宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居于前列。根據(jù)2019年全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，宮頸癌發(fā)病率在所有女性惡性腫瘤中高居第六位，2015年約有19000人診斷出宮頸癌，國內(nèi)的宮頸癌預防迫在眉睫。但值得慶幸的是，宮頸癌的發(fā)生可通過對癌前病變的檢查和處理得以有效控制。

那么，非高風險人群應該如何進行宮頸癌篩查呢?

▲圖源：創(chuàng)客貼

日前，醫(yī)學神刊CA刊登了美國癌癥協(xié)會2020版宮頸癌篩查指南，指導普通風險人群的篩查，一起來看看要點吧!

美國癌癥學會對宮頸癌篩查的建議

以下建議適用于所有擁有宮頸的人群，無論是否有性生活史或是否接種過HPV疫苗，也適用于接受了子宮切除術(shù)，但保留有宮頸的人群。

1、 建議在25歲開始宮頸癌篩查，之后每5年進行一次早篩HPV檢測，直到65歲。如果無法進行早篩HPV檢測，可以每5年進行一次聯(lián)合檢測(HPV檢測+細胞學檢查)或是每3年接受一次細胞學檢查。

2、 年齡超過65歲的人群，如果在過去的25年內(nèi)沒有≥2級的宮頸上皮內(nèi)瘤變，同時，10年內(nèi)的篩查合格者，可以不再繼續(xù)宮頸癌篩查。篩查合格指，按介紹頻率進行篩查，同時連續(xù)兩次HPV檢測陰性或連續(xù)兩次聯(lián)合檢測陰性或連續(xù)3次細胞學檢查陰性。

此次ACS指南相較于2012年的舊版，將宮頸癌篩查開始年齡從21歲推后至25歲，篩查手段也有所變化。細胞學檢查是宮頸癌篩查的主要手段，但其敏感性較低，此次指南更新介紹選美國FDA已批準通過的早篩HPV檢測。但目前在中國，這種篩查方式尚未得到推廣，需要更多的研究證據(jù)支持。

在宮頸癌篩查時，還需要注意以下幾點：

1. 做過子宮切除術(shù)(切除子宮和子宮頸)的人應停止篩查，但是對于因為宮頸癌或原位癌等進行全子宮切除的女性，還是需要定期篩查的。

2. 接種過HPV疫苗的人也應遵循以上內(nèi)容進行宮頸癌篩查。

3. 即使是停止生育的女性，也應進行宮頸癌篩查。

如何選擇篩查方法?

刮片法(巴氏涂片)雖然便宜，但由于準確度低已經(jīng)基本被淘汰，現(xiàn)在主流的篩查方法是TCT和HPV檢測。

傳統(tǒng)的巴氏涂片是醫(yī)生使用刮板采集宮頸脫落細胞，直接涂到玻片上，經(jīng)固定、染色后讀片。傳統(tǒng)方法容易受到取樣時混雜的血液、黏液等影響，細胞堆積不便于觀察，存在一定的檢測誤差，但價格相對低廉，適于普查。

而TCT是醫(yī)生用小刷子采集宮頸脫落細胞，裝進盛有保存液的小瓶子，在儀器的輔助下完成制片。TCT價格高于傳統(tǒng)巴氏涂片，但其圖片清晰，篩查陽性率高，更大的優(yōu)勢是經(jīng)TCT取得的細胞樣本可以同時用于HPV檢查。

HPV檢查通常是指高危HPV檢查(hrHPV test)，即觀察宮頸脫落細胞中是否存在高危HPV亞型的感染。通常采用的方法是檢測HPV DNA，也有一種方法是檢測HPV RNA;有些檢查能夠發(fā)現(xiàn)所有目前已知的高危HPV亞型，但對各種類型并不加以區(qū)分，而有些檢查則是針對能夠引起大多數(shù)HPV相關癌癥的特定亞型，如HPV16和18的感染。

2012年，ACS指南中將hrHPV檢查列為可單獨進行的宮頸癌篩查方法;2014年，HPV DNA檢測獲得美國食品與藥物管理局(FDA)批準成為主要的宮頸癌篩查方法。

●21-29歲的女性只需要做TCT即可，不需要HPV檢測。因為這個年齡段HPV感染率很高，但多為一過性感染，而宮頸癌是需要高危型HPV的持續(xù)感染才會發(fā)生的。

●30-65歲的女性應該選擇TCT+HPV聯(lián)合檢測。不介紹僅僅做HPV檢測，但是僅做TCT是可以的。

健康從來不是小事，宮頸癌的早期癥狀并不明顯，很容易被忽視，有效預防就需要定期進行宮頸癌篩查，發(fā)現(xiàn)異常時及時干預，避免威脅生命。

參考文獻：

1、Fontham ETH,et al. Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society.CA Cancer J Clin. 2020;10.3322/caac.21628.

2、中國宮頸癌診療規(guī)范(2018 年版)

3.2015年中國惡性腫瘤流行情況分析,中華腫瘤雜志，2019年第41卷第1期

Cancer incidenceand mortality in China, 2014. Chin J Cancer Res 2018;30(1)

4.美國國家癌癥中心

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