膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(ACL)損傷是常見(jiàn)的嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷之一，前交叉韌帶損傷的修復(fù)重建一直是骨科和運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷領(lǐng)域的重要研究課題。隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，前交叉韌帶損傷的修復(fù)重建技術(shù)也隨之發(fā)展。近年來(lái)，前交叉韌帶修復(fù)加內(nèi)支架的方式在治療方面取得了較大的進(jìn)步，未來(lái)或許可以成為前交叉韌帶損傷患者的重要治療方式。

什么是前交叉韌帶損傷?

膝關(guān)節(jié)由髕骨、股骨遠(yuǎn)端以及脛骨平臺(tái)組成，通過(guò)前交叉韌帶、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶固定骨骼和保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，維持正常功能。如果在跑步或跳躍時(shí)突然發(fā)力或加速急轉(zhuǎn)，可能會(huì)拉傷或撕裂韌帶。

▲圖源：jnj.co.jp

前交叉韌帶損傷通常伴隨劇烈疼痛，傷腿無(wú)法受力并造成行走困難。前交叉韌帶損傷常見(jiàn)的癥狀為疼痛、腫脹、行走困難以及運(yùn)動(dòng)范圍變小，部分患者損傷時(shí)可能會(huì)聽(tīng)到膝蓋發(fā)出撕裂聲，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致半月板損傷和軟骨損傷。

目前常用于治療前交叉韌帶損傷的方法為保守治療(如藥物治療、理療等)和外科手術(shù)治療，保守治療無(wú)法恢復(fù)前交叉韌帶的功能，多用于老年患者或輕癥患者，對(duì)于希望可以重新運(yùn)動(dòng)的患者，建議行手術(shù)治療。

▲圖源：jnj.co.jp

前交叉韌帶修復(fù)手術(shù)

目前手術(shù)治療可分為原位修復(fù)與ACL重建術(shù)，修復(fù)與重建前交叉韌帶的目的，就是恢復(fù)前交叉韌帶的連續(xù)性和膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

原位縫合術(shù)被認(rèn)為能恢復(fù)ACL的自然解剖結(jié)構(gòu)，還可兼顧其生物力學(xué)和感覺(jué)神經(jīng)功能，但因ACL自愈能力非常弱，因此并未被廣泛應(yīng)用。前交叉韌帶修復(fù)手術(shù)通常僅在韌帶斷裂點(diǎn)在大腿股骨方附近的情況下使用，因?yàn)檫@種情況下，韌帶才有機(jī)會(huì)完全愈合，且韌帶斷裂的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

現(xiàn)今，不少醫(yī)生創(chuàng)新性地利用內(nèi)支架行ACL原位修復(fù)，效果已取得明顯進(jìn)步。

2019年發(fā)表在《Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc(膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷)》的一篇文章中，對(duì)56例接受關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶修復(fù)的患者進(jìn)行了為期兩年的隨訪(fǎng)，這56名患者中，有27例患者(48.2% 27/56)接受了額外的內(nèi)支架和前交叉韌帶修復(fù)，對(duì)患者的臨床檢查采用客觀(guān)的國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)(IKDC)表格進(jìn)行。結(jié)果指出內(nèi)部支架對(duì)于前交叉韌帶損傷患者的治療是有益的，但是仍然缺乏更多的臨床數(shù)據(jù)支持。

此外，2018年發(fā)表在《Am JSports Med(美國(guó)體育雜志)》的一篇有關(guān)“關(guān)節(jié)鏡前交叉韌帶(ACL)修復(fù)技術(shù)”的綜述，對(duì)89篇描述ACL修復(fù)結(jié)果的臨床前和臨床研究的論文進(jìn)行了分析和總結(jié)，結(jié)果指出內(nèi)部支架的使用提高了ACL修復(fù)的成功率。

雖然已有不少研究指出ACL修復(fù)加內(nèi)部支架在前交叉韌帶治療方面具有重要作用，但是尚未被廣泛認(rèn)可，因其安全性和有效性還需要更長(zhǎng)時(shí)間的觀(guān)察隨訪(fǎng)，因此目前僅有少數(shù)醫(yī)院可以進(jìn)行此類(lèi)手術(shù)。

前交叉韌帶治療醫(yī)院

美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院

美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院(HSS)成立于1863年，是美國(guó)古老的骨科專(zhuān)科醫(yī)院，每年完成超過(guò)30000例骨科手術(shù)，是康奈爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院(Weill Cornell MedicalSchool)的附屬醫(yī)院。

HSS同時(shí)也是全美完成髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)較多的醫(yī)院，目前每年完成關(guān)節(jié)置換術(shù)10000余臺(tái)次，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)手術(shù)10000余臺(tái)，其中有800多名患者來(lái)自近80個(gè)國(guó)家，關(guān)節(jié)置換和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)手術(shù)數(shù)量與質(zhì)量多年穩(wěn)居全球第1。根據(jù)美國(guó)新聞與世界報(bào)道(US News & World Report)，該醫(yī)院的骨科專(zhuān)業(yè)連續(xù)多年在美國(guó)排名第1，類(lèi)風(fēng)濕專(zhuān)業(yè)在美國(guó)排名第3。

在HSS，外科醫(yī)生每年進(jìn)行近1500次ACL修復(fù)，在過(guò)去十年中幾乎翻了三倍。另外，專(zhuān)家們采用跨學(xué)科的方法來(lái)治療ACL損傷的患者，物理醫(yī)生，外科醫(yī)生以及影像和康復(fù)專(zhuān)業(yè)人士共同合作，為每個(gè)患者找到理想的治療選擇。

東京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

東京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院位于東京都中心，是由東京醫(yī)科大學(xué)負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)的醫(yī)院，成立于 1986 年，現(xiàn)有病床總數(shù)為 1015 床，醫(yī)師總數(shù)為 1820 人。

作為特定機(jī)能醫(yī)院，以“給患者提供高 質(zhì)量、高技術(shù)的醫(yī)療”為使命。全體醫(yī)務(wù)人員眾志成城、 齊心協(xié)力，積極開(kāi)展機(jī)器人支援手術(shù)為主的新醫(yī)療技術(shù)的開(kāi)發(fā)與種種臨床研究。還以“東京醫(yī)大團(tuán)隊(duì)提供安心、安全醫(yī)療”為宗旨，為了得到患者以及家人的認(rèn)可，嚴(yán)格貫徹安全醫(yī)療與知情同意，努力構(gòu)筑以患者為中心的醫(yī)療和信賴(lài)關(guān)系。

東京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的骨科致力于為患者提供安全可靠的治療，如果患者出現(xiàn)并發(fā)癥，醫(yī)生將與多個(gè)部門(mén)協(xié)調(diào)的同時(shí)提供合理且安全的治療。該科室的醫(yī)生熟悉骨科的每種疾病(如脊柱疾病、關(guān)節(jié)疾病等)，可為患者提供理想的治療方案，如保守治療、關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)、內(nèi)窺鏡手術(shù)、藥物治療等。

美國(guó)麻省總醫(yī)院

麻省總醫(yī)院(Massachusetts General Hospital，MGH)建立于 1811 年，是美國(guó)歷史悠久的三所醫(yī)院之一，也是新英格蘭地區(qū)建立較早、規(guī)模較大的醫(yī)院和哈佛醫(yī)學(xué)院建立較早、規(guī)模較大的教學(xué)醫(yī)院，至今已產(chǎn)生了 13 位諾貝爾獎(jiǎng)獲得者。在 2013-2014 年度新的《美國(guó)新聞與世界報(bào)道》雜志中，MGH 排名第二位。

麻省總醫(yī)院骨外科在治療各種骨骼肌肉疾病方面處于世界前沿地位，每年有超過(guò)125,000位患者約診。麻省總醫(yī)院骨外科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心為休閑，業(yè)余和專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)中與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的傷害提供治療和康復(fù)。這里的醫(yī)生和康復(fù)治療師在管理運(yùn)動(dòng)損傷，治療肩膀，肘，髖，膝，踝和腳的損傷方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)在全國(guó)享有盛譽(yù)。

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)中包括一些在美國(guó)從事關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和復(fù)雜的肩，肘，膝和踝關(guān)節(jié)手術(shù)的杰出從業(yè)者。對(duì)于A(yíng)CL損傷患者，醫(yī)生將會(huì)根據(jù)患者的情況選擇更適合的治療方法，進(jìn)一步提高患者的預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)：

https://www.jnj.co.jp/jjmkk/general/acl

Jonkergouw A, van der List JP, DiFelice GS. Arthroscopic primary repair of proximal anterior cruciate ligament tears: outcomes of the first 56 consecutive patients and the role of additional internal bracing. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019;27(1):21‐28. doi:10.1007/s00167-018-5338-z

van Eck CF, Limpisvasti O, ElAttrache NS. Is There a Role for Internal Bracing and Repair of the Anterior Cruciate Ligament? A Systematic Literature Review. Am J Sports Med. 2018;46(9):2291‐2298. doi:10.1177/0363546517717956

https://www.hss.edu/condition-list_torn-acl.asp

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