【本文為疾病百科知識(shí)，僅供閱讀】 2019-01-16 作者：厚樸方舟
較大的良性甲狀腺結(jié)節(jié)是不是惡變風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)較大的無癥狀患者，甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）顯示的惡性腫瘤和假陰性率與小結(jié)節(jié)相似，這表明單憑結(jié)節(jié)大小不應(yīng)成為手術(shù)切除的原因。
研究人員表示，在沒有其他臨床適應(yīng)證的情況下，不建議對(duì)大的且細(xì)胞學(xué)顯示為良性的結(jié)節(jié)手術(shù)切除。相較于對(duì)細(xì)胞學(xué)良性結(jié)節(jié)進(jìn)行密切臨床隨訪，手術(shù)本身可能存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，包括生理和心理問題以及較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。
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研究概況
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由于較大結(jié)節(jié)是否與更大的惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)及FNA假陰性率相關(guān)的數(shù)據(jù)存在矛盾，一些外科醫(yī)生為謹(jǐn)慎行事選擇切除較大的甲狀腺結(jié)節(jié)，而不管FNA結(jié)果如何。為評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)大小與腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)，研究人員對(duì)35項(xiàng)相關(guān)研究進(jìn)行了分析，這些研究按結(jié)節(jié)大小及其他細(xì)胞學(xué)的數(shù)據(jù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行了分層。分析包括了超過20000個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，其中超過7000個(gè)顯示為細(xì)胞學(xué)良性結(jié)節(jié)。
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在21項(xiàng)可以通過甲狀腺結(jié)節(jié)比較惡性率的研究分析中，81%的數(shù)據(jù)顯示大結(jié)節(jié)的惡性率與小結(jié)節(jié)的惡性率相似或更低。大結(jié)節(jié)（3cm或更大）的總惡性率為13.1%，而小結(jié)節(jié)（3cm或更?。┑目倫盒月蕿?9.6%（OR，0.72）。
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在將結(jié)節(jié)分層為4cm或更大的研究中，≥4cm結(jié)節(jié)的惡性率與≤4cm結(jié)節(jié)的惡性率相似，惡性率分別為20.9%和19.9%（OR，0.85）。
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分析獲得了17項(xiàng)研究有關(guān)結(jié)節(jié)大小的FNA假陰性率，只有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)較高的假陰性率與較大的甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)。在這些研究中，≥3cm甲狀腺結(jié)節(jié)總的假陰性率為7.2%，而＜3cm結(jié)節(jié)總的假陰性率為5.7%（OR，1.47；CI，0.80-2.69）?！?cm的結(jié)節(jié)總的假陰性率僅略高于＜4cm的結(jié)節(jié)，分別為6.7%和4.5%（OR，1.38；CI，1.06-1.80），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
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值得注意的是，乳頭狀
甲狀腺癌和非浸潤(rùn)性包裹性濾泡型甲狀腺乳頭狀癌是較常見的假陰性診斷（分別為39.4%和23.7%）。
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盡管一些研究試圖將較大的甲狀腺結(jié)節(jié)與惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)或FNA假陰性率聯(lián)系起來，但研究證據(jù)并未得出一致性結(jié)論。美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）指南指出，根據(jù)目前證據(jù)，尚不清楚甲狀腺結(jié)節(jié)≥4cm的患者是否具有更高的惡變風(fēng)險(xiǎn)及是否應(yīng)該采取不同于甲狀腺小結(jié)節(jié)的處理方式進(jìn)行治療。
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不過有些細(xì)胞學(xué)良性的結(jié)節(jié)應(yīng)該考慮手術(shù)，包括有癥狀的結(jié)節(jié)、持續(xù)增大的結(jié)節(jié)、影響外觀或到達(dá)胸骨下的結(jié)節(jié)。值得關(guān)注的癥狀包括患者吞咽困難、呼吸困難或氣管偏離。
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