勝俁范之教授基于大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，執(zhí)筆了日本早期的癌癥手冊(cè)，并在癌癥化學(xué)治療方法基本概念章節(jié)中，初次把化療對(duì)各種惡性腫瘤的有效性劃分為A～D四個(gè)等級(jí)，創(chuàng)建了完善的腫瘤內(nèi)科治療制度，推動(dòng)了日本癌癥內(nèi)科治療和姑息治療的發(fā)展，為癌癥患者的治療提供了更優(yōu)化的診療方案和更好的生存。

▲勝俁范之教授(圖源：img.kango-roo)

初次劃分腫瘤內(nèi)科治療有效性的等級(jí)

勝俁范之教授早在上學(xué)時(shí)期就立志成為一名醫(yī)生，在大學(xué)期間，勝俁范之教授了解到很少有疾病僅通過(guò)外科手術(shù)就可以治療好。在畢業(yè)后，勝俁范之教授被腫瘤內(nèi)科吸引，并在醫(yī)院實(shí)習(xí)的過(guò)程中初次了解到“知情同意”。當(dāng)時(shí)的日本還沒有獲得患者同意后再治療的規(guī)定，但勝俁范之教授所在醫(yī)院放射線科的近藤教授就在治療時(shí)為患者詳細(xì)講解各種治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)患者的意愿確定治療方案。對(duì)此，勝俁范之教授產(chǎn)生了諸多感觸，并將這種方法落實(shí)到了自己的行醫(yī)生涯中。

之后，勝俁范之教授加入了日本國(guó)立癌癥研究中心，并接受了三年血液腫瘤、乳腺癌、肺癌、消化器官癌癥的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，當(dāng)時(shí)的日本并沒有明確劃分腫瘤內(nèi)科，血液腫瘤需要靠血液內(nèi)科醫(yī)生診療，肺癌需要呼吸內(nèi)科醫(yī)生，消化器官癌癥需要消化內(nèi)科，乳腺癌需要乳腺內(nèi)分泌醫(yī)生，而術(shù)后抗癌藥物治療則由外科醫(yī)生主導(dǎo)。在住院醫(yī)生的立場(chǎng)上來(lái)看，癌癥的治療十分籠統(tǒng)，效果也并不理想。

勝俁范之教授前往美國(guó)MD安德森癌癥中心和紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心學(xué)習(xí)參觀時(shí)，了解到美國(guó)的癌癥醫(yī)院針對(duì)癌癥的治療多由腫瘤內(nèi)科醫(yī)生組建的多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)。勝俁范之教授認(rèn)為：“必須停止由外科醫(yī)生主導(dǎo)使用抗癌藥物的現(xiàn)狀，成立專業(yè)的腫瘤內(nèi)科治療制度”。

三年后，勝俁范之教授成為國(guó)立癌癥研究中心的住院醫(yī)師，并加入了乳腺科。當(dāng)時(shí)的乳腺科科長(zhǎng)十分支持勝俁范之教授成立腫瘤內(nèi)科的想法。在科長(zhǎng)的幫助下，勝俁范之教授通過(guò)使用抗癌藥物治療原發(fā)灶不明的腫瘤和肉瘤，提高了許多患者的預(yù)后效果。當(dāng)時(shí)的癌癥治療多由醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和直覺判斷，并沒有EBM (循證醫(yī)學(xué))和指導(dǎo)方針，也沒有正規(guī)的抗癌藥物教科書。勝俁范之教授基于大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，主持編寫了癌癥手冊(cè)，并在癌癥化學(xué)治療方法基本概念章節(jié)中，初次把化療對(duì)各種惡性腫瘤的有效性劃分為A～D四個(gè)等級(jí)，A組預(yù)計(jì)單獨(dú)使用抗癌劑可治療好(如某些類型的白血病，霍奇金淋巴瘤等)， B組使用抗癌劑可延長(zhǎng)壽命(如乳腺癌、卵巢癌等)， C組期待抗癌劑可緩解癥狀(如胃癌和食道癌等)， D組使用抗癌劑效果小(如腦瘤等)，這本書的出現(xiàn)改變了日本癌癥治療的格局。

推動(dòng)化療從癌癥治療的配角到三大治療方法之一

勝俁范之教授所在的國(guó)立癌癥研究中心每周都有研討會(huì)，由醫(yī)生和研究人員一同討論，由于當(dāng)時(shí)的外科在醫(yī)療界占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位，勝俁范之教授總是被打擊。但是勝俁范之教授并未被氣餒，而是繼續(xù)堅(jiān)定的研究，他發(fā)表的一篇論文在學(xué)術(shù)會(huì)議中受到廣泛認(rèn)可。

2004年日本初個(gè)癌癥治療指南《乳腺癌診療指南》問(wèn)世;2006年《癌癥對(duì)策基本法》頒布，勝俁范之教授都參與了編寫，并推廣了減少抗癌藥物副作用和門診化療的方法。化療成為了與外科手術(shù)、放療比肩的三大癌癥治療方法之一。

可以延長(zhǎng)患者生存期的第四種癌癥治療方法——姑息治療

勝俁范之教授曾遇到了一位因卵巢癌復(fù)發(fā)而反復(fù)住院的患者，這位患者的癌癥已經(jīng)到了晚期，出現(xiàn)了腹水，又產(chǎn)生了抗癌藥物的副作用?；颊邔?duì)勝俁范之教授說(shuō)：“不知道我什么時(shí)候會(huì)死，但是作為一個(gè)母親，為了照顧我的孩子，我會(huì)拼盡全力活下去”。為了幫助像這位卵巢癌患者一樣的晚期或復(fù)發(fā)性癌癥患者延長(zhǎng)生存期，勝俁范之教授和他的團(tuán)隊(duì)在日本開創(chuàng)了繼三大傳統(tǒng)癌癥治療方法(手術(shù)、放射治療和化學(xué)治療)后的第四種治療方法——姑息治療。

勝俁范之教授認(rèn)為姑息治療作為終末期癌癥患者的治療，并不僅僅是緩解患者的痛苦，還要提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者健康的生活。姑息治療可以幫助患者減輕痛苦，保持不放棄的心態(tài)。同時(shí)，姑息治療也可以減少患者的抑郁情緒，幫助患者在延長(zhǎng)的生存時(shí)間更積極的生活。勝俁范之教授說(shuō)：“姑息治療不是對(duì)患者說(shuō)加油，而是說(shuō)我們一起加油，努力找到更好的方法。”但目前日本可以為終末期患者提供專業(yè)的姑息治療和支持醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院仍然為數(shù)不多。

在日本醫(yī)科大學(xué)成立腫瘤內(nèi)科

在勝俁范之教授工作的早期，有數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)時(shí)美國(guó)有18000名腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，但是日本的腫瘤內(nèi)科醫(yī)生只有1400名。2011年，勝俁范之教授離開工作了19年的國(guó)立癌癥研究中心，加入日本醫(yī)科大學(xué)，并在日本醫(yī)科大學(xué)成立腫瘤內(nèi)科，培養(yǎng)腫瘤內(nèi)科醫(yī)生。在做了這個(gè)決定后，勝俁范之教授的一個(gè)外科醫(yī)生朋友并不理解，認(rèn)為有規(guī)范的癌癥內(nèi)科治療指南，外科醫(yī)生也可以通過(guò)抗癌藥物治療癌癥患者。但一段時(shí)間后，這位外科醫(yī)生因自己的患者注射抗癌藥物后的白血球數(shù)值下降，無(wú)法進(jìn)行下一周期的治療找到了勝俁范之教授。勝俁范之教授針對(duì)患者的情況，給出了完善的用藥指導(dǎo)方案后，患者的情況得到了改善。在抗癌治療的同時(shí)，盡可能避免或提前對(duì)抗副作用，也是治療的關(guān)鍵。這位外科醫(yī)生終于認(rèn)識(shí)到成立專業(yè)腫瘤內(nèi)科的重要性。

勝俁范之教授認(rèn)為“教學(xué)就是學(xué)習(xí)”，因此勝俁范之教授在醫(yī)院每月舉辦一次研討會(huì)—“帆板學(xué)習(xí)會(huì)”，除了醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師等，患者也可以參加，這個(gè)會(huì)議成為了以原發(fā)灶不明癌癥和診治困難的癌癥病例為主題，互相學(xué)習(xí)診斷和治療過(guò)程，確認(rèn)診療原則的場(chǎng)所。

現(xiàn)如今，醫(yī)院內(nèi)已經(jīng)建立了癌癥多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，以勝俁范之教授為主導(dǎo)，向所有的醫(yī)療“癌癥綜合治療”的指導(dǎo)。

作為面對(duì)過(guò)無(wú)數(shù)癌癥患者生死的腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，勝俁范之教授始終認(rèn)為生命的時(shí)間軸在人們的心中，因此生命既短暫又漫長(zhǎng)。而醫(yī)生則是幫助癌癥患者實(shí)現(xiàn)生存的力量。只有不斷研究并實(shí)踐，滿足患者的需求，才能創(chuàng)造真正的癌癥綜合治療。勝俁范之教授指出：“雖然我內(nèi)心的這種想法可能像漫畫一樣理想化，但我堅(jiān)信這是正確的道路，我也會(huì)為了滿足癌癥患者內(nèi)心的需求，為患者提供更好的治療方案一直走下去?！?/p>

參考來(lái)源：日本に腫瘍內(nèi)科を根付かせるがん治療の闘士　勝俁範(fàn)之教授

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