1、組織標(biāo)本診斷原則:
（1）鱗狀細(xì)胞癌:是出現(xiàn)角化和(或)細(xì)胞間橋或者形態(tài)為未分化 NSCLC免疫組織化學(xué)表達(dá)鱗狀細(xì)胞分化標(biāo)志的上皮性惡性腫瘤。 目前國(guó)際分類(lèi)分為角化型、非角化型、基底樣鱗狀細(xì)胞癌 3 種浸潤(rùn)癌亞型。
（2）腺癌:原位腺癌( adenocarcinoma in situ，AIS) 指小的局灶性結(jié)節(jié)(腫瘤直徑≤3 cm)、單純貼壁生長(zhǎng)模式的腺癌。大部分為非黏液型，極少為黏液型?？捎卸嘣钔瑫r(shí)發(fā)生的AIS，無(wú)間質(zhì)、脈管及胸膜侵犯，無(wú)腺泡狀、乳頭狀、實(shí)性或微乳頭狀等浸潤(rùn)性生長(zhǎng)方式。 微浸潤(rùn)性腺癌 (minimally invasive adenocarcinoma，MIA)是指小的(腫瘤直徑≤3 cm) 孤立性腺癌，以貼壁型成分為主，且浸潤(rùn)成分大徑≤5 mm;通常為非黏液型，罕見(jiàn)黏液型，無(wú)胸膜、支氣管、脈管侵犯，無(wú)腫瘤性壞死，無(wú)呼吸道播散。小活檢標(biāo)本不能診斷 AIS 及 MIA。 當(dāng)小活檢標(biāo)本呈現(xiàn)非浸潤(rùn)性生長(zhǎng)時(shí)，指出為貼壁生長(zhǎng)方式。浸潤(rùn)性腺癌亞型分為貼壁為主型、腺泡型、乳頭型、微乳頭型和實(shí)體型。常為多個(gè)亞型混合存在，按照各亞型所占比例從高至低依次列出，各型成分所占比例以5%為增量。微乳頭型腺癌及實(shí)體型腺癌未達(dá)5%。 浸潤(rùn)性腺癌成分至少一處浸潤(rùn)灶大徑>5 mm。 直徑>3 cm 的腫瘤全部檢查取材后為純粹貼壁生長(zhǎng)或浸潤(rùn)成分不超過(guò)5 mm 時(shí)，應(yīng)當(dāng)診斷為貼壁生長(zhǎng)為主型腺癌 (lepidic predominant adenocarcinoma， LPA)。
（3）腺鱗癌:指含有腺癌及鱗狀細(xì)胞癌兩種成分，每種成分至少占腫瘤的10%。
（4）大細(xì)胞癌:是未分化型 NSCLC，缺乏小細(xì)胞癌、腺癌及鱗狀細(xì)胞癌的細(xì)胞形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)和免疫組織化學(xué)特點(diǎn)。診斷需要手術(shù)標(biāo)本經(jīng)充分取材后作出，非手術(shù)切除標(biāo)本或細(xì)胞學(xué)標(biāo)本不能診斷。
（5）神經(jīng)內(nèi)分泌癌:包括SCLC、大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌( large cellneuroendocrine carcinoma，LCNEC ) 、類(lèi)癌，前兩種屬于vip別神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，后者屬于低級(jí)別神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。SCLC 形態(tài)特點(diǎn)為腫瘤細(xì)胞小(<3 個(gè)靜止的淋巴細(xì)胞)，細(xì)胞質(zhì)稀少，核質(zhì)比高，細(xì)顆粒狀染色質(zhì)，無(wú)核仁或細(xì)小核仁，細(xì)胞核分裂數(shù)高。高質(zhì)量的 HE 染色切片或細(xì)胞標(biāo)本染色良好時(shí)可以直接診斷。復(fù)合型 SCLC 是指小細(xì)胞癌合并 NSCLC 的任何一種組織學(xué)類(lèi)型，如腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、肉瘤樣癌或 LCNEC(前4種非神經(jīng)內(nèi)分泌癌成分無(wú)比例要求，合并LCNEC時(shí)至少含10%LCNEC 成分)。LCNEC是指組織學(xué)具有神經(jīng)內(nèi)分泌形態(tài)特點(diǎn)( 菊形團(tuán)或外周柵欄狀) 、細(xì)胞體積偏
大、細(xì)胞質(zhì)豐富、核仁明顯且染色質(zhì)粗糙、免疫組織化學(xué)染色表達(dá)神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志的NSCLC。 區(qū)別SCLC 和 LCNEC 的較有價(jià)值的特點(diǎn)是SCLC核質(zhì)比高，無(wú)明顯核仁和細(xì)小核仁。復(fù)合型 LCNEC 指
LCNEC 伴有腺癌、鱗狀細(xì)胞癌或梭形細(xì)胞癌，和(或)巨細(xì)胞癌成分。 類(lèi)癌包括典型類(lèi)癌(typicalcarcinoid，TC ) 和不典型類(lèi)癌 ( atypical carcinoid，AC)[5] 。?
???肺癌的分類(lèi)是為了進(jìn)一步明確治療，不同種類(lèi)的肺癌形式有著不同的治療方案，并且預(yù)后也同，故在高度懷疑或已明確肺癌時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用目前世界各國(guó)先進(jìn)的檢驗(yàn)、檢查技能手段，明確肺癌類(lèi)型，以指導(dǎo)治療。

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