12月21日至22日，歷時(shí)兩天的“世界大師面對(duì)面“甲狀腺專場(chǎng)在京成功舉辦。此次活動(dòng)邀請(qǐng)的重磅嘉賓是日本醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌外科部長(zhǎng)杉谷 巌教授。活動(dòng)靠前日，杉谷 巌教授分享了甲狀腺癌前沿診斷和治療，干貨滿滿；活動(dòng)第二天，與患者進(jìn)行了一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)面診，杉谷教授嚴(yán)謹(jǐn)而親切的診療風(fēng)格圈粉無(wú)數(shù)。

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圖注：杉谷教授活動(dòng)及面診現(xiàn)場(chǎng)

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此次活動(dòng)，杉谷教授的精彩分享讓所有在場(chǎng)聽(tīng)眾和小編受益匪淺?；顒?dòng)結(jié)束之際，針對(duì)厚樸方舟咨詢顧問(wèn)收集的甲狀腺癌相關(guān)問(wèn)題，小編對(duì)杉谷教授進(jìn)行了采訪。

1、甲狀腺癌的種類有哪些？各大種類的特征及預(yù)后如何？

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杉谷教授：根據(jù)病理組織分型，甲狀腺癌主要分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌、淋巴瘤等。在日本，乳頭狀癌的發(fā)病率明顯高于其他幾種甲狀腺癌，為92.6%，預(yù)后較好的也是甲狀腺乳頭狀癌。

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2、如何理解甲狀腺乳頭狀癌的特異性？

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杉谷教授：甲狀腺乳頭狀癌奇特之處在于：1）甲狀腺乳頭狀癌存在對(duì)人體一生無(wú)害的病變；2）具有臨床癌癥與潛在癌癥的不連續(xù)性；3）對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并非重要的預(yù)后因子；4）乳頭狀癌中年輕患者預(yù)后更好。

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甲狀腺乳頭狀癌的特征

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3、日本開(kāi)創(chuàng)的基于危險(xiǎn)度分級(jí)診療的理念是如何產(chǎn)生的呢？在日本甲狀腺癌治療領(lǐng)域，當(dāng)時(shí)是否存在很多反對(duì)的聲音？

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杉谷教授：?這是我的老師提出的想法，后續(xù)一直在日本醫(yī)科大進(jìn)行臨床對(duì)比跟蹤；當(dāng)時(shí)也遭到日本醫(yī)學(xué)界的質(zhì)疑，但是基于老師的判斷和對(duì)患者未來(lái)收益考慮，還是堅(jiān)持這個(gè)原則。

4、選擇達(dá)芬奇手術(shù)對(duì)創(chuàng)傷預(yù)后是不是更好？

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杉谷教授：從手術(shù)的結(jié)果來(lái)看，在甲狀腺領(lǐng)域不存在微小的創(chuàng)口手術(shù)，達(dá)芬奇手術(shù)性價(jià)比不高，在日本一般不用達(dá)芬奇手術(shù)做甲狀腺，可行內(nèi)視鏡下手術(shù)，主要是為了頸部看不到疤痕，但該術(shù)式手術(shù)通道更長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，從治療角度及治效果果來(lái)講，患者的獲益并不是大的。建議直接在頸部做手術(shù)更好。

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5、甲狀腺全切后，患者長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)，出現(xiàn)免疫力低，頻繁感冒是否與服用優(yōu)甲樂(lè)有關(guān)系？另外，長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)對(duì)于肝、腎、內(nèi)分泌、血糖、血壓等是否有影響？

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杉谷教授：目前沒(méi)有相關(guān)研究表明服用藥物會(huì)產(chǎn)生這些副作用，免疫力降低等情況也沒(méi)有研究表明與手術(shù)相關(guān)。

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6、部分甲狀腺癌確診和手術(shù)切除的患者，其親屬，或者配偶，子女，都有在之后確診甲狀腺癌的情況，出現(xiàn)此種情況與遺傳因素有關(guān)？還是和生活方式（飲食、起居、輻射）相關(guān)？

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杉谷教授：大部分甲狀腺癌（乳頭狀）是沒(méi)有遺傳傾向的；但是髓樣癌是受基因影響的，約三分之一的髓樣癌是遺傳性的，如果是RET基因陽(yáng)性的髓樣癌患者，則其兄弟姐妹及子女需要警惕；關(guān)于飲食，在碘攝入方面，日本人每天都在吃海里的生物，碘攝入量應(yīng)該是遠(yuǎn)超只是吃些碘鹽的中國(guó)人，而在這樣的情況下日本的甲狀腺癌發(fā)病率并沒(méi)有什么特別之處，因此一般人不用過(guò)度擔(dān)心。

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7、手術(shù)后，為復(fù)發(fā)做準(zhǔn)備，很多臨床醫(yī)生會(huì)建議患者做基因檢測(cè)，匹配靶向藥。那么，到底有沒(méi)有必要做基因檢測(cè)？

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杉谷教授：對(duì)于大部分患者來(lái)說(shuō)（甲狀腺乳頭狀癌）是沒(méi)有必要的；但是特殊的分型髓樣癌，需要進(jìn)行基因檢測(cè)，約80%的髓樣癌患者中RET基因陽(yáng)性。

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8、什么情況下進(jìn)行分子靶向藥治療？

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杉谷教授：針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的分化癌，在合適的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行甲狀腺全切及RAI治療很重要。只對(duì)拮抗這些標(biāo)準(zhǔn)治療且明顯進(jìn)展的病例考慮分子靶向治療。

對(duì)于局部進(jìn)行性的分化癌依照以往，以通過(guò)手術(shù)局部控制為主要原則。

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• 分子靶向藥不能作為已經(jīng)沒(méi)有病灶患者的術(shù)后輔助治療手段

• 目前還沒(méi)有證據(jù)支持將分子靶向藥用于術(shù)前治療

• 考慮到創(chuàng)口愈合的延遲，無(wú)法用于未分化癌的術(shù)前治療。

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另外，靶向藥有副作用，需要得當(dāng)?shù)墓芾戆p量、停藥等處置，能否做好這些以及長(zhǎng)期的持續(xù)治療與實(shí)際治效果果直接相關(guān)。

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9、如何避免過(guò)度篩查和過(guò)度治療？

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杉谷教授：通過(guò)大規(guī)模篩查來(lái)發(fā)現(xiàn)微小腫瘤沒(méi)有任何益處，日本甲狀腺超聲診斷指導(dǎo)手冊(cè)修訂第2版明確提出結(jié)節(jié)病變的診斷的推進(jìn)方式?：5mm以下以隨診觀察為基礎(chǔ)；5～10mm非常懷疑為惡性時(shí)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。

甲狀腺作為一個(gè)重要的腺體，能分泌控制新陳代謝的激素，如果切除了，患者不僅面臨終身治療的問(wèn)題，還要承受甲狀腺素水平過(guò)低或過(guò)高的后果。因此，需要避免過(guò)度治療。具體如何做？

參考由日本內(nèi)分泌外科學(xué)會(huì)/日本甲狀腺外科學(xué)會(huì)共同起草的甲狀腺腫瘤診療指導(dǎo)手冊(cè)2010年版指南：

1）適合手術(shù)的患者

術(shù)前通過(guò)觸診、頸部超聲檢查等明確有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移、伴隨甲狀腺外浸潤(rùn)的微小乳頭狀癌屬于 的手術(shù)適應(yīng)范圍、不建議隨診觀察。

2）只需隨診觀察的患者

對(duì)于沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移、伴隨甲狀腺外浸潤(rùn)的微小乳頭狀癌的患者，在進(jìn)行充分說(shuō)明及得到認(rèn)可的基礎(chǔ)上可以選擇隨診觀察。

這也是全世界的癌癥診療指導(dǎo)手冊(cè)中初次出現(xiàn)針對(duì)癌癥不進(jìn)行手術(shù)的選項(xiàng)。

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10、在臨床試驗(yàn)進(jìn)展中，以及在臨床試驗(yàn)的結(jié)果出來(lái)以后，您和您的團(tuán)隊(duì)是如何推行不要過(guò)度治療的理念呢？

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杉谷教授：?對(duì)于前來(lái)就診的患者，如果適用隨診觀察，首先要把目前的情況與患者解釋清楚，讓患者充分知情。在患者知情同意的基礎(chǔ)上，會(huì)根據(jù)患者的意愿選擇合適的治療方針。而對(duì)于更廣大的一般人當(dāng)中，想要把甲狀腺癌“避免過(guò)度治療”的理念普及，就需要像厚樸方舟這樣的社會(huì)力量來(lái)協(xié)助推廣。
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專家簡(jiǎn)介
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畢業(yè)于東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，就任癌研有明醫(yī)院頭頸科前副部長(zhǎng)、日本醫(yī)科大學(xué)附屬病院內(nèi)分泌外科部長(zhǎng)。

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20余年甲狀腺癌診療經(jīng)驗(yàn)，無(wú)論是極早期腫瘤的非手術(shù)隨診觀察、乳頭狀癌的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)、進(jìn)展性腫瘤的擴(kuò)大切除，還是靶向治療、低分化癌的多學(xué)科綜合治療等，杉谷教授均能根據(jù)每位患者的不同特點(diǎn)選擇較新、較適合的治療方式。

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擅長(zhǎng)領(lǐng)域

甲狀腺癌的診療

所屬醫(yī)院：日本醫(yī)科大學(xué)附屬病院

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▲來(lái)源：日本醫(yī)科大學(xué)附屬病院官網(wǎng)

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日本醫(yī)科大學(xué)附屬病院是學(xué)校法人日本醫(yī)科大學(xué)的大學(xué)附屬病院。

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2008年2月8日，被厚生勞動(dòng)省指定為癌癥治療據(jù)點(diǎn)醫(yī)院，針對(duì)癌癥的化學(xué)治療、放射線治療、緩和保養(yǎng)、負(fù)債調(diào)整咨詢機(jī)構(gòu)的建議實(shí)施和支援等，作為地區(qū)的中心醫(yī)院開(kāi)設(shè)相關(guān)癌癥診療活動(dòng)。

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該醫(yī)院各診療部門(mén)擁有眾多醫(yī)學(xué)界的權(quán)威及新興學(xué)者，并致力于提供更高端的醫(yī)療服務(wù)。

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