編者注：這篇文章原題目為《草津心臟中心進(jìn)修體會》，是中國湘潭市中心醫(yī)院心內(nèi)科黃浩波醫(yī)生所撰寫。

2011年1月底，在領(lǐng)導(dǎo)們的大力支持下，我有幸來到日本草津心臟中心(Kusatus Heart Center)開始了進(jìn)修生活。草津心臟中心坐落于滋賀縣美麗的琵琶湖畔，成立于2006年3月9日，是由日本聞名的心臟介入專家玉井秀男(Hideo Tamai)教授和許永勝(Eisho Kyo)教授一手創(chuàng)辦起來的一所心臟病專科醫(yī)院。

醫(yī)院占地面積7069.5平方米，建筑面積2816.5平方米，共有固定編制(常勤)工作人員34人，每年完成介入手術(shù)治療500例左右。在玉井秀男教授去世后，由許永勝教授接任院長，另外日本介入界的知名專家加藤修教授也每月定期來草津心臟中心做手術(shù)。

許院長是日本CCT (Complex Cardiovascular Therapeutics)和CTO Club的理事長，在他的領(lǐng)導(dǎo)下，草津心臟中心無論在日本國內(nèi)，還是在國際上都享有很高的聲譽，醫(yī)院還經(jīng)常擔(dān)任中國CIT及美國CRT等大型心血管介入國際學(xué)術(shù)會議手術(shù)演示的任務(wù)。

在日本的這段日子里，與日本的醫(yī)生們一同工作、生活，也見證了日本的醫(yī)療體系運作模式，所見所聞讓我產(chǎn)生了很多思索和啟迪：

1、良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)術(shù)氛圍。

這里的每位醫(yī)生都有一臺筆記本電腦可以隨時上英文醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站查閱醫(yī)學(xué)論文的全文，而且醫(yī)院還訂閱了Circulation和JACC等英文原版專業(yè)雜志。

順便說一下，他們的英文口語雖然一般，但閱讀能力很強(qiáng)，每個醫(yī)生都有自己的書柜，書柜里都有諸如Braunwald's Heart Disease等厚厚的英文原版教材。醫(yī)院也非常注重與歐美及中韓的學(xué)術(shù)交流，經(jīng)常會有國外學(xué)者被邀請來講學(xué)或手術(shù)演示。

可想而知，在這種環(huán)境中，醫(yī)生的專業(yè)技能能力是會不斷進(jìn)步并與世界權(quán)威水平接軌的。值得一提的還有這里擁有一個完善而功能強(qiáng)大的的信息化平臺，通過網(wǎng)絡(luò)可以查閱建院以來所有患者資料，甚至是動態(tài)的影像學(xué)和超聲圖像資料，在醫(yī)院的任何一個網(wǎng)絡(luò)端口或者通過無線連接均能快速查閱。也正是因為擁有發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)和便捷的系統(tǒng)，使得醫(yī)務(wù)人員能更好的查閱參考文獻(xiàn)和進(jìn)行研究統(tǒng)計，才有可能寫出高水平的科研論文來。

但日本醫(yī)生的病歷書寫相對簡單。他們的入院記錄和病程記錄還是手寫，大多數(shù)的病志都是寥寥數(shù)語，還可以在上面畫圖。有意思的是，一個病人可能是皮膚過敏，臉上有皮疹，結(jié)果那天醫(yī)生記錄的病志就畫了個人的頭像在病歷上，臉上還畫上麻麻點點，示意皮疹的部位和特征。但他們的護(hù)理記錄寫得很詳細(xì)，基本上每班的情況都有記載。所以日本醫(yī)生可以有充足的時間和患者及家屬進(jìn)行深入的交流、看書、查資料、搞科研。

2、權(quán)威的醫(yī)療設(shè)備和完善的醫(yī)療器械。

雖然醫(yī)院不大，但其硬件設(shè)備讓人羨慕----醫(yī)院共有兩間導(dǎo)管室，共有兩臺數(shù)字化平板C臂(其中一臺還是TOSHIBA雙球管C臂)，兩臺64排螺旋CT，兩臺心臟彩超，五臺血管內(nèi)超聲機(jī)(兩臺Boston Scientific，兩臺Terumo，一臺Volcano)，一臺冠脈內(nèi)旋切裝置，甚至還有一臺血液濾過透析機(jī)(他們自己可以給病人做CHDF)，其余的像呼吸機(jī)、IABP這些基本配置就不用說了。

而且日本的醫(yī)療器械的研發(fā)非常注重細(xì)節(jié)的設(shè)計。各種導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、微導(dǎo)管和血栓抽吸導(dǎo)管等等分類很細(xì)，相當(dāng)多的產(chǎn)品在中國都還沒上市，同時又不斷有新的品種推出。因為醫(yī)療器械研發(fā)機(jī)構(gòu)和臨床醫(yī)生的關(guān)系很密切，經(jīng)常來醫(yī)院調(diào)查各種器械的使用情況，收集醫(yī)生的意見和想法。很多器械都是由醫(yī)生和廠家共同開發(fā)出來的。

除了備有Josent Graftmaster冠脈覆膜支架(專用于少見的冠脈穿孔并發(fā)癥)，這里的導(dǎo)管室甚至還準(zhǔn)備有Niti-S Biliary Comvi 膽道覆膜支架，他們不做膽道介入手術(shù)，怎么會有這種器械呢?原來他們是備用于外周血管穿孔并發(fā)癥的。由此可見他們手術(shù)器械準(zhǔn)備之充分，雖然醫(yī)院沒有設(shè)置心胸外科，他們也有充足的信心和底氣進(jìn)行各種高難度介入手術(shù)。許院長甚至還親自帶我參觀了Terumo和ASAHI兩家知名的日本介入器械生產(chǎn)廠家，了解各種介入器械的生產(chǎn)過程，從而充分掌握他們的性能和特點。

3、溫馨優(yōu)雅的醫(yī)院環(huán)境。

醫(yī)院雖然已經(jīng)成立5年了，但每個角落都保持得干干凈凈，一塵不染。潔凈如新的病房、恒溫的中央空調(diào)、二十四小時熱水自不用說。醫(yī)院考慮到住院病人多為行動不便的老年人，每個衛(wèi)生間還配置了能夠坐著洗浴特制淋浴設(shè)備。一到洗手間，感應(yīng)裝置自動開啟燈光并播放出舒緩的輕音樂。在這樣的環(huán)境中接受治療，患者自然會放松心情，對疾病的恢復(fù)起到積極的作用。門診和病房雖然也很忙碌，但是氣氛是安靜有序的。

門診沒有人滿為患的擔(dān)憂，因為所有病人都是預(yù)約門診，醫(yī)生可以提前在醫(yī)院的網(wǎng)站上看到將要接診患者的情況，從而做到心中有數(shù)，可以提前做必要的準(zhǔn)備工作。醫(yī)院還特意設(shè)置了一間“玉井紀(jì)念堂”，里面陳列著首任院長玉井秀男先生的生平介紹，同時這里也是平時醫(yī)護(hù)人員的開會學(xué)習(xí)場所，這里也算是他們的醫(yī)院文化的一個縮影吧。

醫(yī)師辦公室的旁邊有一間休息室，準(zhǔn)備有報刊雜志、電視、以及咖啡、茶飲以及菓子(日式點心)，以供工作人員休息放松。醫(yī)院的營養(yǎng)膳食科為工作人員和病人提供著清潔可口的食品，他們的工作態(tài)度也很認(rèn)真，每天送來飯菜的同時，會準(zhǔn)備好一個意見簿，上面寫著每樣菜的名稱，并請值班醫(yī)師評價簽字。在這樣的環(huán)境中工作學(xué)習(xí)，哪怕天天加班，心情也一定是愉悅的。

4、日本醫(yī)生工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，工作按部就班，照程序進(jìn)行。

這里所有的懷疑冠心病的病人一律先做64排CT，CT發(fā)現(xiàn)異常者一律都做冠脈造影;冠脈造影病人不管病變程度如何，一律做完11個體位;所有懷疑冠脈痙攣的病人一律穿刺雙側(cè)股動脈，行麥角新堿實驗確診;所有冠脈介入治療的病人，一律都完善血管內(nèi)超聲檢查(包括外周血管);所有心衰病人術(shù)前一律檢查漂浮導(dǎo)管;所有腎功能不全的病人，哪怕肌酐只是輕度升高，一律術(shù)前水化治療并上血液濾過透析機(jī);二尖瓣狹窄的病人術(shù)前評估除了漂浮導(dǎo)管檢查，甚至還要做左室造影，并行房間隔穿刺做左房造影……當(dāng)然這也與他們的國情和經(jīng)濟(jì)實力有關(guān)。剛來時還真的感覺他們過于繁瑣和機(jī)械，有些看似浪費時間和金錢。但慢慢明白了，為什么日本的冠心病病人90%以上選擇PCI，為什么日本醫(yī)生的介入水平世界權(quán)威。那不正是通過平時這點點滴滴看似繁瑣的認(rèn)真和看似機(jī)械的執(zhí)著，一步一步積累起來的嗎?

5、日本醫(yī)療體系保證了良好的醫(yī)患關(guān)系,使醫(yī)生有信心進(jìn)行高風(fēng)險的治療探索。

日本的醫(yī)療保險幾乎覆蓋全體國民，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，日本國民和在日本居住一年以上的外國人都要加入國民健康保險，交納一定數(shù)額的保險費，領(lǐng)取國民健康保險證。有病到醫(yī)院就醫(yī)，自己只需承擔(dān)30%的醫(yī)療費，而相當(dāng)多的國民同時又有工作單位或自己另外購買的商業(yè)保險，所以真正的自費比例只有10%左右。 所以這里的PCI病人大多數(shù)都是至少做過兩次PCI以上，有個病人從2006年至今一共做了8次PCI。

當(dāng)然這些也反映了中日兩國經(jīng)濟(jì)實力和醫(yī)療制度的差距。而且日本一般都實行責(zé)任醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士制，病人從入院到出院的全過程均由同一責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士(或護(hù)理小組)負(fù)責(zé)，這就強(qiáng)化了每個人的責(zé)任心，無論是醫(yī)生還是護(hù)士都很認(rèn)真地履行自己的職責(zé)。

在日本，醫(yī)生在人們心目中的地位是非常高的，患者又可以自由選擇醫(yī)生，自然會選擇自己比較信任的醫(yī)院和醫(yī)生去看病。因為是自己較信任的醫(yī)院和醫(yī)生，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度也無可挑剔，即使醫(yī)方確有一些差錯或小的事故發(fā)生，患者多半也會理解與接受，不致于釀成糾紛。

他們的所有的手術(shù)、檢查等同意書只有一個模板----《手術(shù)、檢查、處置同意書》，上面的文字很簡單，只是記錄患者的姓名、年齡、住院號，要做什么項目，醫(yī)生事先已經(jīng)詳細(xì)告知相關(guān)風(fēng)險云云(而字面上沒有一一列舉出來) 。

由此可見由良好的醫(yī)患關(guān)系所構(gòu)建起來的彼此的信任感比五花八門的各種通知書、同意書、證明書、授權(quán)委托書來得更重要。而良好的法律體系也明示公眾選擇正確的解決途徑，鬧事無助于醫(yī)患雙方。由于沒有國內(nèi)醫(yī)生的諸多擔(dān)憂，日本醫(yī)生敢于對高難高危的病例進(jìn)行探索性治療。有時真讓我感觸頗深：可以說，在日本，醫(yī)生有更大的空間去探索和提高業(yè)務(wù)水平，同時技能水平的提高又惠及病人的治療。

我剛來時感到疑惑的是，雖然設(shè)備完善，環(huán)境權(quán)威，但只有四個固定編制醫(yī)生，除了要查房開醫(yī)囑，每年這500臺介入手術(shù)是如何完成的?怎么會有如此高的效率?后來慢慢接觸觀察，我才發(fā)現(xiàn)其中的奧秘：

1、日本醫(yī)務(wù)人員的敬業(yè)精神。

日本醫(yī)院一般規(guī)定是9:00上班，18:00下班。但他們都是早上8:00左右就趕到醫(yī)院，中午都在醫(yī)院吃飯，他們沒有午休的習(xí)慣，吃完飯繼續(xù)埋頭工作，一直到晚上19:00左右才陸陸續(xù)續(xù)下班。今年2月28日那天美國開CRT大會，草津這邊直播手術(shù)演示，因為時差問題，所以要求這邊是早上5:00開始手術(shù)，那天所有的手術(shù)工作人員都是清晨4:30之前冒雨趕到醫(yī)院。而醫(yī)生們都住在京都和大津等大城市，每天在路上要開車50分鐘左右。而且他們上班時都非常認(rèn)真，工作時間大家都在忙忙碌碌干自己的事，整個醫(yī)院聽不到任何的喧囂，工作效率非常可觀。

3月初我到岡山縣參加了第20屆倉敷PCI手術(shù)演示及介入論壇，大會主席光藤和明教授曾多次為臺灣地區(qū)領(lǐng)導(dǎo)人李登輝行PCI術(shù)，算是超級權(quán)威了;老人家65歲了，前列天手術(shù)直播連做兩臺CTO(慢性閉塞病變)的介入手術(shù)，前列臺做了將近5個小時，休息1小時后，第二臺又接著做了2個小時。日本人的精神和毅力確實令人欽佩。

2、一專多能。

醫(yī)院的四個心內(nèi)科醫(yī)生都能上臺操作，他們不光是做冠脈介入，還可完成射頻消融術(shù)、心臟起搏器植入、二尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張、外周血管介入治療(頸動脈、下肢動脈栓塞、腎動脈等)，而且檢驗、超聲和放射等“醫(yī)療檢查部門”也是由醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)，所以醫(yī)生也必須掌握這些相關(guān)專業(yè)的知識;不光是醫(yī)生，護(hù)士和技師也一樣，尤其是技師，平時超聲部和CT室的技師上午做檢查，中午開始便要到導(dǎo)管室來幫忙，而且他們的手術(shù)都是上一個醫(yī)師和一個技師，技師負(fù)責(zé)操作C臂、術(shù)前及術(shù)中準(zhǔn)備、操作血管內(nèi)超聲、填寫手術(shù)記錄、甚至操作血液濾過透析機(jī)。

3、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。

假如護(hù)士忙不過來，技師們也幫著配置藥物，彼此之間干多干少都沒有去過于計較。許院長曾說，介入手術(shù)不是靠一己之力能做好的，團(tuán)隊的協(xié)作更重要。正是因為他們“敬業(yè)精神”和“一專多能”，同時又非常注重彼此之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作，所以真正做到了工作效率的倍增，在這里1+1>2。

平時除了在醫(yī)院的學(xué)習(xí)和工作，我也注意觀察了周圍的日本社會和國民，對于這個曾經(jīng)陌生的國度也有了一些初步的了解。日本是個經(jīng)濟(jì)文化高度發(fā)達(dá)的國家，同時又是個自然災(zāi)害頻發(fā)的島國。日本的人口密度相當(dāng)高，但他們的環(huán)境保護(hù)得很好，城市規(guī)劃相當(dāng)人性化，社區(qū)里隨處可見開闊的游樂場和運動場所，所有的場所都是無障礙設(shè)計。

較典型的就是馬路兩邊的人行道和自行車道都很寬，沒有任何占道經(jīng)營的現(xiàn)象，所有的道口處都設(shè)計成和緩的坡度，這樣極大的方便了行人和騎車者。草津雖然只有10多萬人口，但可以在火車站買到去往全日本絕大多數(shù)地方的火車票，這也有賴于日本復(fù)雜而有序的鐵路運輸系統(tǒng)，所以日本雖然是個汽車大國，堵車的現(xiàn)象卻不多。難能可貴的是，草津市稍微大一點的商場、車站等人員密集場所，都配備了AED(Automated External Defibrillator，自動體外除顫器)。

另外日本的國民素質(zhì)相當(dāng)高，遵守交通秩序、愛護(hù)公共衛(wèi)生、公共場所禁煙這些小問題自不用說。他們對人很友好，有次我在街上向一位老人家問路，由于語言不通，把地址寫給他看，他硬是走路親自把我送到要去的地方。日本是一個講究誠信的社會，商品雖然貴了點，但絕不用擔(dān)心“假冒偽劣”這四個字;而且日本的治安環(huán)境也很叫人放心，可以說是到了“夜不閉戶、路不拾遺”的程度。正因為這種誠信，使得整個社會的運轉(zhuǎn)效率大大提高，社會資源大大節(jié)約。這算是人家的“和諧社會”和“兩型社會”吧。

日本人愛說的一句話是“一生懸命”，在日本武士時代，所謂的“一生懸命”就是指中世紀(jì)的武士們拼死守衛(wèi)祖先傳下來的一方領(lǐng)地。現(xiàn)在已引申為盡全力去做某事的意思，哪怕只是做一碗拉面，也要做的極至。這也許就是日本人的工作態(tài)度?！耙簧鷳颐边€有一種把生命的每一日當(dāng)作 一日的意思。一旦選擇了一種職業(yè)，那么，這就是棲息之所，將用盡畢生的精力去捍衛(wèi)，去實現(xiàn)，去超越。日本之所以能發(fā)展到今天，這也許與他們“一生懸命”的工作態(tài)度有很大的關(guān)系。

這次日本東部大地震發(fā)生時，導(dǎo)管室正好在進(jìn)行一臺手術(shù)，導(dǎo)管室里的氧氣管和手術(shù)燈被震得晃來晃去，我也感到站立不穩(wěn)。但主臺的日本醫(yī)生只是輕聲說了句“Earthquake”，堅持繼續(xù)把手術(shù)做完。出來后打開電視一看，才知道發(fā)生了這么嚴(yán)重的事情。在這種大難臨頭的環(huán)境中，我更加深刻地體會到了日本人的精神。震區(qū)的災(zāi)民很多被安置在學(xué)校，因為在日本，學(xué)校建筑的抗震能力是較高的;人們依舊守秩序排隊領(lǐng)取食物和水;電視里也沒有什么煽情的畫面和語言，有的只是默默無聞的堅守和對生命的尊重。正因為日本國民所表現(xiàn)出來這些精神，使我堅信這場災(zāi)難一定會早日結(jié)束。我也再次感謝國內(nèi)親友同事們關(guān)心，我會留在日本繼續(xù)完成好進(jìn)修任務(wù)，爭取把我在日本所學(xué)習(xí)到的知識技能、所感受到的精神理念融入到今后的學(xué)習(xí)、工作和生活中，為患者的健康和醫(yī)院的發(fā)展而努力。我也相信，經(jīng)過大家的共同努力，明天一定會更好。

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