▲圖源：創(chuàng)客貼

上篇回顧：薛女士（化名）確診星形細(xì)胞瘤后進(jìn)行了活檢手術(shù)+質(zhì)子治療+化療的治療，但腫瘤在治療后不久仍然出現(xiàn)了進(jìn)展，陷入了復(fù)發(fā)“羅生門”。在厚樸方舟的幫助下，薛女士預(yù)約了日本順天堂大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科的近藤聰英教授進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。會(huì)診中，近藤教授指出，腫瘤復(fù)發(fā)，需要盡快手術(shù)。

但出于僥幸心理，薛女士一家選擇在國內(nèi)先進(jìn)行三個(gè)療程的治療再評(píng)估是否手術(shù)。在采用了三個(gè)療程的靶向治療，腫瘤仍然在進(jìn)展。于是，薛女士一家決定赴日完成手術(shù)。

一切順利，極速抵達(dá)日本

距離上次會(huì)診已經(jīng)過去三個(gè)月，薛女士的腫瘤進(jìn)展程度如何，能否進(jìn)行手術(shù)都是未知數(shù)。

為了讓薛女士一家在更短時(shí)間內(nèi)抵達(dá)日本，開始治療。厚樸方舟以極速的時(shí)間完成了病歷資料的整理和翻譯，并提交給近藤教授，確定能否手術(shù)。在拿到近藤教授“可以手術(shù)”的回復(fù)后，厚樸方舟為薛女士一家安排了首診時(shí)間。

飛機(jī)落地日本后，厚樸方舟的工作人員立刻接送薛女士一家人前往厚樸公寓。

到公寓后，整潔的環(huán)境讓薛女士一家身體的疲憊與勞累有所消解。在公寓簡單洗漱了一下，一家人便睡下了，不知道是太勞累還是其他什么原因，這一夜，薛女士睡得十分安穩(wěn)。

面診，確定后續(xù)治療方案

第二天一早，在醫(yī)學(xué)顧問的陪同下，薛女士來到順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院面診了近藤教授。

近藤教授詳細(xì)詢問了薛女士當(dāng)前的癥狀，查看了薛女士近期的檢查資料后，針對(duì)薛女士的當(dāng)前情況和后續(xù)治療方案進(jìn)行了一一解答：

當(dāng)前出現(xiàn)的復(fù)視癥狀是因病灶引起的腦水腫影響視覺相關(guān)的神經(jīng)導(dǎo)致；肌肉力量下降癥狀是腫瘤復(fù)發(fā)或腦壞死病灶導(dǎo)致的；失眠可能是放療導(dǎo)致的；

之前完成了活檢手術(shù)、放療及化療，但當(dāng)時(shí)完成治療后仍存在異常病灶，如果是在日本治療，當(dāng)時(shí)就會(huì)安排手術(shù)完全切除病灶?，F(xiàn)在，當(dāng)時(shí)的病灶經(jīng)過10個(gè)月的時(shí)間進(jìn)一步增大，考慮是在治療后一直呈勻速增長。病灶的性質(zhì)可能有兩個(gè)可能性：放射性腦壞死和治療后未得到完全抑制的殘存腫瘤導(dǎo)致了原位復(fù)發(fā)。

由于已經(jīng)實(shí)施了放化療，后續(xù)治療手段受限，建議再次手術(shù)切除病灶，術(shù)后病理進(jìn)一步明確診斷，這一步對(duì)后續(xù)治療十分關(guān)鍵。如果術(shù)后病理證明是放射性腦壞死，則術(shù)后進(jìn)行2-3次貝伐單抗治療；如果術(shù)后病理證明有殘存腫瘤，術(shù)后需要替莫唑胺化療+放療+貝伐單抗。

術(shù)后有可能出現(xiàn)言語障礙，但2016年到現(xiàn)在，除了一個(gè)月前的構(gòu)音障礙，目前沒有看到明顯的言語障礙和肢體運(yùn)動(dòng)障礙，所以術(shù)后也不一定出現(xiàn)。

在聽完近藤教授的詳細(xì)解答后，薛女士一家對(duì)病情有了更清晰的認(rèn)知，也意識(shí)到當(dāng)時(shí)的錯(cuò)誤判斷讓腫瘤增長到如今的地步，頓時(shí)有些灰心。

近藤教授感知到薛女士一家的情緒后，安慰他們：“幸好現(xiàn)在還不算太晚，仍有手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，相信一切都會(huì)好起來的”。

天隨人愿，手術(shù)順利完成

在薛女士順利完成全面的檢查后，手術(shù)時(shí)間也即將來臨。

術(shù)前，近藤教授進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前說明：

對(duì)比7周前和現(xiàn)在的影像資料，病灶壁明顯增厚，周圍腦水腫范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，判斷病情進(jìn)展速度非常快。

手術(shù)將采用左側(cè)顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)，手術(shù)切口剛好位于女性發(fā)帶部位，弧形切開皮膚，左前方開直徑5-10cm骨窗，移除顱骨骨板后，切開硬膜，進(jìn)行開顱手術(shù)。手術(shù)切除的目標(biāo)區(qū)域?yàn)椴≡詈思捌渲車蛲庋诱?cm區(qū)域。

術(shù)后腦水腫可導(dǎo)致一時(shí)性的言語障礙，但隨著腦水腫的恢復(fù)，語言功能也可以恢復(fù)。

通過術(shù)中MRI判斷病灶范圍，盡可能干凈地切除病灶，但該病的特點(diǎn)是難以通過手術(shù)完全切除干凈，病理結(jié)果出來后再商量后續(xù)治療。

術(shù)后病理按照新版國際診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，并確定后續(xù)適合的治療方案，出結(jié)果大致2周。

聽完近藤教授的詳細(xì)說明，薛女士的心里有緊張也有期待。手術(shù)當(dāng)天，厚樸方舟醫(yī)務(wù)官陪著薛女士的愛人在手術(shù)室外等候，下午3點(diǎn)半左右，手術(shù)順利完成。

醫(yī)生表示：手術(shù)順利結(jié)束，按計(jì)劃取出腫瘤，術(shù)中證實(shí)的確屬于腫瘤復(fù)發(fā)病灶所見。手術(shù)時(shí)程5小時(shí)，出血量50ml，術(shù)中進(jìn)行手腳運(yùn)動(dòng)神經(jīng)監(jiān)測，都沒有問題。

術(shù)后首日，薛女士上午一直處于嗜睡不清醒的術(shù)后狀態(tài)中，到了中午，精神狀態(tài)已經(jīng)好轉(zhuǎn)。術(shù)后僅一周，薛女士的整體狀態(tài)開始好轉(zhuǎn)，食欲漸漸恢復(fù)，且除了創(chuàng)口部位疼痛外，沒有言語及肢體活動(dòng)障礙等并發(fā)癥。

手術(shù)完全切除，術(shù)后無需放化療

兩周后，薛女士的術(shù)后病理檢查結(jié)果出來了。薛女士一家在厚樸方舟醫(yī)務(wù)官的陪同下聆聽這個(gè)可能改變薛女士命運(yùn)的結(jié)果。

近藤教授在詳細(xì)了解了薛女士的術(shù)后情況后表示，薛女士手術(shù)切除得非常干凈，達(dá)到了世界水平，術(shù)后不需要再追加放化療，可以直接回國了。病理檢測為II級(jí)，性質(zhì)為復(fù)發(fā)。更精細(xì)的分子生物解析結(jié)果需要等下次門診才能說明，但腫瘤惡性程度不高，無需過度擔(dān)憂！

同時(shí)，近藤教授指出，手術(shù)并沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥，薛女士目前的無力，頭痛等都屬于正常反應(yīng)，會(huì)隨著時(shí)間減弱；后續(xù)2個(gè)月之后再來復(fù)診，屆時(shí)進(jìn)行頭部增強(qiáng)MRI檢查，不需要血檢，沒問題的話，可以適當(dāng)延長復(fù)診時(shí)間（如半年或一年）

聽到教授“手術(shù)切除得非常干凈，術(shù)后不需要再追加放化療，腫瘤惡性程度不高”的回答，薛女士一家的心終于可以放到肚子里了。

隨后薛女士一家對(duì)教授表示衷心感謝，并充分認(rèn)可近藤教授精湛的技術(shù)。

回國后薛女士和家屬也對(duì)厚樸方舟專業(yè)的態(tài)度和服務(wù)表示滿意，并預(yù)約了2個(gè)月后再次赴日復(fù)查。

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