隨著乳腺癌自查和篩查的普及，越來越多的患者可以在早期確診，但是這也在一定程度上造成了乳腺癌的過度診斷和過度治療。目前，對(duì)于激素受體(HR)陽性HER2陰性的早期乳腺癌患者，術(shù)后需要進(jìn)行化療。但是，近期一項(xiàng)研究卻指出，如果乳腺癌患者的70基因(MammaPrint)評(píng)分為超低風(fēng)險(xiǎn)，全身治療的意義不大，有助于避免過度治療。

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　　注：70基因檢測(cè)系統(tǒng)(MammaPrint)是荷蘭癌癥研究院研發(fā)的一套乳腺癌多基因檢測(cè)系統(tǒng)，用來評(píng)估乳腺癌患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，檢測(cè)結(jié)果分為高風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)。2017年研究人員在70基因檢測(cè)出的在低風(fēng)險(xiǎn)類別中新建立了一個(gè)新的臨界值，即超低風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，這類患者約占所有乳腺癌患者的10%-15%[2]。

　　▲圖源：health.clevelandclinic

　　激素受體(HR)陽性指的是雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)均呈陽性狀態(tài)，激素受體陽性的乳腺癌患者預(yù)后較好，與激素受體陰性的患者相比，生存期更長。目前，對(duì)于對(duì)于激素受體陽性的患者，常使用內(nèi)分泌治療來降低激素水平，從而減少減少癌細(xì)胞生長所需的“營養(yǎng)”來源。

　　近日，《臨床腫瘤學(xué)雜志(JCO)》發(fā)表的一項(xiàng)研究(MINDACT研究)分析了超低風(fēng)險(xiǎn)70基因特征乳腺癌患者的生存結(jié)果。數(shù)據(jù)顯示，具有超低風(fēng)險(xiǎn)70基因特征的患者預(yù)后良好，8年乳腺癌特異生存率(BCSS)高于99%，很少有患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移間隔期(DMFI)達(dá)到8年的患者高達(dá)97%[1]，且未接受全身治療的患者與接受全身治療的患者效果相差不大。

　　因此，研究人員認(rèn)為，對(duì)于此類患者，或許可以進(jìn)一步降級(jí)治療，即無需化療，僅采用內(nèi)分泌治療，以避免過度治療及其副作用風(fēng)險(xiǎn)。

　　▲圖源：參考來源[1]

　　MINDACT試驗(yàn)是一項(xiàng)隨機(jī)、多中心、前瞻性、III期臨床試驗(yàn)，研究共納入6693例早期乳腺癌患者，并根據(jù)70基因檢測(cè)結(jié)果分為高風(fēng)險(xiǎn)組(2398例)、低風(fēng)險(xiǎn)組(3295例)和超低風(fēng)險(xiǎn)組(1000例)。

　　同時(shí)，對(duì)于超低風(fēng)險(xiǎn)組的乳腺癌患者，根據(jù)臨床治療過程中評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的高低，分別對(duì)患者進(jìn)行了內(nèi)分泌治療(83%的臨床風(fēng)險(xiǎn)較低)、內(nèi)分泌治療加化療(92%的高臨床風(fēng)險(xiǎn))以及未接受全身系統(tǒng)治療(97%的臨床風(fēng)險(xiǎn)較低)。

　　研究結(jié)果顯示，在隨訪時(shí)間為8.7年時(shí)，所有超低風(fēng)險(xiǎn)組患者均很少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，8年無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移間隔期(DMFI)發(fā)生率為97.0%，8年乳腺癌特異生存率(BCSS)為99.6%。

　　同時(shí)，研究結(jié)果顯示，是否接受全身治療對(duì)患者的預(yù)后影響不大，未接受全身系統(tǒng)治療(AST)的患者8年無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移間隔期(DMFI)發(fā)生率為97.8%，僅接受內(nèi)分泌治療(ET)的患者為97.4%，接受化療的患者為94.9%。

　　▲ 輔助治療對(duì)超低風(fēng)險(xiǎn)組患者無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移間隔期(DMFI)分析，AST：輔助全身治療;ET：內(nèi)分泌治療;CT：化療

　　目前，對(duì)于早期乳腺癌患者，術(shù)后需要進(jìn)行輔助治療，但是這項(xiàng)新的研究卻為早期乳腺癌患者提供了新的治療方向。但是，需要注意的是，乳腺癌術(shù)后的十年復(fù)發(fā)率較高，而新研究的隨訪年限僅為8.7年，還需要進(jìn)一步隨訪調(diào)研，了解術(shù)后十年的復(fù)發(fā)率變化。

　　另一方面，早期乳腺癌患者是否要進(jìn)行術(shù)后化療，還需要由專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，不能一概而論。因此，對(duì)于早期乳腺癌患者，需要尋找專業(yè)權(quán)威的醫(yī)生進(jìn)行診治，才能制定合適的治療方面，在避免過度診療的同時(shí)達(dá)到好的預(yù)后效果。

　　厚樸方舟與美國、日本等多家權(quán)威醫(yī)院建立了深入的合作關(guān)系，可以為乳腺癌患者提供就醫(yī)及遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，改善患者的預(yù)后。如希望了解更多有關(guān)乳腺癌治療的內(nèi)容，可直接在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問或撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1]Lopes Cardozo JMN, Drukker CA, Rutgers EJT, Schmidt MK, Glas AM, Witteveen A, Cardoso F, Piccart M, Esserman LJ, Poncet C, van 't Veer LJ. Outcome of Patients With an Ultralow-Risk 70-Gene Signature in the MINDACT Trial. J Clin Oncol. 2022 Jan 21:JCO2102019. doi: 10.1200/JCO.21.02019. Epub ahead of print. PMID: 35061525.

[2]A breast cancer gene signature for indolent disease | SpringerLink

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