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“世界大師面對面”——日本甲狀腺癌權(quán)威專家杉谷教授專場會

【本文為疾病百科知識，僅供閱讀】 2018-12-24 作者：厚樸方舟

為引導(dǎo)患者正確認識甲狀腺癌，避免過度診斷和治療，厚樸方舟特邀日本醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌外科部長杉谷巌教授來華交流，本次活動以“世界大師面對面——健康管理講座之甲狀腺專場”為主題，杉谷教授為大家分享了甲狀腺癌的前沿診斷和治療。

日本甲狀腺癌專家

圖注：杉谷巌教授

對本場活動感興趣的朋友，小編為大家整理了部分干貨，現(xiàn)分享給大家。

杉谷教授分享內(nèi)容方向

1、甲狀腺癌的發(fā)病率與種類

2、甲狀腺癌的診斷?

3、甲狀腺乳頭狀癌的治療

4、乳頭狀癌的過度診斷·過度治療?

5、高危險度癌的治療

6、甲狀腺癌的靶向治療

甲狀腺癌的種類、發(fā)病率及生存率

杉谷教授表示，根據(jù)病理組織分型，甲狀腺癌主要分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌、淋巴瘤等。其中乳頭狀癌占比多，為92.6%，預(yù)后較好的也是乳頭狀癌。

甲狀腺癌的種類及特征

日本甲狀腺癌專家

依據(jù)組織型分類的預(yù)后（美國）

日本甲狀腺癌專家

甲狀腺癌的診斷?

杉谷教授表示，甲狀腺癌的診斷流程可概括為三步：

靠前步：問診、視診、觸診；第二步：血液檢查、超聲檢查、穿刺針吸細胞學(xué)檢查；第三步：CT、MRI、SPECT、活檢、基因檢測。

甲狀腺乳頭狀癌的治療

杉谷教授表示，既往人們對于癌癥的認識是：癌癥會隨著時間而進展。

如今，針對乳頭狀癌的全新思考方式已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)椋?strong style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 滿分; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;">高危癌癥與低危癌癥，是兩種完全不同種類的疾病。

甲狀腺乳頭狀癌的“傳統(tǒng)”治療方針

日本甲狀腺癌專家

針對危險度分級診療，日本曾做了相關(guān)研究，數(shù)據(jù)如下：

依據(jù)癌研式因癌致死危險度分級法的乳頭狀癌患者特異性生存曲線

日本甲狀腺癌專家

低危險度人群的甲狀腺切除范圍及治療成績

日本甲狀腺癌專家

杉谷教授表示，經(jīng)過長期的探討，東西方對于甲狀腺乳頭狀癌的治療方針，大致趨向了同一個原則：基于危險度的診療原則。

日本甲狀腺腫瘤診療指導(dǎo)手冊2010年版

日本甲狀腺癌專家

為此，美國甲狀腺學(xué)會（ATA）指導(dǎo)手冊2015年版也做了更新：

1.T<1cm,Ex0, N0, M0:?甲狀腺葉切除

2.T>4cm,T4, N1, M1:甲狀腺全切

3.T 1-4cm, Ex0, N0:?兩者皆可

乳頭狀癌的過度診斷·過度治療?

近年來，微小甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn)、手術(shù)量的逐年增加并未帶來甲狀腺癌死亡率的下降，這意味著存在過度診斷、過度治療。

日本甲狀腺癌專家

如何正確篩查？

甲狀腺超聲診斷指導(dǎo)手冊修訂第2版（2012：日本乳腺甲狀腺超音波診斷會議編）

1、篩查時不需要盡一切努力去發(fā)現(xiàn)微小的乳頭狀癌。為了不給接受篩查的人帶來額外的不好影響，有必要對篩查方法及精密檢查的標(biāo)準進行詳細探討；

2、通過大規(guī)模篩查來發(fā)現(xiàn)微小的腫瘤沒有益處；

3、結(jié)節(jié)病變的診斷的推進方式?：5mm以下以隨診觀察為基礎(chǔ)；5～10mm非常懷疑為惡性時進行細胞學(xué)檢查。

杉谷教授表示，為了防止過度診療，日本2家醫(yī)療機構(gòu)做了前瞻性臨床試驗，即對約2,000例的cT1aN0M0乳頭狀癌進行非手術(shù)隨診觀察，結(jié)果為：

★ 大多數(shù)的病例（約90%）沒有進展；

★?淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率只有百分之幾；

★?讓腫瘤進展到一定程度再手術(shù)對預(yù)后也沒有不良影響。

甲狀腺腫瘤診療指導(dǎo)手冊2010年版（日本內(nèi)分泌外科學(xué)會/日本甲狀腺外科學(xué)會）

1、術(shù)前診斷（觸診·頸部超聲檢查等）中明確有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠端轉(zhuǎn)移、伴隨甲狀腺外浸潤的微小乳頭狀癌屬于的手術(shù)適應(yīng)范圍、不建議隨診觀察。

2、對于沒有上述轉(zhuǎn)移或浸潤征象的患者，在進行充分的說明及得到認可的基礎(chǔ)上仍然希望非手術(shù)隨診觀察，屬于適應(yīng)對象。

注：第2點為全世界的指導(dǎo)手冊中率先出現(xiàn)針對癌癥不進行手術(shù)的選項

? ? ? ? ? ? ? ?

高危險度癌的治療

由于分子生物學(xué)的進步，甲狀腺癌的發(fā)生、發(fā)展的分子機理一點點被探明。針對高危險度癌的治療，杉谷教授表示，由曾經(jīng)的以外科手術(shù)切除為主，轉(zhuǎn)變?yōu)?strong style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 滿分; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;">全身治療，即甲狀腺全切、相鄰器官合并切除、擴大淋巴結(jié)清掃、放射性碘（RAI）內(nèi)用治療、TSH抑制治療。

針對高因癌致死危險度群體的乳頭狀癌擴大手術(shù)的意義（2004年）

日本甲狀腺癌治療專家

甲狀腺癌的靶向治療

針對甲狀腺癌的靶向治療，杉谷教授表示，目前日本批準的靶向藥物有三種：索拉菲尼、樂伐替尼、凡德他尼。

日本批準的分子靶向藥適應(yīng)癥

日本甲狀腺癌治療

3種藥物的有效性經(jīng)過國際III期臨床試驗的確認

日本甲狀腺癌治療

厚樸方舟2012年進入海外醫(yī)療領(lǐng)域，總部位于北京，建立了由全球權(quán)威醫(yī)學(xué)專家組成的美日名醫(yī)集團，初個擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請撥打免費熱線400-086-8008進行咨詢！

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