慢性萎縮性胃炎(CAG)和上皮內(nèi)瘤變(IN)是胃癌篩查過程中常見胃黏膜病變，正確應(yīng)對和處理胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變，對降低胃癌發(fā)病率意義重大?！吨袊葛つぐ┣盃顟B(tài)和癌前病變的處理策略專家共識(2020年》從胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的定義、診斷和分期、治療、監(jiān)測和隨訪4個(gè)方面切入，提出針對胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的診治要點(diǎn)和隨訪策略，以期對該類疾病的防控發(fā)揮指導(dǎo)作用。

胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的定義

【陳述1】胃黏膜萎縮和腸化生屬于癌前狀態(tài)，胃上皮內(nèi)瘤變(GIN)屬于癌前病變，二者均有胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?(證據(jù)質(zhì)量：高;等級：高)

【陳述2】病理學(xué)證實(shí)的化生性萎縮是判斷胃黏膜萎縮的可靠指標(biāo)?(證據(jù)質(zhì)量：中;等級：中)

【陳述3】累及全胃的重度CAG(伴或不伴腸化生)具有較高的胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，胃鏡檢查時(shí)需重視胃體黏膜的活檢?(證據(jù)質(zhì)量：中;等級：高)

【陳述4】CAG 和腸化生的防控目標(biāo)是避免其進(jìn)展為高-級別上皮內(nèi)瘤(HGIN) 和早期胃癌?(證據(jù)質(zhì)量：高;等級：高)

胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的診斷和分期

【陳述5】高清染色內(nèi)鏡在診斷胃黏膜癌前病變和早期胃癌方面均優(yōu)于普通白光內(nèi)鏡?(證據(jù)質(zhì)量：高;等級：高)

【陳述6】高清染色內(nèi)鏡(無論有無放大功能)可用來診斷胃黏膜癌前狀態(tài)，指導(dǎo)精準(zhǔn)活檢并進(jìn)行臨床分期?(證據(jù)質(zhì)量：中;等級：中)

【陳述7】高清染色放大內(nèi)鏡下的“亮藍(lán)嵴”有助于判斷腸化生的存在和范圍?(證據(jù)質(zhì)量：低;等級：中)

【陳述8】高清染色放大內(nèi)鏡檢查若可見低級別上皮內(nèi)瘤(LGIN) 病變具有明確的邊界，且表面腺管開口形態(tài)和(或)微血管形態(tài)存在異常，即提示存在進(jìn)展為HGIN 的可能?(證據(jù)質(zhì)量：中;等級：中)

【陳述9】為能精準(zhǔn)判斷萎縮性胃炎的范圍和程度，建議內(nèi)鏡檢查時(shí)至少于胃竇、胃體和胃角各取1 塊胃黏膜組織，并分瓶標(biāo)注，有其他可疑病變時(shí)單獨(dú)活檢?(證據(jù)質(zhì)量：中;等級：高)

【陳述10】判斷CAG的嚴(yán)重程度建議采用胃炎評價(jià)(OLGA)系統(tǒng)或基于腸化生的胃炎評價(jià)系統(tǒng)(OLGIM)系統(tǒng)?(證據(jù)質(zhì)量：中;等級：高)

【陳述11】血清胃蛋白酶原Ⅰ與胃蛋白酶原Ⅱ比值(PGR)和胃泌素17 有助于判斷胃黏膜萎縮的范圍和程度?(證據(jù)質(zhì)量：高;等級：高)

【陳述12】對于CAG、腸化生和IN，建議常規(guī)檢測H. pylori 感染，可采用尿素呼氣試驗(yàn)、組織學(xué)或血清學(xué)檢測方法?(證據(jù)質(zhì)量：高;等級：高)

胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的治療

【陳述13】消除H. pylori 是治療CAG 的主要措施，可部分逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮，從而降低胃癌前狀態(tài)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)?(證據(jù)質(zhì)量：高;等級：高)

【陳述14】消除H. pylori 盡管很難短期逆轉(zhuǎn)腸化生，但是對于并存腸化生的萎縮有干預(yù)作用?(證據(jù)質(zhì)量：中;等級：中)

【陳述15】消除H. pylori 有助于阻斷LGIN 進(jìn)展為HGIN 或胃癌?(證據(jù)質(zhì)量：低;等級：中)

【陳述16】胃黏膜HGIN 和早期胃癌建議先選內(nèi)鏡黏膜下剝離(ESD)治療?(證據(jù)質(zhì)量：高;等級：高)

【陳述17】對于內(nèi)鏡下有清晰邊界的胃黏膜LGIN，可考慮內(nèi)鏡微創(chuàng)治療?(證據(jù)質(zhì)量：中;等級：中)

【陳述18】癌前病變和早期胃癌行內(nèi)鏡治療后，消除H. pylori 有助于防止胃癌復(fù)發(fā)和異時(shí)性胃癌的發(fā)生?(證據(jù)質(zhì)量：高;等級：高)

【陳述19】胃黏膜保護(hù)劑、葉酸、中藥制劑對包括CAG 在內(nèi)的胃癌前狀態(tài)有一定治療作用?(證據(jù)質(zhì)量：低;等級：中)

胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的監(jiān)測和隨訪

【陳述20】累及全胃的重度CAG(OLGA 系統(tǒng)和OLGIM系統(tǒng)分期為Ⅲ和Ⅳ期)建議每1 ~ 2 年復(fù)查高清內(nèi)鏡，輕中度、局限于胃竇的CAG 建議每3 年復(fù)查胃鏡?(證據(jù)質(zhì)量：中;等級：高)

【陳述21】腸化生的隨訪策略取決于胃黏膜萎縮的嚴(yán)重程度，伴有腸化生的輕中度萎縮性胃炎可每2 ~ 3 年復(fù)查胃鏡?(證據(jù)質(zhì)量：中;等級：中)

【陳述22】高清染色內(nèi)鏡顯示邊界不清的LGIN 建議每年復(fù)查高清染色內(nèi)鏡，邊界清晰、未行內(nèi)鏡治療的LGIN 建議每6 個(gè)月復(fù)查高清染色內(nèi)鏡?(證據(jù)質(zhì)量：低;等級：中)

【陳述23】行內(nèi)鏡下治療的IN 或早期胃癌，建議治療后3 ~ 6 個(gè)月復(fù)查高清染色內(nèi)鏡，并按照胃黏膜的基礎(chǔ)狀態(tài)確定隨訪間隔?(證據(jù)質(zhì)量：中;等級：中)

【陳述24】合理的胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的監(jiān)測、隨訪，對于胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的對象尤其具有較好的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益?(證據(jù)質(zhì)量：中;等級：中)

以上就是厚樸方舟為大家整理的胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的診治要點(diǎn)了，如發(fā)現(xiàn)胃黏膜癌前病變，一定要及早診治，尋找權(quán)威的醫(yī)院就診，選擇理想的治療方案，避免進(jìn)展為胃癌。厚樸方舟作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與日本、美國、英國100多家權(quán)威醫(yī)院有著深入的合作關(guān)系，可以為患者提供更多治療選擇，提高患者的預(yù)后效果，有需要治療的患者可以與厚樸方舟聯(lián)系。

來源：醫(yī)脈通腫瘤科，摘自國家消化系疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(上海),國家消化道早癌防治中心聯(lián)盟,中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組,等.中國胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的處理策略專家共識(2020年)[J].中華消化雜志,2020,40(11):731-741.

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