男性乳腺癌的早期癥狀有哪些？男性乳腺癌治療方法有差別嗎？男性也會罹患乳腺癌，且可能比女性更危險。近10年來，男性乳腺癌的發(fā)病率呈上漲趨勢，已從7.2%上升到10.3%。由于公眾對于男性乳腺癌的認知較低，男性乳腺癌患者在確診乳腺癌時，往往已經(jīng)是晚期。發(fā)表在《疾病和死亡率每周報告》上的一項研究指出，男性晚期乳腺癌生存率僅為26%[4]。

　　▲圖源：創(chuàng)客貼

一、男性乳腺癌的早期癥狀

　　和女性乳腺癌一樣，男性乳腺癌也會出現(xiàn)以下癥狀，且可以通過自查發(fā)現(xiàn)：

　　乳房不對稱、乳房腫塊：觀察雙側(cè)乳房是否對稱;用左手以右側(cè)乳頭為中心，三指指腹輕按右乳房各部位，感受乳房是否有腫塊、觸痛、局部增厚等。同理查左乳。(記?。菏址ú皇亲ズ湍?)

　　乳頭溢液：血性溢液需要引起重視。

　　皮膚改變：表面皮膚有無脫皮、紅腫或糜爛;有無“橘皮征”、“酒窩征”。

　　乳頭、乳暈異常：腫瘤位于或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮。腫瘤距乳頭較遠但侵犯乳腺內(nèi)的大導(dǎo)管時，可引起乳頭回縮或抬高。觀察乳頭皮膚有無瘙癢、糜爛、結(jié)痂、脫屑，乳暈有無水腫。

　　腋窩淋巴結(jié)腫大：自查以三指指腹輕按腋窩處，感受是否有散在、質(zhì)硬、可推動的腫塊，晚期可在鎖骨上和對側(cè)腋窩摸到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。

二、男性乳腺癌治療

　　目前，男性乳腺癌的治療手段包括手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療、化療等，但與女性乳腺癌的治療有一定的差別。

1、手術(shù)治療

　　男性乳腺癌患者的手術(shù)方式應(yīng)以根治術(shù)或擴大根治術(shù)為主，因為男性病例乳腺組織較小，且易早期侵犯胸肌，而處于早期的女性乳腺癌患者多采用保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療的方式，在保證預(yù)后效果的同時，保留乳房。

2、內(nèi)分泌治療

　　由于大多數(shù)男性乳腺癌患者激素受體(HR)為高表達陽性，內(nèi)分泌治療的效果比女性乳腺癌要好。

　　1978年，初個抗雌激素藥物他莫昔芬在美國獲批上市，標(biāo)志著乳腺癌正式進入內(nèi)分泌藥物治療時代。此后40多年里，第三代芳香化酶抑制劑(Ais)、促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)等不同內(nèi)分泌治療類藥物相繼登場，例如來曲唑、依西美坦、氟維司群等。

　　目前，他莫昔芬已成為男性乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療的優(yōu)選藥物。根據(jù)美國臨床腫瘤協(xié)會(ASCO)指南，接受輔助內(nèi)分泌治療的激素受體陽性的男性乳腺癌患者應(yīng)接受他莫西芬治療，初始周期為8年。他莫西芬禁忌證患者，可以使用促性腺激素釋放激素激動劑/拮抗劑聯(lián)合芳香酶抑制劑。

3、其他藥物治療

　　隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，科學(xué)家們開發(fā)出一系列對抗乳腺癌的靶向治療和免疫治療，如HER2靶向治療、PARP抑制劑、mTOR抑制劑、恩美曲妥珠單抗(T-DM1)、CDK4/6抑制劑、PD-1/L1抑制劑、PI3K抑制劑、HDAC抑制劑等。

　　2019年CDK4/6抑制劑哌柏西利(Palbociclib)的新適應(yīng)癥在美國獲批，與芳香酶抑制劑或氟維司群聯(lián)用治療HR陽性、HER2陰性晚期或轉(zhuǎn)移性男性乳腺癌患者。

　　2019年美國FDA批準(zhǔn)PI3K抑制劑Piqray(alpelisib)上市，與內(nèi)分泌藥物氟維司群聯(lián)用，治療攜帶PIK3CA基因突變的HR陽性、HER2陰性晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，包括絕經(jīng)后女性和男性患者。

　　2020年，美國FDA加速批準(zhǔn)抗體偶聯(lián)藥物Trodelvy上市，治療經(jīng)治轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌(mTNBC)患者，包括男性患者。

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　　需要注意的是，由于男性乳腺癌的臨床病例有限，大規(guī)模的前瞻性隨機對照研究較為缺乏，因此國際上許多建議的男性轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療指南，大多借鑒絕經(jīng)后女性乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療。比如CDK4/6抑制劑或mTOR抑制劑作為聯(lián)合內(nèi)分泌治療的一部分，已成為男性轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療的一種合理選擇。此外，靶向HER2、PD-L1、BRCA1/2基因突變和PIK3CA基因突變等的治療藥物，也被ASCO指南建議用于晚期或轉(zhuǎn)移性男性乳腺癌的治療。

　　總而言之，雖然相比女性乳腺癌，針對男性乳腺癌的臨床試驗不多，但隨著治療方案的增多，越來越多的男性乳腺癌患者也可以獲得良好的預(yù)后。

三、日本男性乳腺癌治療優(yōu)勢

　　目前，日本以乳腺癌平均5年生存率高達93.2%，10年生存率87.5%(中國乳腺癌平均5年生存率為82%)的超高數(shù)據(jù)領(lǐng)跑全球，成為乳腺癌患者出國就醫(yī)的優(yōu)選。

　　其中日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院是日本綜合排名第1的醫(yī)院，也是日本首屈一指的乳腺癌治療醫(yī)院。早在2006年，日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院就成立了日本頭家擁有乳腺科、放射科、整形外科、病理診斷科、化療科、腫瘤治療中心等科室密切配合的乳腺中心，目前已為無數(shù)乳腺癌患者提供治療方向，幫助患者實現(xiàn)了臨床根治。

　　在外科治療領(lǐng)域，順天堂醫(yī)院每年進行的乳腺癌手術(shù)件數(shù)名列前茅;在藥物治療領(lǐng)域，順天堂醫(yī)院乳腺科腫瘤內(nèi)科方向的渡邊純一郎教授作為內(nèi)科醫(yī)生有約20年的經(jīng)驗，可以為乳腺癌患者提供合適的治療方案，提高乳腺癌患者的預(yù)后效果。

　　厚樸方舟作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，與日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院有著深入的合作關(guān)系，可以為乳腺癌患者預(yù)約渡邊純一郎教授在內(nèi)的乳腺癌治療專家進行遠程會診，并提供赴日就醫(yī)服務(wù)。如需要了解更多乳腺癌治療內(nèi)容，或有意向前往日本尋求專家診治的，可以直接在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問或撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1] Epidemiology of male breast cancer

[2] Breast Cancer Risk Factors You Cannot Change | Genetic Risk Factors

[3] Antoniou A, Pharoah PD, Narod S, Risch HA, Eyfjord JE, Hopper JL, Loman N, Olsson H, Johannsson O, Borg A, Pasini B, Radice P, Manoukian S, Eccles DM, Tang N, Olah E, Anton-Culver H, Warner E, Lubinski J, Gronwald J, Gorski B, Tulinius H, Thorlacius S, Eerola H, Nevanlinna H, Syrj?koski K, Kallioniemi OP, Thompson D, Evans C, Peto J, Lalloo F, Evans DG, Easton DF. Average risks of breast and ovarian cancer associated with BRCA1 or BRCA2 mutations detected in case Series unselected for family history: a combined analysis of 22 studies. Am J Hum Genet. 2003 May;72(5):1117-30. 

[4]  Taylor D. Ellington, MPH1; S. Jane Henley, MSPH.et al.Breast Cancer Survival Among Males by Race, Ethnicity, Age, Geographic Region, and Stage -United States,2007-2016.https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6941a2.htm?s_cid=mm6941a2_w#T1_down

[5] Hassett M J ，  Somerfield M R ，  Giordano S H 。Management of Male Breast Cancer：ASCO Guideline Summary[J]。JCO Oncology Practice， 2020， 16（8）：JOP.19.00792。

[6]醫(yī)藥觀瀾

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