日本胃癌手術(shù)有哪些方式？目前治療胃癌的常用手段包括手術(shù)、化療、靶向治療及免疫治療等，其中手術(shù)仍然是胃癌患者的第1選擇。那么對(duì)于胃癌患者，應(yīng)該如何正確選擇手術(shù)方式呢?日本胃癌手術(shù)又有哪些優(yōu)勢(shì)？

　　▲圖源：創(chuàng)客貼

一、胃癌術(shù)后生存率可高達(dá)99%

　　根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，能否手術(shù)對(duì)于胃癌患者的預(yù)后具有重要影響。及時(shí)有效的手術(shù)治療，能夠在提高臨床根治幾率的同時(shí)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

　　早期胃癌具有轉(zhuǎn)移率低和預(yù)后較好等特點(diǎn)，通過(guò)規(guī)范的手術(shù)治療其5年生存率超過(guò)90%：當(dāng)腫瘤局限于黏膜層時(shí)，生存率幾乎為99%;當(dāng)腫瘤局限于粘膜下層時(shí)，生存率為96%。

　　即使是晚期胃癌患者，也可以通過(guò)轉(zhuǎn)化治療獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，從而獲得更好的預(yù)后效果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過(guò)手術(shù)在內(nèi)的綜合治療手段，晚期胃癌患者的5年生存率可以達(dá)到45.1%。

　　因此，對(duì)于胃癌患者而言，第1選擇仍然是手術(shù)治療。

二、不同病理分期的胃癌患者如何選擇手術(shù)方案

　　目前，常用于切除胃部腫瘤的手段為開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)及達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，具體的選擇主要由腫瘤分期決定。

1、早中期胃癌，建議采用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)

　　近年來(lái)，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在胃癌治療領(lǐng)域的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。尤其是新一代達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)采用三維圖像可以將視覺(jué)放大10-15倍，能夠大大提高手術(shù)的準(zhǔn)確性，有望成為胃癌手術(shù)治療的重要選擇。

　　但是，目前達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)僅應(yīng)用于Ⅰ、Ⅱ期胃癌患者，由手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富、對(duì)機(jī)器人操作熟練的醫(yī)師可應(yīng)用于Ⅲ期胃癌患者。

　　2019年日本發(fā)表的一項(xiàng)研究指出，通過(guò)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)治療胃癌，與腹腔鏡手術(shù)相比，3年總生存率和5年總生存率無(wú)明顯差異，但達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)后出現(xiàn)Ⅲ級(jí)及以上的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.45%[2]。

　　除此之外，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在內(nèi)臟脂肪肥胖的胃癌患者治療時(shí)也更有優(yōu)勢(shì)。

　　2022年日本研究人員發(fā)布的一項(xiàng)針對(duì)肥胖胃癌患者采用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)和傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的效果進(jìn)行了對(duì)比分析。研究結(jié)果顯示，對(duì)于內(nèi)臟脂肪肥胖的胃癌患者，采用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)可以有效降低整體并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和腹腔內(nèi)感染并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，獲得更好的長(zhǎng)期生存率。

　　注：一直以來(lái),肥胖患者的胃癌手術(shù)被認(rèn)為更具有挑戰(zhàn)性，這是因?yàn)榉逝只颊咝g(shù)后腹腔內(nèi)感染并發(fā)癥的發(fā)生概率更高。

2、局部晚期胃癌建議采用腹腔鏡手術(shù)

　　2022年發(fā)表在JAMA(美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志)子刊的研究證實(shí)，局部晚期胃癌患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的效果與開(kāi)腹手術(shù)相差無(wú)幾，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開(kāi)腹手術(shù)。

　　具體數(shù)據(jù)為腹腔鏡根治術(shù)組5年生存率為88.9%，開(kāi)放性根治術(shù)組為88.7%;腹腔鏡根治術(shù)組5年無(wú).復(fù)發(fā)生存率為79.8%，開(kāi)放性根治術(shù)組為81.1%。但是腹腔鏡根治術(shù)組的遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開(kāi)放性根治術(shù)組，具體數(shù)據(jù)為腹腔鏡組為6.5%，開(kāi)放性手術(shù)組為11%。

　　另外，2020年發(fā)表在《Journal of Clinical Oncology (JCO)》的一項(xiàng)研究(KLASS 02)結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，腹腔鏡遠(yuǎn)端胃切除術(shù)聯(lián)合D2 淋巴結(jié)清掃術(shù)在局部晚期胃癌患者的無(wú).復(fù)發(fā)生存率方面與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)，腹腔鏡遠(yuǎn)端胃切除術(shù)聯(lián)合D2 淋巴結(jié)清掃術(shù)可能是局部晚期胃癌的潛在標(biāo)準(zhǔn)治療選擇[5]。

3、晚期胃癌建議采用轉(zhuǎn)化治療聯(lián)合手術(shù)

　　對(duì)于一些暫時(shí)無(wú)法手術(shù)的晚期胃癌患者，轉(zhuǎn)化治療可以讓患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存，甚至獲得根治。

　　胃癌轉(zhuǎn)化治療指通過(guò)化療、放療、靶向治療、免疫治療等，將不可切除的腫瘤，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢郧谐?，延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期和總體生存率，提高生活治療，主要應(yīng)用于失去了根治腫瘤的機(jī)會(huì)的胃癌患者，包括難以切除的局部進(jìn)展期胃癌和有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期胃癌。

　　2015年的一項(xiàng)研究中，采用mDCS化療方案(多西他賽+順鉑+S-1)聯(lián)合曲妥珠單抗治療晚期不可切除胃癌患者，結(jié)果顯示，手術(shù)轉(zhuǎn)化率為56.3%[6]。

　　總而言之，選擇哪一種手術(shù)方式需要由專業(yè)、權(quán)威的胃癌診治專家根據(jù)患者腫瘤的位置、體積、侵犯深度、臨床分期、病理類型、淋巴血管侵犯情況以及根治程度(D1或D2淋巴結(jié)清掃術(shù))等來(lái)詳細(xì)判斷。不同病情，選擇的手術(shù)方式也不相同。

　　近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人等微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)為一些本來(lái)無(wú)法手術(shù)的胃癌患者帶來(lái)了手術(shù)可能，尤其是高齡胃癌患者。

　　但是腹腔鏡、達(dá)芬奇機(jī)器人等微創(chuàng)手術(shù)難度相比開(kāi)腹手術(shù)更高，更需要由專業(yè)、權(quán)威的醫(yī)生主刀。

三、日本胃癌手術(shù)優(yōu)勢(shì)

　　日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院作為日本綜合排名第1的醫(yī)院，該院微創(chuàng)外科的福永哲教授是日本權(quán)威的胃癌專家，他于1994年開(kāi)始應(yīng)用腹腔鏡做胃、食道、大腸等消化器官的微創(chuàng)手術(shù)，是腹腔鏡胃癌手術(shù)的開(kāi)拓者和引領(lǐng)者，獨(dú)創(chuàng)“福永術(shù)式”，目前該術(shù)式已經(jīng)作為一種安全的腹腔鏡手術(shù)方式不斷普及開(kāi)來(lái)。

　　暫時(shí)無(wú)法手術(shù)的患者，福永哲教授也會(huì)選擇化療、靶向治療、免疫治療等輔助手段，縮小患者體內(nèi)的腫瘤，等到符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)再通過(guò)手術(shù)切除，從而提高患者的預(yù)后。

　　福永哲教授在消化道腫瘤的治療方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，即使是90歲高齡老人、肺功能不好等其他醫(yī)生不建議手術(shù)的患者，也在福永哲教授的手術(shù)治療下取得了良好的預(yù)后。

　　厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，與福永哲教授有著深入的合作關(guān)系，為許多胃癌患者預(yù)約福永哲教授進(jìn)行診治，并提供一站式出國(guó)看病服務(wù)，顯著提高了胃癌患者的預(yù)后：

　　相關(guān)閱讀：日本胃癌手術(shù)案例丨福永哲教授胃癌晚期達(dá)芬奇手術(shù)9小時(shí)順利切除

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參考來(lái)源：

[1] Predictors of overall survival after surgery in gastric cancer patients from a Latin-American country

[2] Robotic surgery for gastric cancer

[3]Advantages of a robotic approach compared with laparoscopy gastrectomy for patients with high visceral fat area. - Abstract - Europe PMC

[4]Long-Term Outcomes of Laparoscopic Distal Gastrectomy for Locally Advanced Gastric Cancer: The KLASS-02-RCT Randomized Clinical Trial | Journal of Clinical Oncology

[5] Long-Term Outcomes of Laparoscopic Distal Gastrectomy for Locally Advanced Gastric Cancer: The KLASS-02-RCT Randomized Clinical Trial | Journal of Clinical Oncology

[6]Mitsui Y, Sato Y, Miyamoto H, et al. Trastuzumab in combination with docetaxel/cisplatin/S-1(DCS) for patients with HER2-positive metastatic gastric cancer:feasibility and preliminary efficacy[J]. Cancer Chemother Pharmacol, 2015, 76(2): 375-382.

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