腺樣囊性癌是一種常發(fā)生在頭頸部唾液腺的惡性腫瘤，由于其隱匿性高、侵襲性強(qiáng)，初次診斷時(shí)容易診斷為良性腫瘤或囊腫，術(shù)后病理檢查后才確診，可能需要二次擴(kuò)切;由于腺樣囊性癌起源于腺體上皮細(xì)胞，也就有著更容易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的特性，切除范圍相較于其他腫瘤更大。重離子作為一種新興的放療手段，在腺樣囊性癌的治療領(lǐng)域顯現(xiàn)出重要的作用。

圖源：ashleytreatment

一、腺樣囊性癌手術(shù)治療還是重離子治療

　　目前，外科手術(shù)切除仍然是治療腺樣囊性癌的主要手段，早期發(fā)現(xiàn)通過(guò)手術(shù)治療多數(shù)可根治。術(shù)后大多需要配合放化療，以殺滅可能殘留的腫瘤細(xì)胞，預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。但腺樣囊性癌對(duì)傳統(tǒng)的放療不敏感，放療的效果不佳。

　　重離子獨(dú)特的物理特性，使其可以作為一線方案有效提高腺樣囊性癌的預(yù)后，是手術(shù)范圍大、嚴(yán)重影響后續(xù)生活質(zhì)量的腺樣囊性癌患者的優(yōu)選。目前日本國(guó)立放射學(xué)研究所(NIRS)已將重離子作為腺樣囊性癌的重要治療選擇，取得了顯著成果。

　　近日，厚樸方舟就有兩位腺樣囊性癌的患者，先后進(jìn)行了日本東京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院和粒子線癌癥咨詢(xún)?cè)\所/QST醫(yī)院的多學(xué)科會(huì)診，對(duì)于頭頸部位的腺樣囊性癌的治療方式，專(zhuān)家給出了這樣的答案。

　　患者基礎(chǔ)狀況：

　　A女士(化名)：顎部腺樣囊性癌，直徑0.5cm，伴輕度吞咽不適。原本以為是良性腫瘤，手術(shù)切除過(guò)后病理檢測(cè)卻為惡性的腺樣囊性癌。為了降低復(fù)發(fā)率計(jì)劃進(jìn)行擴(kuò)切手術(shù)，但現(xiàn)有的二次手術(shù)方案切除范圍較大，對(duì)未來(lái)生活質(zhì)量、頜面外觀影響較大。

　　B先生(化名)：上頜骨腺樣囊性癌，且伴有真菌性鼻竇炎，發(fā)現(xiàn)史較長(zhǎng)約3年。目前沒(méi)有用藥，原有治療方案為手術(shù)切除，且范圍較大，因骨質(zhì)有破壞，需要切除部分上頜骨，牙齒只保留3-4顆。

　　同樣都是頭頸部的腺樣囊性癌，A女士因第1次切除后病理檢測(cè)為惡性，所以希望后續(xù)采取的治療方案能夠在保證生活質(zhì)量的同時(shí)，降低復(fù)發(fā)率。而B(niǎo)先生因?yàn)槟[瘤較大，可能需要切除的部分會(huì)更廣泛，對(duì)后續(xù)生活造成的影響也會(huì)更大，因此希望能找到更好的治療方案來(lái)提高后續(xù)的生活質(zhì)量。

　　選擇手術(shù)還是重離子治療?其實(shí)，不同境遇，方案可能大不相同!

1、如果進(jìn)行手術(shù)

　　A女士：

　　A女士的病灶已經(jīng)完全切除，如果為了降低復(fù)發(fā)率而進(jìn)行二次切除的話，將會(huì)切除右側(cè)軟腭，左側(cè)軟腭也可能缺損一半左右。

　　因?yàn)檐涬衲芨兄徊糠治兜?，所以如此大范圍的切除可能?huì)影響味覺(jué);同時(shí)軟腭缺損可能會(huì)導(dǎo)致鼻咽腔閉鎖不全，造成吞咽和發(fā)音受到影響;還會(huì)導(dǎo)致食物反流到鼻腔，鼻音變大。為了減輕這些并發(fā)癥，在進(jìn)行擴(kuò)大切除術(shù)的同時(shí)，必須進(jìn)行軟腭重建手術(shù)。

　　B先生：

　　B先生不僅病史較長(zhǎng)，腫瘤還主要位于中線部位，需要切除包括門(mén)齒在內(nèi)的大部分硬腭。右側(cè)上顎為接近全切的次全切除，左側(cè)上顎切除一部分，可以保留面頰。切除后，需要通過(guò)移植進(jìn)行重建并放置頜義齒。需要住院1個(gè)月左右，包括調(diào)整頜義齒的話，共需要幾個(gè)月時(shí)間。

　　這樣大面積的切除，術(shù)后可能會(huì)有顏面變形、眼睛位置偏移等情況，吞咽可能會(huì)受到一定影響。

2、如果進(jìn)行重離子治療?

　　A女士：

　　術(shù)后進(jìn)行補(bǔ)救性重離子治療較少，一般是在術(shù)前實(shí)施重離子治療。而且A女士的病灶已經(jīng)手術(shù)切除，一般來(lái)說(shuō)不需要進(jìn)行重離子那樣強(qiáng)度的照射。可以等到將來(lái)萬(wàn)一有復(fù)發(fā)的情況，再考慮進(jìn)行重離子治療。

　　B先生：

　　從局部控制率來(lái)看，手術(shù)和重離子基本相同，五年生存率為70%-80%。從面部形態(tài)改變來(lái)看，選擇手術(shù)的話，要一次性切除上牙床以及部分上頜，導(dǎo)致面部大面積變形。選擇重離子治療也許會(huì)有上顎部鼻腔根部的坍塌，但程度要比手術(shù)輕一些。在相同的生存率下，選擇重離子治療可以避免面容被全部改變，還可以降低手術(shù)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于難以手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)良好的選擇。

　　因?yàn)锽先生的上顎已經(jīng)出現(xiàn)了骨質(zhì)破壞，所以重離子治療可能導(dǎo)致他上部牙齒大部分脫落，但是在一兩年之后可以裝義齒。還有一種重離子治療后遺癥，可能數(shù)年之后才會(huì)出現(xiàn)，即骨髓壞死，之后根據(jù)壞死程度選擇繼續(xù)觀察或手術(shù)治療 。

　　重離子線對(duì)腫瘤細(xì)胞DNA的破壞比質(zhì)子線更大，可以把腫瘤細(xì)胞DNA打到雙鏈斷裂。重粒子的質(zhì)量也更大，射束的直行性好，因而能更好地攻擊腫瘤組織，對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷力也更大。在治療頭頸部癌癥、前列腺癌等惡性腫瘤時(shí)效果顯著，尤其適用于一些因年齡較大、身體情況較差等因素?zé)o法手術(shù)的實(shí)體腫瘤患者。根據(jù)相關(guān)臨床證據(jù)表明，對(duì)于一些早期癌癥，采用重離子治療的效果與手術(shù)相當(dāng)。

　　重離子因?yàn)槠涮匦詫?duì)腺樣囊性癌等此類(lèi)腫瘤有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，這一點(diǎn)也早就經(jīng)過(guò)大量的臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，發(fā)表在國(guó)際醫(yī)學(xué)期刊上。

　　2017年，日本發(fā)表的一項(xiàng)回顧性分析就證明了重離子治療腺樣囊性癌的效果。該研究納入了2003年11月至2014年12月日本四家重離子治療機(jī)構(gòu)收治的289名頭頸部腺樣囊性癌患者，其中69%的患者腫瘤分類(lèi)為T(mén)4期，16%的患者為T(mén)3期，8%的患者為T(mén)2期，5%的患者為T(mén)1期，2%的患者未分類(lèi)。結(jié)果顯示，重離子治療腺樣囊性癌的5年總生存率為74%、無(wú)進(jìn)展生存率為44%、局部控制率為68%[1]。

　　▲重離子射線、質(zhì)子射線與x射線的對(duì)比圖，圖源：日本QST醫(yī)院官網(wǎng)

　　放療雖然可以有效降低腫瘤復(fù)發(fā)率或者直接替代手術(shù)，但是患者一個(gè)部位終生可以接受放療的劑量是有限的。如果濫用放療，可能會(huì)對(duì)后續(xù)的治療造成影響，降低了患者的生存預(yù)期。所以無(wú)論是重離子治療還是普通放療，在進(jìn)行放療之前都需要放療科的專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)估和放療規(guī)劃。

　　如果希望了解更多A女士、B先生就醫(yī)細(xì)節(jié)或想咨詢(xún)腺樣囊性癌可以直接在線咨詢(xún)醫(yī)學(xué)顧問(wèn)或撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來(lái)源：

[1]Sulaiman NS, Demizu Y, Koto M, Saitoh JI, Suefuji H, Tsuji H, Ohno T, Shioyama Y, Okimoto T, Daimon T, Nemoto K, Nakano T, Kamada T; Japan Carbon-Ion Radiation Oncology Study Group. Multicenter Study of Carbon-Ion Radiation Therapy for Adenoid Cystic Carcinoma of the Head and Neck: Subanalysis of the Japan Carbon-Ion Radiation Oncology Study Group (J-CROS) Study (1402 HN). Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2018 Mar 1;100(3):639-646. doi: 10.1016/j.ijrobp.2017.11.010. Epub 2017 Nov 14. PMID: 29413278.

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