早期診斷干預(yù)，日益成為全球癌癥控制戰(zhàn)略的一部分。很多癌種如果能早期發(fā)現(xiàn)，5年生存率可達(dá)90%以上。

但是無(wú)論日常聽(tīng)說(shuō)還是各種醫(yī)學(xué)科普，都經(jīng)常會(huì)有一句：某某癌癥，早期無(wú)特異性癥狀，一確診就是中晚期……

面對(duì)晚期癌癥，各種治療策略在改善生存預(yù)后方面效果相當(dāng)有限。日前，《柳葉刀》發(fā)文揭示常見(jiàn)的20種癌癥癥狀和12個(gè)癌種診斷分期之間的關(guān)系。

癌癥晚期癥狀有哪些?有特異性嗎?

在這項(xiàng)研究中，研究者分析了2014年英國(guó)國(guó)家癌癥診斷審查數(shù)據(jù)庫(kù)中年齡25歲及以上患12種實(shí)體瘤(膀胱癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜癌、喉癌、肺癌、黑色素瘤、口腔或口咽癌、卵巢癌、前列腺癌、直腸癌、腎癌)的人群特征。研究者分析了20種常見(jiàn)的臨床癥狀，并使用logistic回歸分析了分期(TNM IV期與I-III期)與癥狀的相關(guān)性，對(duì)于每一種癥狀單獨(dú)報(bào)告和與其他癥狀一起報(bào)告時(shí)評(píng)估這之間的相關(guān)性。

該研究從12927例癌癥患者中，排除1291例診斷為白血病、淋巴瘤、骨髓瘤或腦癌的患者，2717例疾病分期不明確的患者，896例疾病分期信息缺失的患者，26例年齡小于24歲的患者，分析納入7997例。

表1 依據(jù)IV期癌癥患者的總體比例排序癥狀

在篩選出的12種實(shí)體腫瘤 IV期患者中，常見(jiàn)的 IV期臨床癥狀是乳房腫塊(n=1260)，不常見(jiàn)的臨床癥狀是頸部腫塊(n=105)。但是80%患者以頸部腫塊為單獨(dú)或者伴隨癥狀出現(xiàn)時(shí)，診斷即是 IV期。

其中，單獨(dú)報(bào)告即為 IV期的癥狀超過(guò)50%的有：咯血(56%)、胸部感染(54%)、背痛(58%)、胸痛(60%)。

作為伴隨癥狀出現(xiàn)在IV期的超過(guò)50%的有：嘶啞(54%)、疲勞(50%)、體重減輕(51%)、咳嗽(57%)、咯血(53%)、胸部感染(56%)、背痛(62%)、胸痛(62%)。

▲圖1 I-III期和IV期癌癥患者的癥狀和比例

注：每個(gè)癥狀的靠前個(gè)條表示單獨(dú)記錄的癥狀(單個(gè)癥狀)，每對(duì)的第二欄表示與其他癥狀(多種癥狀)一起記錄的癥狀。

約有三分之一的患者(34%，2685/7997)診斷為 IV期時(shí)，有兩種及以上癥狀同時(shí)出現(xiàn)。大多數(shù)(>80%)在確診時(shí)表現(xiàn)為相關(guān)部位的癥狀，例如乳房腫塊(乳腺癌)、異常的痣(黑色素瘤)、絕經(jīng)后出血(子宮內(nèi)膜癌)、下尿路癥狀(前列腺癌)、咯血、呼吸困難、胸部感染、胸部疼痛、咳嗽(肺癌)。

相比之下，一些不太具有特異的癥狀，例如腹痛、腸胃習(xí)慣改變、背痛、疲勞、體重減輕的癌癥發(fā)病部位各異。

▲圖2 IV期癌癥出現(xiàn)單獨(dú)癥狀時(shí)的優(yōu)勢(shì)比

統(tǒng)計(jì)校準(zhǔn)后，頸部腫塊、胸痛和背痛三種癥狀與診斷IV期癌癥的幾率增加相關(guān)，而異常的痣、乳房腫塊、絕經(jīng)期異常出血、直腸出血與診斷為IV期癌癥的概率相對(duì)較低。

這個(gè)結(jié)論似乎與我們平時(shí)的認(rèn)知有很大距離。

究其原因，可能因?yàn)樵谟?guó)，宮頸癌、乳腺癌、腸癌是國(guó)家篩查項(xiàng)目，與這三種癌癥相關(guān)的癥狀如：絕經(jīng)期異常出血、乳房腫塊、直腸出血，絕大多數(shù)在早期篩查中得到確診，所以診斷為IV期腫瘤癥狀的相關(guān)性較小。但英國(guó)仍然有90%以上的癌癥是經(jīng)非篩查手段確診的，找到更有效的早期篩查方法是目前各國(guó)都在積極努力的工作。

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)(ACS)也會(huì)發(fā)布早期癌癥檢測(cè)指南，癌癥篩查率的數(shù)據(jù)和趨勢(shì)，以及選擇與癌癥篩查有關(guān)的問(wèn)題。2019年ACS癌癥篩查指南的更新中，建議對(duì)乳腺癌、宮頸癌、結(jié)腸直腸癌、肺癌和前列腺癌進(jìn)行規(guī)范篩查。

這些信號(hào)≠滿(mǎn)分患癌，但如果任由發(fā)展，它可能發(fā)展為真正的癌。一旦發(fā)現(xiàn)以下這些癥狀，必須提高警惕、采取措施!

乳腺癌

乳腺不規(guī)則腫塊或乳頭血性溢液，警惕乳腺癌。80%的初診乳腺癌患者，是因無(wú)意中摸到乳腺腫塊而就診。

腫塊多為單發(fā)，以無(wú)痛性腫塊居多，少數(shù)伴有隱痛或刺痛，邊緣不規(guī)則、表面不光滑，若還伴有乳腺皮膚的“酒窩樣”或“橘皮樣”改變，建議就醫(yī)。

非妊娠期女性乳頭流出膿液、漿液、血液等，可能是乳腺增生、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥或乳腺癌表現(xiàn)，需請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)一步判斷。

建議：如果女性朋友發(fā)現(xiàn)乳房乳腺有腫塊要及時(shí)就診，進(jìn)一步檢查明確病因。

肝癌

肝硬化可能是肝癌的癌前病變。肝癌存在典型的三步曲，即肝炎→肝硬化→肝癌。約70%的原發(fā)性肝癌是發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上的，而另外在我國(guó)約40%肝硬化合并肝癌。

建議：肝硬化患者要及時(shí)接受規(guī)范的治療。

胃癌

慢性萎縮性胃炎可能是胃癌的癌前病變。

大部分慢性胃炎患者及時(shí)接受正規(guī)的中西醫(yī)結(jié)合治療，效果是比較好的，不會(huì)致癌。

但是，有的胃癌與某些良性病變共存或在某些良性病變?nèi)缏晕s性胃炎的基礎(chǔ)上發(fā)生癌變，而這些胃部疾病大多已長(zhǎng)期存在，更易使患者放松對(duì)胃癌的警惕。

建議：要確診是否有胃癌，就必須進(jìn)行胃鏡檢查。

食道癌、喉癌

消化不良、吞咽困難、嗓音嘶啞，警惕食道癌、喉癌。上述兩大癥狀在生活中極為常見(jiàn)，誘因很多，但如果出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間不明原因的持續(xù)消化不良，需考慮胃癌的可能。

建議：長(zhǎng)期吞咽困難，進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)胸骨后疼痛、食管異物感，不進(jìn)食也會(huì)感到食管壁有菜葉、碎片或米粒黏附，吞咽下食物后會(huì)感到食物下行緩慢，甚至停留在食管內(nèi)，應(yīng)盡早接受X光胸透或胃鏡檢查。若出現(xiàn)聲音嘶啞、咽喉疼痛、刺激性干咳等癥狀，或有痰中帶血、咽部異物感等，對(duì)癥治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或癥狀持續(xù)超過(guò)1個(gè)月，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的喉鏡檢查。

腎癌、膀胱癌

無(wú)痛血尿可能是腎癌、膀胱癌的早期癥狀。在少數(shù)病例中，無(wú)疼血尿還可能是前列腺癌的癥狀。

建議：只要出現(xiàn)血尿，不管量多還是量少，即使不痛，很久才一次，也要引起高度警惕，應(yīng)該及早到大醫(yī)院的專(zhuān)科進(jìn)行檢查。

淋巴瘤

淋巴瘤常以淋巴腺(結(jié))腫大為初發(fā)癥狀，尤其是在頸部、腋下或腹股溝等部位。

若淋巴結(jié)腫大時(shí)間較短，摸起來(lái)比較柔軟，自覺(jué)疼痛或壓痛，一般屬于良性;若頸部、腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大長(zhǎng)時(shí)間不消，堅(jiān)硬、固定，表面凹凸不平，無(wú)疼痛或壓痛，且逐漸增大，則要警惕腫瘤的可能。

建議：一處或多處出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地較硬但無(wú)疼痛感的，就應(yīng)當(dāng)心淋巴瘤，及時(shí)到醫(yī)院就診檢查。

肺癌

肺部結(jié)節(jié)大部分是良性的，只有很少一部分屬于癌前病變或者肺癌。因此，并非所有的肺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)切除。

咳嗽不停，痰中帶血，警惕肺癌。肺癌的典型征兆是刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛等，約2/3有頑固刺激性咳嗽。

與感冒、支氣管炎咳嗽不同，這種刺激性咳嗽用抗生素?zé)o法減輕，通常是間斷性咳血痰或痰中帶血絲，或咳嗽有大量泡沫痰，伴隨喉部哮鳴音、胸悶、氣促等表現(xiàn)，短期內(nèi)體重明顯下降，有不明原因的低熱。若上述癥狀持續(xù)2~3周不緩解，建議就醫(yī)。

建議：如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，不要過(guò)度驚慌，也別忽視。及時(shí)進(jìn)一步診斷明確性質(zhì)，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行觀(guān)察或治療。40歲以上人群或者有肺癌家族史的高危人群，盡量一年做一次低劑量螺旋CT篩查早期肺癌。

腸癌

腸息肉是指大腸腔內(nèi)黏膜表面隆起，導(dǎo)致局部增生的一類(lèi)病變。其中，炎性腸息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤息肉、淋巴性息肉跟腸癌關(guān)系不大;增生性腸息肉、腺瘤性腸息肉跟腸癌關(guān)系密切。

長(zhǎng)期便秘、腹瀉，大便有血或呈深色、黑色，警惕結(jié)腸癌、直腸癌。大便形態(tài)、顏色以及排便規(guī)律的變化，是結(jié)直腸癌直接的早期表現(xiàn)。

不過(guò)，便血是臨床上較復(fù)雜的一種癥狀，痔瘡、上消化道出血等也可能導(dǎo)致，但性狀、顏色不同。若只發(fā)現(xiàn)便中帶血，不必過(guò)于恐慌，聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)即可。

建議：腺瘤性腸息肉屬于“定時(shí)炸彈”，需要及時(shí)手術(shù)切除。有腸息肉的患者要遠(yuǎn)離油煎、煙熏、火烤等烹飪方式和煙酒。40歲以上人群，若出現(xiàn)稀便、黏液便、膿血便，或便中帶血，呈鮮紅色或果醬色，長(zhǎng)期下腹部不適，如腹脹、腹痛、腹鳴或隱隱作痛，且有原因不明的貧血、消瘦、無(wú)力，腹部可觸摸到腫塊，需及時(shí)就診。

皮膚癌

無(wú)疼痛皮膚角質(zhì)化可能是皮膚癌的早期信號(hào)。

一般具體癥狀包括：皮膚出現(xiàn)圓形皮疹樣異常變化，局部扁平或隆起，表面出現(xiàn)棕黃色或黑色痂皮，患者沒(méi)有疼痛感，多發(fā)于面部和手背。

身上的痣出現(xiàn)這些問(wèn)題也要注意!

建議：如果皮膚出現(xiàn)這種角化，先去正規(guī)醫(yī)院皮膚科看一下醫(yī)生。

黑色素瘤

交界痣可能是黑色素瘤的癌前病變。

部分皮膚的交界痣和混合痣在某些因素的刺激下可發(fā)生惡變，成為惡性黑色素瘤。盡管交界痣和混合痣已被證實(shí)有惡變傾向，但真正發(fā)展成為惡性腫瘤者微乎其微。

建議：不要反復(fù)摩擦、針挑等刺激身上的痣，也別亂用藥物腐蝕它，這些都可能是激發(fā)交界痣或混合痣惡變?yōu)楹谏亓龅恼T因。

口腔癌

口腔內(nèi)出現(xiàn)不明原因的白色斑塊，尤其是經(jīng)常吸煙的人，可能是患上了口腔白斑病，如果不及時(shí)治療，有發(fā)生癌變的可能，甚至面臨手術(shù)切骨的嚴(yán)重后果。據(jù)了解，舌頭、牙齦、腮上黏膜都有可能是口腔白斑病滋生的溫床。

口腔潰瘍通常10天內(nèi)會(huì)自行愈合，長(zhǎng)時(shí)間不愈合的潰瘍可能是結(jié)核性潰瘍或者癌癥。若潰瘍伴有反復(fù)出血及不明原因的麻木、灼熱、干燥感，且超過(guò)兩周不愈合，就要警惕。

建議：發(fā)現(xiàn)白斑時(shí)，不要誤以為是潰瘍，需及時(shí)處理;別用指甲刮白斑;停止抽煙，否則會(huì)加速白斑惡化。大眾對(duì)口腔白斑病普遍缺乏認(rèn)識(shí)，越早發(fā)現(xiàn)早治療，越能控制病情。

宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌

陰道莫名出血，警惕宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌。有些女性在性交、婦科檢查，或用力排便后有少量陰道出血，呈淡紅色或褐色，屬“接觸性出血”，可能是宮頸癌的癌前病變信號(hào)。

陰道出血一般先少后多，或時(shí)多時(shí)少，病情發(fā)展到中期，出血會(huì)明顯增多。此時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，并堅(jiān)持4~6個(gè)月復(fù)查。絕經(jīng)期后有不規(guī)律陰道出血或血性白帶，在排除宮頸癌和陰道炎后，應(yīng)高度警惕子宮內(nèi)膜癌。

膀胱癌、前列腺癌

排尿疼痛、血尿、尿量變化，警惕膀胱癌、前列腺癌、腎癌。

血尿是膀胱癌發(fā)出的靠前信號(hào)。75%~78%的膀胱癌患者有血尿癥狀，多呈無(wú)痛性或間歇性，有時(shí)會(huì)自行停止。血尿有些是可以用肉眼發(fā)現(xiàn)的，但多數(shù)肉眼不能察覺(jué)，需做尿常規(guī)檢查。

尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，以及尿潴留都可能是膀胱癌早期癥狀。前列腺癌患者的早期表現(xiàn)多是尿流分叉、尿程延長(zhǎng)、尿頻、尿急、尿痛、尿不盡感等，血尿反倒不是主要癥狀。性生活時(shí)出現(xiàn)射精疼痛，或射出血性精液也需警惕。腎癌早期表現(xiàn)不典型，部分人會(huì)出現(xiàn)血尿，無(wú)痛性間歇發(fā)作。

建議：以上所有表現(xiàn)都應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生判斷確診。

骨癌、睪丸癌

疼痛，警惕骨癌、睪丸癌。疼痛是多種癌癥的癥狀，多見(jiàn)于中晚期，骨癌和睪丸癌早期就可能出現(xiàn)疼痛。

骨癌早期疼痛具有固定性、持續(xù)性特點(diǎn)，夜間尤甚，且日益加重。當(dāng)感到腰背、四肢、關(guān)節(jié)等處疼痛、腫脹，找不到創(chuàng)傷、炎癥、風(fēng)寒等誘因，就要提高警惕。

睪丸癌疼痛常是局部隱痛、脹痛，痛感不是很強(qiáng)烈，手摸睪丸能發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)，患側(cè)體積增大，有下墜感。

參考文獻(xiàn)：

[1] Koo M M , Von Wagner C , Abel G A , et al. Typical and atypical presenting symptoms of breast cancer and their associations with diagnostic intervals: Evidence from a national audit of cancer diagnosis[J]. Cancer Epidemiology, 2017, 48:140-146.

[2] Robert A. Smith, Kimberly S. Andrews, Durado Brooks,等. Cancer screening in the United States, 2019: A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening[J]. CA A Cancer Journal for Clinicians, 2019, 69(1).[3]http://www.nhc.gov.cn/jkj/s5878/201909/2cb5dfb5d4f84f8881897e232b376b60.shtml[4]http://www.nhc.gov.cn/guihuaxxs/s3585u/201907/e9275fb95d5b4295be8308415d4cd1b2.shtml[5]http://www.nhc.gov.cn/jkj/s5878/201903/81140f820513439f8a8a57f49f8ae8b7.shtml

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