對于切除性的手術(shù)，可以分為惡性腫瘤和非惡性腫瘤病變。惡性腫瘤的切除干凈只是相對的，也就是說即便滿足我們現(xiàn)有的幾個“切除干凈的標(biāo)準(zhǔn)”，也不一定代表真身體內(nèi)就沒有腫瘤細(xì)胞的存在，也不能保證術(shù)后腫瘤不會復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。良性腫瘤不會轉(zhuǎn)移，切除干凈也就切除干凈了，但是不代表切除干凈不會復(fù)發(fā)。這篇主要和大家聊一下惡性腫瘤“切除干凈”的標(biāo)準(zhǔn)。

病理判斷切下的標(biāo)本的切緣是否陽性我們把腫瘤切下來，如何判斷體內(nèi)有沒有殘留呢?我們不可能直接化驗(yàn)人體內(nèi)留下的組織，只能通過切下的標(biāo)本做間接的判斷。如果切除的標(biāo)本的切緣有腫瘤細(xì)胞，就說明沒有切干凈，我們也稱為切緣陽性。反之，如果標(biāo)本切緣都是正常的人體組織，就說明原發(fā)灶切干凈了。

這個可以這么理解：有一個白色的木板，中間是有一塊黑色的部分，現(xiàn)在需要將這塊黑色部分完整切下來，不允許白色木板上有黑色部分的殘留，切完之后如何通過黑色部分判斷有沒有徹底切完?我們的判斷方法就是切下來的黑色部分的一周有沒有完整的白色木板包繞，如果切下來的部分外周是一圈完整的白色部分，那么我就可以判斷已經(jīng)完整切除了，如果切下來的部分有黑色裸露，那就說明大白色木板上也會有黑色殘留，這樣就認(rèn)為沒有徹底切干凈。

如何保證原發(fā)腫瘤切干凈了?

癌細(xì)胞是無法通過人肉眼直接觀察到的，因此為了保證切干凈，只能多切，將腫瘤組織完整的包裹在內(nèi)。就如上文提到的木板的例子，如果直接貼著黑白交接的地方切，很難保證就一定能夠切干凈，理想的辦法就是在離交接處一定距離的白色部分開始切，這樣就能夠保證整個黑色部分都在里面。切惡性腫瘤的道理是一樣的。

不同的腫瘤有不同的標(biāo)準(zhǔn)，有些腫瘤需要保證0.5厘米以上的安全距離，有的則是直接把整個器官都切除，但是不管怎么樣，都是為了保證能夠完整切除惡性腫瘤。

哪些情況是不可能徹底的切干凈?

很多人都說都說醫(yī)生都已經(jīng)說切干凈了，為何手術(shù)之后又發(fā)生了轉(zhuǎn)移?是手術(shù)根本沒有切干凈?還是其他原因?

我們前面已經(jīng)說過判斷原發(fā)灶切除干凈的標(biāo)準(zhǔn)，但是達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)以后就一定代表體內(nèi)沒有腫瘤細(xì)胞了嗎?答案是否定的，原發(fā)灶的切除干凈不代表體內(nèi)就一定沒有腫瘤了。這是惡性腫瘤的本質(zhì)特點(diǎn)所決定的，也是目前醫(yī)療技術(shù)所限制的。

里面的關(guān)系是這樣的：

如果明確有轉(zhuǎn)移，那么通過手術(shù)是一定切不干凈的;

如果沒有明確的證據(jù)表明已經(jīng)轉(zhuǎn)移，通過手術(shù)可能能夠切干凈，也可能切不干凈，這個誰也不能保證到底有沒有切干凈，只能由時間判斷。每種情況的復(fù)發(fā)率不同，如果腫瘤侵襲性低且小，那么切完之后不發(fā)生復(fù)發(fā)的概率就非常大;如果腫瘤侵襲性高而且腫瘤比較大，術(shù)后病理判斷切緣也是陰性，但是其復(fù)發(fā)的概率還是比較高的。

為什么有了轉(zhuǎn)移就不能通過手術(shù)徹底切干凈?

腫瘤的轉(zhuǎn)移是需要途徑的，主要有三種途徑：淋巴道、血運(yùn)和直接種植轉(zhuǎn)移。

不管是哪一種途徑，腫瘤的轉(zhuǎn)移都是需要“道路”的。一旦發(fā)生了轉(zhuǎn)移，也就是說這條道被腫瘤打通了，即便切了原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，誰能保證轉(zhuǎn)移的通道內(nèi)沒有腫瘤，也不能保證沒有那些正在發(fā)生轉(zhuǎn)移但還沒成型的癌細(xì)胞。

切不干凈的惡性腫瘤怎么辦?

那些已經(jīng)有轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤患者會建議在術(shù)前或者術(shù)后做輔助治療，如放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向藥物以及免疫治療等，因?yàn)榘l(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤是不能通過手術(shù)刀徹底切干凈的，所以需要這些治療的輔助。對于一些非實(shí)體腫瘤或者對化療、放療很敏感的惡性腫瘤，如白血病、淋巴瘤等，化療、放療就是主力治療手段。

不能保證切干凈的腫瘤患者術(shù)后的隨訪是非常關(guān)鍵的，即便做了輔助治療，定期的隨訪復(fù)查都是必須的，隨時跟蹤治療的效果，調(diào)整治療方案。

對于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤，是手術(shù)好還是不手術(shù)好?

我們經(jīng)常聽到老百姓這樣說：“誰誰得了癌癥，手術(shù)之后3個月死了;XXX得了癌癥，化療不到一年就死了;還不如不手術(shù)、不化療!”

對于這樣的話，也不是全盤否定，因?yàn)閷τ谀骋粋€人就是這樣，不確定因素很多，的確有可能他不手術(shù)或者不化療能活的更長一點(diǎn)。但是總體而言，經(jīng)過大量的統(tǒng)計學(xué)的研究表明，經(jīng)過治療的癌癥患者總體是比那些不治療的患者活的要長的多!

早期癌癥患者不用多說，發(fā)現(xiàn)之后積極治療肯定是獲益的。

有的患者癌癥的惡性程度很高，而且已經(jīng)有了轉(zhuǎn)移，這種患者從治療中的獲益的確有限。對于那些非常嚴(yán)重且治療意義不大的患者，我也不建議做激進(jìn)型治療，只要給予一般的止痛、對癥解除一些并發(fā)癥治療即可，保證患者不遭罪。

所有發(fā)生轉(zhuǎn)移的癌都不建議手術(shù)或者輔助放化療嗎?答案是否定的，有的癌雖然已經(jīng)轉(zhuǎn)移，但是惡性程度不高，而且手術(shù)之后依然能夠獲得一個很好的生存期，這種情況也是建議手術(shù)治療的。

所以轉(zhuǎn)移性癌手術(shù)不手術(shù)需要考慮很多情況，不能一刀切的認(rèn)為手術(shù)好或者不好，根據(jù)具體情況而定。

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