2023年6月，厚樸方舟開(kāi)展的“世界醫(yī)學(xué)大師中國(guó)行——質(zhì)子治療專(zhuān)場(chǎng)”活動(dòng)，邀請(qǐng)到日本國(guó)立癌癥研究東病院副院長(zhǎng)、日本放療屆的領(lǐng)頭人秋元哲夫教授進(jìn)行線上講座。講座中，秋元哲夫教授分享了質(zhì)子治療兒童腫瘤領(lǐng)域的干貨和日本質(zhì)子治療的現(xiàn)狀。小編從中挑選部分對(duì)大家有幫助的信息，并進(jìn)行翻譯、整理，供大家參考。

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　　▲秋元哲夫教授線上講座

一、傳統(tǒng)X線照射與質(zhì)子線照射的區(qū)別

　　光子放療采用X射線進(jìn)行照射，雖然X線照射可以有效殺傷腫瘤，但缺點(diǎn)是它們會(huì)穿透身體，能量從高到低逐步衰減。

　　但是質(zhì)子治療采用質(zhì)子線進(jìn)行照射，會(huì)在人體內(nèi)產(chǎn)生“布拉格峰效應(yīng)”，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是，質(zhì)子線會(huì)停到腫瘤的位置，在腫瘤處實(shí)現(xiàn)高劑量的照射。

　　比如眼睛有腫瘤的時(shí)候，X線照射過(guò)程中健康的眼睛也會(huì)被照射到，而質(zhì)子線照射則可以將照射劑量集中于腫瘤病灶所在的眼睛，健康眼睛不會(huì)受到影響。

　　▲圖源：秋元哲夫教授講座PPT

二、日本質(zhì)子重離子治療的發(fā)展

　　日本作為亞洲率先引入質(zhì)子重離子治療的國(guó)家，在質(zhì)子重離子治療領(lǐng)域具備先進(jìn)的質(zhì)子重離子治療設(shè)備和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。截止到2022年為止，日本已經(jīng)成立了19個(gè)質(zhì)子治療設(shè)施，7個(gè)重離子治療設(shè)施。

　　同時(shí)，日本質(zhì)子治療的數(shù)量也在逐年上漲，2022年有1萬(wàn)名新患癌癥患者采用了質(zhì)子重離子治療，在所有的患者中，有近50%的患者是采用質(zhì)子治療。

三、關(guān)于兒童腫瘤的發(fā)病趨勢(shì)和治療

　　在所有的兒童腫瘤中，發(fā)病率高的并不是實(shí)體瘤而是白血病，但是白血病對(duì)放療并不敏感，因此很少采用放射治療。

　　而在所有的兒童實(shí)體腫瘤中，常采用放療進(jìn)行治療的類(lèi)型包括腦腫瘤、橫紋肌肉瘤、骨肉瘤等等，其中腦腫瘤在兒童實(shí)體腫瘤中占比大。

　　腦腫瘤常見(jiàn)的類(lèi)型包括顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤、膠質(zhì)瘤(髓母細(xì)胞瘤)、室管膜瘤、神經(jīng)細(xì)胞瘤等等。

　　在治療方面，大部分的兒童腫瘤需要進(jìn)行手術(shù)切除，一般認(rèn)為能夠手術(shù)切除的腫瘤患者先需要進(jìn)行手術(shù)切除，再根據(jù)患兒腫瘤的惡性程度來(lái)判斷是直接進(jìn)行放療，還是進(jìn)行放化療聯(lián)合治療。

　　需要注意的一點(diǎn)是，不同的病種，照射的范圍和劑量也是不同的，因此在采用放射治療前一定要根據(jù)患兒的情況詳細(xì)分析，確定照射范圍和劑量。

四、兒童與成人放射治療的區(qū)別

　　由于兒童腫瘤對(duì)于輻射的敏感度較高，相比成人腫瘤更易受益于放射治療。

　　但是，與成人不同，兒童體內(nèi)有很多分化能力、增殖能力的細(xì)胞，后續(xù)將為兒童的成長(zhǎng)、發(fā)育做出巨大貢獻(xiàn)。而這些細(xì)胞對(duì)于輻射是非常敏感的，如果進(jìn)行了放射治療，很可能影響兒童的正常組織，出現(xiàn)許多嚴(yán)重的毒副作用，比如皮膚發(fā)紅、放射性黏膜炎、脫發(fā)、骨髓內(nèi)細(xì)胞減少等等。

　　因此，成人和患兒能夠承受的照射劑量是完全不同的。

　　即便是采用同樣的劑量，兒童在生長(zhǎng)發(fā)育、內(nèi)分泌、生殖系統(tǒng)的副作用和發(fā)生繼發(fā)腫瘤(二次癌癥)的概率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人的。

　　因此對(duì)于兒童腫瘤患者進(jìn)行放射時(shí)，需要多方面的考慮，不僅要考慮放射治療的效果，還需要考慮放射治療的副作用，盡可能減少放射治療對(duì)患兒后續(xù)成長(zhǎng)發(fā)育的影響。

五、質(zhì)子治療兒童腫瘤的優(yōu)勢(shì)

　　由于質(zhì)子治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生“布拉格峰效應(yīng)”，即在照射劑量會(huì)在腫瘤處暴增，減少對(duì)正常組織和器官的輻射劑量，因此質(zhì)子治療對(duì)于兒童腫瘤患者的治療顯著的優(yōu)勢(shì)。

1、減少因放療帶來(lái)的成長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題

　　由于成人的骨骼、神經(jīng)、肌肉等發(fā)育已經(jīng)完成，因此放射治療并不會(huì)導(dǎo)致成人出現(xiàn)骨骼、肌肉的成長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題，但是對(duì)于兒童腫瘤患者在采用放射治療時(shí)，可能會(huì)影響到兒童后續(xù)的骨骼、肌肉成長(zhǎng)發(fā)育。

　　尤其是3-10歲的兒童，正處于成長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵期，細(xì)胞需要旺盛地進(jìn)行分裂，很容易受到照射的影響，出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的問(wèn)題。

　　再比如，對(duì)于腦部腫瘤，放射治療可能會(huì)影響腦部神經(jīng)，出現(xiàn)智力發(fā)育障礙等問(wèn)題。

　　以?xún)和Ｒ?jiàn)的腫瘤-髓母細(xì)胞瘤為例，在進(jìn)行放射治療時(shí)，需要對(duì)髓母細(xì)胞瘤患兒進(jìn)行全腦全脊髓照射。采用傳統(tǒng)的光子放療，照射范圍很大，正常組織受到的輻射量較多，而采用質(zhì)子治療，正常組織的輻射量非常少(如下圖)，質(zhì)子治療后出現(xiàn)并發(fā)癥和毒副作用是非常低的。

　　▲質(zhì)子治療(左)與光子放療治療髓母細(xì)胞瘤，圖源：秋元哲夫教授講座PPT

2、減少繼發(fā)腫瘤的發(fā)病率

　　放射治療嚴(yán)重的副作用之一就是繼發(fā)腫瘤(二次癌癥)，而兒童腫瘤患兒的生存期以幾十年為單位，因此降低兒童患兒的繼發(fā)腫瘤概率十分關(guān)鍵。

　　美國(guó)的一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)體現(xiàn)了腫瘤患兒照射治療后發(fā)生繼發(fā)腫瘤的概率(如下圖)，證實(shí)了質(zhì)子線相比其他的射線，發(fā)生繼發(fā)腫瘤的概率要更低。

　　總而言之，兒童腫瘤極易受到放射治療的影響，即使是放射劑量較低的時(shí)候，也可能出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用。

　　目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超過(guò)80%的腫瘤患兒能夠得到良好的治療，獲得長(zhǎng)期生存，而如何降低患兒短期和長(zhǎng)期的毒副作用，讓患兒實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的長(zhǎng)期生存是目前兒童腫瘤治療的關(guān)鍵。

　　而質(zhì)子治療相比傳統(tǒng)的光子放療，具有非常顯著的優(yōu)勢(shì)，可以顯著降低對(duì)患兒正常組織的照射，降低放療對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響，已經(jīng)成為兒童實(shí)體腫瘤治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　日本國(guó)立癌癥研究中心東醫(yī)院是亞洲率先引進(jìn)醫(yī)療專(zhuān)用質(zhì)子治療系統(tǒng)的醫(yī)院，在兒童腫瘤治療領(lǐng)域有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，質(zhì)子治療的腫瘤類(lèi)型涵蓋頭頸部癌癥、腦腫瘤等幾乎所有的兒童實(shí)體腫瘤，接收的兒童腫瘤年齡從2歲-20歲。

　　日本國(guó)立癌癥研究中心東醫(yī)院不僅在兒童實(shí)體腫瘤質(zhì)子治療領(lǐng)域有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還十分關(guān)注患兒的心理狀態(tài)。由于質(zhì)子治療的過(guò)程中，要求患兒靜置(平躺不能動(dòng))，為了減少患兒對(duì)質(zhì)子治療設(shè)備及治療的恐懼感，醫(yī)院會(huì)在患兒的面具或固定的模具上繪畫(huà)他們喜歡的卡通人物。另外，在治療過(guò)程中，醫(yī)院還會(huì)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的體征，比如脈搏、血壓等。

　　▲圖源：秋元哲夫教授講座PPT

　　目前，國(guó)立癌癥研究中心東醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)放國(guó)內(nèi)患者質(zhì)子治療的就醫(yī)通道。

　　厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)出國(guó)看病服務(wù)機(jī)構(gòu)的佼佼者，與國(guó)立癌癥研究中心東醫(yī)院在內(nèi)的日本權(quán)威的質(zhì)子治療醫(yī)院建立了深入的合作關(guān)系，幫助大量腫瘤患者前往日本看病。如希望了解更多質(zhì)子治療的問(wèn)題，或有意向預(yù)約質(zhì)子醫(yī)院，制定合理的治療方案或想找秋元哲夫教授評(píng)估的朋友，可以直接在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問(wèn)或撥打免費(fèi)熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

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