胃癌的臨床治療方法主要以手術(shù)為主，在臨床治療中，許多患者會聽到醫(yī)生說，“需要切除全胃”，“這個胃可以留一點”以及“手術(shù)需要開腹”，“手術(shù)可以微創(chuàng)”，那么胃癌手術(shù)究竟有哪些治療方式呢?

▲圖源：cheiserv

胃癌治療為什么優(yōu)選手術(shù)?

根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，能否手術(shù)對于胃癌患者的預(yù)后具有重要影響。及時有效的手術(shù)治療，能夠在提高臨床生存率的同時，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

早期胃癌具有轉(zhuǎn)移率低和預(yù)后較好等特點，通過規(guī)范的手術(shù)治療其5年生存率超過90%，當(dāng)腫瘤局限于黏膜層時，生存率幾乎為 99%;當(dāng)腫瘤局限于粘膜下層時，生存率為 96%。

即使是晚期胃癌患者，經(jīng)過手術(shù)聯(lián)合其他輔助治療后，5年生存率仍可以達到45.1%。因此，對于胃癌患者而言，優(yōu)選仍然是手術(shù)治療。

▲圖源：參考來源[3]

胃癌手術(shù)治療，選擇全切，還是保胃?

胃癌手術(shù)的類型決定于腫瘤的位置、體積、侵犯深度、臨床分期、病理類型、淋巴血管侵犯情況以及根治程度(D1或D2淋巴結(jié)清掃術(shù))。

注：D1淋巴結(jié)清掃范圍包括胃周淋巴結(jié)，而D2淋巴結(jié)清掃還包括肝臟動脈、胃左動脈、腹腔動脈及脾動脈周圍的淋巴結(jié)及脾門淋巴結(jié)。

目前，根據(jù)胃癌手術(shù)切除范圍來看，胃癌手術(shù)分為全胃切除術(shù)、近端胃切除術(shù)、遠端胃切除術(shù)三種：

1.全胃切除術(shù)

全胃切除術(shù)：是指手術(shù)將整個胃全部切除，然后進行消化道重建。

有些腫瘤手術(shù)不是只切除腫瘤就可以了，還需在基礎(chǔ)上外擴一些手術(shù)范圍，這樣能夠保證清除腫瘤和清掃相關(guān)淋巴結(jié)。因此，根據(jù)不同情況有三種手術(shù)方式可供選擇：

當(dāng)腫瘤局限于胃的下半部時，癌細胞不易四處逃竄，遠端胃切除聯(lián)合區(qū)域淋巴結(jié)清掃就足夠了;

當(dāng)腫瘤位于胃的中上部時，癌細胞有可能轉(zhuǎn)移至上下周圍淋巴結(jié)，為了避免遺漏，就只能行全胃切除術(shù);

當(dāng)腫瘤位于胃的中部時，為了保證足夠的切除范圍，切緣的位置一般比較高，剩余的胃組織過少保留意義不大，為了保證手術(shù)的質(zhì)量，全胃切除就在所難免了。

2.近端胃切除術(shù)

近端胃切除術(shù)：切除胃近端及胃賁門部后，胃遠端與食管吻合。

對于胃上部的腫瘤，如果保留一部分胃，必須滿足極為苛刻的條件才能考慮做保留部分胃組織的近端胃切除術(shù)。如果近端胃切除術(shù)切除范圍不夠，容易導(dǎo)致手術(shù)切緣癌殘留、淋巴結(jié)清掃不完全等。另外，近端胃切除術(shù)還會因為食管殘胃直接吻合發(fā)生很嚴重的術(shù)后反流。

全胃切除術(shù)和近端胃切除術(shù)兩種手術(shù)方式有哪些利弊呢?

●近端胃切除術(shù)在手術(shù)時間、淋巴清掃方式、食管胃吻合方式方面，與全胃切除術(shù)相似;

●近端胃切除術(shù)的手術(shù)失血量明顯少于全胃切除術(shù);

●近端胃切除術(shù)在早期并發(fā)癥方面與全胃切除術(shù)相似;

●近端胃切除術(shù)發(fā)生胃食管反流的概率達46%，而胃全切除術(shù)只有14%;

●術(shù)后營養(yǎng)方面，近端胃切除術(shù)后的體重、血紅蛋白、血清白蛋白、紅細胞及預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)都與胃全切相似;

●實際操作中，腹腔鏡下近端胃切除術(shù)暴露的血管結(jié)構(gòu)及淋巴結(jié)較為清晰，擴大視野，減少失誤。

3.遠端胃切除術(shù)

遠端胃切除術(shù)：單純切除胃遠端，同時做周圍淋巴結(jié)清掃。

術(shù)后需要進行消化道重建，常見的重建方式包括BillrothⅠ、Billroth Ⅱ和Roux-en-Y，這3種方式各具優(yōu)劣。BillrothⅠ和Billroth Ⅱ，在重建消化道方面，都旨在保留胃的部分分泌功能。另外，Roux-en-Y由于抗膽汁反流、吻合口無張力、吻合口瘺和狹窄發(fā)生率低等特點，常通過腹腔鏡手術(shù)完成。

總而言之，選擇哪一種手術(shù)方式需要由專業(yè)、權(quán)威的胃癌診治專家根據(jù)患者的具體情況來判斷，不同病情，選擇的手術(shù)方式也不相同。

胃癌手術(shù)治療，選擇開腹，還是微創(chuàng)?

隨著手術(shù)經(jīng)驗的不斷豐富以及微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的臨床研究證實，腹腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，術(shù)后病死率、并發(fā)癥率更低，恢復(fù)更快，住院時間更短，長期生存結(jié)果也得到初步證實。

2016年發(fā)表在《World Journal of Gastroenterology(世界胃腸病學(xué)雜志)》中的一項研究指出，在早期胃癌患者中，采用腹腔鏡胃切除術(shù)與開放式常規(guī)手術(shù)相比具有短期益處，比如手術(shù)時間縮短、切口長度減少，住院時間縮短，疼痛減輕等，并且兩者的長期預(yù)后效果相當(dāng)[1]。

▲圖源：參考來源[1]

另外，一項大規(guī)模 II 期或 III 期多中心試驗KLASS 02(NCT 01456598)評估了腹腔鏡手術(shù)治療晚期癌癥的可行性和安全性，結(jié)果顯示，腹腔鏡遠端胃切除術(shù)聯(lián)合D2 淋巴結(jié)清掃術(shù)在局部晚期胃癌患者的未復(fù)發(fā)生存率方面與開腹手術(shù)相當(dāng)。腹腔鏡遠端胃切除術(shù)聯(lián)合D2 淋巴結(jié)清掃術(shù)可能是局部晚期胃癌的潛在標(biāo)準治療選擇[2]。

▲圖源：參考來源[2]

但是，研究人員也指出，腹腔鏡胃癌手術(shù)需要醫(yī)生具備豐富的臨床經(jīng)驗，尤其是晚期胃癌患者，腹腔鏡手術(shù)難度較大，更需要醫(yī)生具備高超的手術(shù)技能。

在胃癌腹腔鏡手術(shù)治療領(lǐng)域，日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院消化·微創(chuàng)外科的福永哲教授，是腹腔鏡胃癌手術(shù)的開拓者和引領(lǐng)者，獨創(chuàng)“福永術(shù)式”，目前該術(shù)式已經(jīng)作為一種安全的腹腔鏡手術(shù)方式不斷普及開來。

▲福永哲教授

在日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院，90%以上的胃癌患者都采用腹腔鏡手術(shù)治療，即使是晚期胃癌患者、90歲高齡老人、肺功能不好等其他醫(yī)生不建議手術(shù)的患者，都可以在福永哲教授的幫助下，通過手術(shù)治療獲得良好的預(yù)后效果。

厚樸方舟作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，與福永哲教授有著深入的合作關(guān)系，為許多胃癌患者預(yù)約福永哲教授進行診治，并提供一站式出國看病服務(wù)，顯著提高了胃癌患者的預(yù)后。如希望了解更多胃癌治療的內(nèi)容，或希望預(yù)約福永哲教授診治，可以通過熱線電話400-086-8008聯(lián)系我們。

參考文獻：

[1] Laparoscopic gastric cancer surgery: Current evidence and future perspectives

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4716072/#!po=4.16667

[2] Long-Term Outcomes of Laparoscopic Distal Gastrectomy for Locally Advanced Gastric Cancer: The KLASS-02-RCT Randomized Clinical Trial | Journal of Clinical Oncology

https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.20.01210?af=R

[3] Predictors of overall survival after surgery in gastric cancer patients from a Latin-American country

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5848039/

[4] 丁海坤.胃全切除術(shù)和近端胃切除術(shù)對胃癌患者預(yù)后影響臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(8)：129-130.

[5] 張文祥，王進，楊峰.近端早期胃癌患者的近端微創(chuàng)胃切除手術(shù)效果研究.2018.8.18.

[6] 中華胃腸外科.雜志 2014年5 月第17卷第5期 China J Gastrointest surg, May 2014，v0L17， No · 5

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