能處理，復(fù)發(fā)幾率小，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷相對大，病人不容易接受。不管是“放支架”，還是“搭橋”，都是成熟的，不受威脅的，有效的治療冠心病的方式，挽救了無數(shù)人的性命，提高了無數(shù)人的生活質(zhì)量。 

好了，科普完了，說說為什么放支架存在爭論。較初冠脈搭橋手術(shù)產(chǎn)生的時候，那是心臟外科醫(yī)生的黃金時代，緬懷啊。較典型的美國克利夫蘭心臟外科中心，一年可以做四千多臺搭橋手術(shù)，后來，介入治療出現(xiàn)了，放支架，不手術(shù)，效果好，痛苦少，嘩啦啦一大票病人都投向了介入的懷抱。至今內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生都在爭論，支架好，搭橋好，搭橋好，支架好，前面不是有人說李登輝放了多少個支架嗎，那我告訴你葉利欽，克林頓，日本天皇都做的搭橋呢，隨著不停跳搭橋技能的發(fā)展，微小的創(chuàng)口外科的發(fā)展，介入治療長遠(yuǎn)效果的一些不足，搭橋手術(shù)又挽回了一些人氣?？偟膩碚f，這場戰(zhàn)爭，內(nèi)科醫(yī)生贏了。But，越來越多的人做支架，就說明內(nèi)科醫(yī)生的觀點(diǎn)被更廣泛接受了嗎？I don't think so。但為什么他們贏了呢，因為病人就診永遠(yuǎn)先找內(nèi)科醫(yī)生，誰沒事直接找外科醫(yī)生開刀呢？所以外科醫(yī)生怎么想已經(jīng)不重要了，內(nèi)科醫(yī)生不和你爭了，哥不跟你玩了。反正病人來找我了，能放支架放支架，不能放支架，創(chuàng)造條件放支架，實在放不了，或者放出了問題，不急，還可以搭橋呢，外科的哥們擦屁股。我靠前眼看到這個標(biāo)題的時候還在想，是不是哪個心臟外科的哥們太郁悶了在網(wǎng)上發(fā)泄呢。

說完了學(xué)術(shù)的，說點(diǎn)現(xiàn)實的。什么東西一到中國，必定要走點(diǎn)樣。放支架一到中國，就牽扯到利益關(guān)系了，不管是制度造成的還是什么引起的，一些客觀事實是存在的，此處省去三千字，具體可參考心內(nèi)科醫(yī)生胡大一的觀點(diǎn)“心臟支架在中國存在嚴(yán)重濫用”。注意，不是說放支架不好，是濫用了，適應(yīng)癥放的太寬了。

前段時間朋友圈不是很流行一篇文章嗎，大意是很多醫(yī)生在生命的末期放棄搶救。有時候我也在想，別看現(xiàn)在天天勸人做這個做那個，真的我得了冠心病，我是放支架還是搭橋呢，我還真下不了決心，前幾天我們醫(yī)院有個心內(nèi)科教授檢查出了冠心病，真人真事，三支病變，做了造影沒放支架，當(dāng)然也不是說不放，是還在考慮是做手術(shù)還是放支架。

后來我又一想，為什么要假設(shè)自己得冠心病呢，完全可以不得??！我給大家說幾條，雖然我自己也做不到，但我還是說說，沒準(zhǔn)你能做到呢，做到了你就不會，或者很難得冠心病。靠前是要注意飲食，別說那個“謠言”里的食療無聊，有一定科學(xué)道理。不是“三高”引起冠心病嗎，那就三低啊，低鹽低脂低糖飲食，少吃肉少吃油少吃鹽少吃糖少吃淀粉，多吃蔬菜水果，也不是要你吃素，瘦肉啊魚啊都可以適量吃，穆斯林不吃豬肉應(yīng)該是個好習(xí)慣，豬肉脂肪含量太高。第二是要適量運(yùn)動，這個不多解釋了。第三個是要常檢查，有什么病早治，別看高血壓不疼不癢就不管它，等你血管硬化了就別后悔。 

好了，blablabla 說了這么多，較總結(jié)陳辭。

1. 該“謠言”內(nèi)容錯漏百出，不值一駁，但標(biāo)題值得反思。

2. 冠心病完全可以預(yù)防。

3. 放支架和搭橋都是不受威脅有效的，但也是有局限的。只有好處沒有毒副作用的“神藥”或者治療方式是不存在的。

4. 得了冠心病，還是要聽從醫(yī)生的專業(yè)意見。

5. 作為醫(yī)生的你，替病人決定“放支架”還是“搭橋”的時候，捫心自問，你完全是從患者的角度出發(fā)的嗎，如果是，do it.

6.  回到問題本身，支架是“定時”炸彈嗎？是，就算只有百分之一的幾率導(dǎo)致血栓，導(dǎo)致病人猝死，那也是定時炸彈，大家常說 Treating One Disease by Causing Another，就是這個意思。但放不放呢，該放還得放，因為冠心病是馬上就要爆炸的炸彈，只要利大于弊的事情就可以做。

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