放療是通過放射線的電離輻射作用殺滅腫瘤細(xì)胞的一種局部治療方法，在乳腺癌治療中占有重要地位，與外科手術(shù)相輔相成。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，早期乳腺癌保乳手術(shù)加全乳放療，使其局部復(fù)發(fā)率從10%降到2%;對于腫塊較大或腋窩淋巴結(jié)陽性的患者，乳腺癌根治術(shù)后放療可使5年局部復(fù)發(fā)率降低到原來的1/4~1/3。為讓每位乳腺癌患者安度放療期，厚樸方舟醫(yī)學(xué)顧問整理了放療前的注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)的應(yīng)對之策，讓我們一起來了解一下吧!

一、乳腺癌放療如何進(jìn)行?

放療前準(zhǔn)備：醫(yī)生會(huì)在放療前介紹放療目的、治療安排和治療計(jì)劃，首先要進(jìn)行放療定位，確定放療部位的準(zhǔn)確位置和范圍。定位時(shí)，醫(yī)生會(huì)在患者身體上用記號(hào)筆做一些標(biāo)記線，這些標(biāo)記線用于保證放療準(zhǔn)確性，十分重要。在整個(gè)放療期間，皮膚上標(biāo)記的紅色十字線不可以擦掉或洗掉。這些標(biāo)記線的顏料在患者出汗、衣服摩擦、洗澡等情況下容易消失。所以，在放療中盡量不洗澡，并且每天自己觀察標(biāo)記點(diǎn)線是否清晰可辨。如標(biāo)記線變淡，應(yīng)主動(dòng)找負(fù)責(zé)醫(yī)生加線。

放療體位：患者應(yīng)牢記定位時(shí)的體位(兩臂上舉時(shí)雙手的姿勢)，每次放療時(shí)的體位和姿勢應(yīng)與定位時(shí)保持一致。定位和掃描模擬CT后，由醫(yī)生進(jìn)行放療靶區(qū)勾畫，物理師進(jìn)行放療計(jì)劃制定，放療計(jì)劃完成后開始放療。

放療時(shí)間：一般為每周一至周五，因保護(hù)正常組織需要，患者休息兩天。

二、乳腺癌患者放療常見不良反應(yīng)如何解決?

放射治療是一種局部治療，采用先進(jìn)的精密設(shè)備在準(zhǔn)確的治療計(jì)劃下實(shí)施。因此，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的情況少見。

但是，放療在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，不可避免的會(huì)對正常組織產(chǎn)生一定的損傷和副作用。放射治療造成的副作用大體上分為：治療中，立刻產(chǎn)生的急性副作用(如皮膚變化、喉嚨痛、白細(xì)胞下降等);治療后，經(jīng)過幾個(gè)月才出現(xiàn)的慢性副作用(如上肢水腫、肺纖維化等)。

一般都是輕微癥狀，治療后經(jīng)過一段時(shí)間可以恢復(fù)。

1.皮膚變化

放射治療進(jìn)行2-4周以后，照射部位的膚色可能會(huì)加深，皮膚可能會(huì)變得干燥、瘙癢。如果繼續(xù)加重，可能會(huì)像燒傷一樣出現(xiàn)皮膚泛紅或表皮脫落、糜爛、滲出。大部分急性皮膚變化，在治療結(jié)束7-10天后慢慢恢復(fù)正常。

對策：①放射區(qū)域出現(xiàn)瘙癢、紅斑、刺癢時(shí)，可用手輕輕拍打局部皮膚。保持放射區(qū)皮膚透氣、干燥，忌用手抓，以免加重皮膚損傷。日常護(hù)理時(shí)要注意，放療照射區(qū)域的皮膚要保持清潔，避免物理或化學(xué)刺激;②盡量減少涂抹肥皂和用力擦洗;③應(yīng)穿著柔軟的棉質(zhì)寬松服裝，不要穿得過緊，衣領(lǐng)不要過硬;④治療部位避免摩擦、日光照射、強(qiáng)風(fēng)、熱敷或冰敷等刺;⑤外出時(shí)避免陽光直射，做好物理防曬;⑥避免過熱或過冷鹽水，避免外出游泳;⑦保持照射區(qū)域皮膚的清潔干燥，防治潰瘍感染。禁用酒精擦。皮膚破潰合并細(xì)菌感染，癥狀較輕時(shí)可外用紅霉素、氯霉素軟膏。

總的來說，放療的皮膚損傷以預(yù)防為主，在還未發(fā)生反應(yīng)前，可以使用正規(guī)的藥膏進(jìn)行涂抹，以保障放療的順利進(jìn)行。

2.喉嚨痛或吞咽時(shí)胸骨后疼痛

如果腋窩或鎖骨上淋巴結(jié)陽性，照射靶區(qū)要包含鎖骨上區(qū)域，這可能會(huì)使臨近的食管被部分散射劑量照射。一般來說，在乳腺癌患者中，這個(gè)反應(yīng)會(huì)在放療兩周左右時(shí)出現(xiàn)，吞咽唾液時(shí)會(huì)有異物感或疼痛感。有些患者的修復(fù)能力較強(qiáng)，不做任何治療，到第三個(gè)星期后，癥狀會(huì)有所改善。

對策：①當(dāng)然，也會(huì)有一部分病人喉嚨痛持續(xù)時(shí)間比較長，在這種情況下，醫(yī)生一般會(huì)用一些對癥治療：喝金銀花露、口服牛黃丸或西瓜霜含片。②吃質(zhì)軟易吞咽的軟食物，爛糊面、粥，不要太熱。③飲食主要選用高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪的清淡食物。

3.白細(xì)胞、血小板或者血色素下降

放療時(shí)，骨髓內(nèi)的造血細(xì)胞的分裂繁殖受到抑制，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板下降，晚期出現(xiàn)貧血的癥狀。

乳腺癌患者一般癥狀輕微，骨髓抑制程度并不顯著;放療期間，患者要每周檢查血常規(guī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)查血結(jié)果對癥處理，給與口服藥物或針劑治療。

4.疲勞感

放療常見的副反應(yīng)是疲勞，一般在治療2-3周就會(huì)開始出現(xiàn)，疲勞感的程度因人而異。

對策：①提倡放療病人一定要保證充足的睡眠休息時(shí)間來緩解疲勞，要配合輕度鍛煉，適度的勞逸結(jié)合更有助于緩解疲勞感。②均衡、適量攝取豐富多樣的飲食。不建議高熱量飲食中單純攝入大量高糖飲食。

5.食欲減退、惡心

放射治療可能會(huì)引起食欲減退，目前其產(chǎn)生的原因尚不明確，通常癥狀輕微，治療結(jié)束后1-2周內(nèi)癥狀就會(huì)消失。惡心可能是由于放療引起胃腸功能紊亂。

對策：①食欲不振可服用 開胃藥或開胃食物(如山楂等);②建議可常備健康小吃，以少食多餐的形式保證營養(yǎng)攝入充足。③多吃高蛋白食物、及富含維生素B和C的蔬菜水果，同時(shí)注意食物應(yīng)該便于吞咽、消化。

6.對放射線的焦慮情緒

患者進(jìn)行放射治療時(shí)，會(huì)產(chǎn)生焦慮，恐懼放療，擔(dān)心自己會(huì)患上非常嚴(yán)重的放射性疾病。

這種擔(dān)心都是由于對放射線認(rèn)識(shí)不足造成的，臨床上對放射線劑量的掌握是非常嚴(yán)格的，只要準(zhǔn)確地控制射線劑量及照射靶區(qū)，就可以在不引較大損害的情況下，獲得較好的效果。

7.手臂浮腫

手臂浮腫的發(fā)生可能與腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)有關(guān)。當(dāng)出現(xiàn)浮腫時(shí)應(yīng)積極尋求康復(fù)治療， 使癥狀得到控制和緩解。

對策：①積極進(jìn)行手臂運(yùn)動(dòng)。這是為了使手臂充分伸展，更大限度的滿足放射治療的體位要求，保證治療的效果，同時(shí)還可以預(yù)防運(yùn)動(dòng)能力降低造成的肩膀僵硬。②注意預(yù)防手臂浮腫。對于進(jìn)行了腋窩淋巴結(jié)清掃的患者，應(yīng)避免患側(cè)手臂受傷;避免蚊蟲叮咬;在休息和睡眠時(shí)避免壓迫患側(cè)手臂;日常勞作時(shí)避免使用該側(cè)手臂提拿重物。

8.肺部纖維化

放療引起的肺部問題，常見的肺部一些炎癥性纖維化改變，這些改變在放療后半年內(nèi)常見，但乳腺癌患者肺纖維化發(fā)生率極低。

三、乳腺癌放療與全身治療的時(shí)序配合

對于用曲妥珠和帕妥珠單抗靶向治療的乳腺癌患者，只要在放療前心功能正常，就可以與放療同時(shí)使用。對于內(nèi)分泌治療與放療的時(shí)序配合沒有統(tǒng)一意見，可以與放療同時(shí)進(jìn)行或者在放療結(jié)束后開展。

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來源：武漢協(xié)和醫(yī)院乳腺腫瘤、若初健康

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