根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)發(fā)布的2020年全球癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，我國(guó)肺癌發(fā)病人數(shù)達(dá)82萬(wàn)，死亡人數(shù)達(dá)71萬(wàn)，均位居惡性腫瘤首位，肺癌儼然已成為惡性腫瘤死亡的頭號(hào)殺手[1]。肺癌早期階段較難發(fā)現(xiàn)，晚期預(yù)后較差，如已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌(常見的肺癌類型)，診斷后的5年生存率約為7%。其他類型的肺癌，如小細(xì)胞肺癌，預(yù)后更差，已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的五年生存率僅為3%。但是與晚期相比，肺癌早期預(yù)后相對(duì)較好，尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌五年生存率為63%[2]。因此對(duì)于肺癌患者而言，早期確診十分關(guān)鍵。近日，由中國(guó)國(guó)家癌癥中心發(fā)起，聯(lián)合多學(xué)科專家共同制定的《中國(guó)肺癌篩查與早診早治指南(2021，北京)》(簡(jiǎn)稱指南)在線發(fā)表于《中華腫瘤雜志》。指南對(duì)中國(guó)肺癌的危險(xiǎn)因素、篩查等提出了建議。

▲圖源：webmd

肺癌的危險(xiǎn)因素

現(xiàn)有的證據(jù)表明，吸煙、二手煙、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、職業(yè)暴露、肺癌家族史、遺傳因素等都與肺癌的發(fā)生有關(guān)。尤其是香煙煙霧，是引起肺癌的主要因素。

指南指出，吸煙者肺癌的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)分別為不吸煙者的13.1倍和11.5倍;曾經(jīng)吸煙者肺癌的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)分別為不吸煙者的4.06倍和4.10倍。且吸煙者吸煙量越大，患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。吸煙<15支/天、15-24支/天、≥25支/天的人，患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)分別為不吸煙人群的的1.90倍、2.68倍和3.59倍。

另外，指南制定工作組對(duì)33項(xiàng)中國(guó)非吸煙人群二手煙暴露與肺癌風(fēng)險(xiǎn)的薈萃分析顯示，二手煙暴露者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)為沒有二手煙暴露者的1.33倍[3]。

但是近期的研究指出，不吸煙的肺癌患者也在逐漸增多。

2017年，對(duì)美國(guó)三家代表性醫(yī)院中的12103名肺癌患者進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，從1990年至1995年，從不吸煙者占總數(shù)的8%，而從2011年至2013年則為14.9%。研究者排除了統(tǒng)計(jì)異常，得出的結(jié)論是“從不吸煙者的肺癌發(fā)生率正在增加”[4]。

此前，日本肺癌專家鈴木健司教授來(lái)國(guó)內(nèi)講座時(shí)介紹，在日本，吸煙率高峰出現(xiàn)在1965年。當(dāng)時(shí)有80%左右的煙民，而如今只有20%左右。數(shù)據(jù)顯示，吸煙的人數(shù)確實(shí)在減少，然而肺癌的發(fā)病率卻在逐漸升高，這就說(shuō)明與吸煙無(wú)關(guān)的肺癌正在增加。不吸煙不代表不會(huì)得肺癌。因此，即使是不吸煙的人，也應(yīng)注意肺癌的篩查。

▲圖源：順天堂大學(xué)“日本癌癥死亡數(shù)統(tǒng)計(jì)”(點(diǎn)擊圖片查看鈴木健司教授講座干貨分享)

適合中國(guó)人的肺癌篩查建議

1.篩查年齡

指南建議，50-74歲人群應(yīng)進(jìn)行肺癌篩查。

研究發(fā)現(xiàn)，肺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，尤其是在50歲之后顯著升高。50-54歲、55-59歲、60-64歲、65-69歲、70-74歲年齡段人群，肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別為45-49歲年齡段人群的1.8倍、3.3倍、5.0倍、6.8倍和9.6倍。

同時(shí)，考慮到老年人的身體狀況、預(yù)期壽命以及其他合并癥的情況，很難對(duì)75歲及以上老年人參加肺癌篩查的獲益和危害進(jìn)行權(quán)衡。因此，指南建議把74歲作為肺癌篩查的年齡上限。

2.篩查人群

指南建議肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)進(jìn)行肺癌篩查。肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群指符合以下條件之一的人群：

(A)吸煙，吸煙包年數(shù)(每天吸煙的包數(shù)[每包20支]×吸煙年數(shù))≥30包年，包括曾經(jīng)吸煙包年數(shù)≥30包年，但戒煙不足15年;

(B)被動(dòng)吸煙，與吸煙者共同生活或同室工作≥20年;

(C)患有COPD(慢性阻塞性肺病);

(D)有職業(yè)暴露史(石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵)至少1年;

(E)有一級(jí)親屬確診肺癌。

▲圖源：carti

3.篩查方式

指南建議，肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)進(jìn)行年度低劑量螺旋CT(LDCT)篩查，不建議采取胸部X線檢查進(jìn)行肺癌篩查。

國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究顯示，LDCT能明顯增加肺癌(尤其是Ⅰ期肺癌)的檢出率，改善預(yù)后，降低肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，與未篩查人群相比，LDCT篩查的Ⅰ期肺癌檢出率提高了4.73倍，而肺癌相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了24.0%。

指南指出，肺癌篩查與早診早治，是降低肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。制定符合中國(guó)國(guó)情的肺癌篩查與早診早治指南，有序擴(kuò)大篩查范圍，將有助于降低肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)、提升人群篩查獲益、提高生活質(zhì)量，不僅促進(jìn)個(gè)人健康，也有助于提高全民健康水平。

日本精密體檢包含有無(wú)痛胃腸鏡、心血管疾病篩查、腫瘤早期篩查等150多項(xiàng)，可以篩查300種疾病，在大型綜合性醫(yī)院，由具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生執(zhí)行檢查的厚樸方舟日本高端精密體檢，可謂是專業(yè)的“醫(yī)療級(jí)”體檢。不僅對(duì)于已經(jīng)存在的健康隱患，進(jìn)行系統(tǒng)指導(dǎo)，預(yù)防疾病發(fā)生;對(duì)于檢查出來(lái)的問題，可以預(yù)約門診，及時(shí)進(jìn)行診斷和治療;并且對(duì)于已有的慢性疾病，還也可以同時(shí)預(yù)約專科門診，根據(jù)體檢報(bào)告進(jìn)行系統(tǒng)判斷，調(diào)整治療方案。厚樸方舟可以為人們提供日本精密體檢，幫助患者解決健康難題，有需要的朋友可以聯(lián)系厚樸方舟。

參考資料：

[1]世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)

https://www.iarc.fr/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/

[2]Lung Cancer Survival Rates | 5-Year Survival Rates for Lung Cancer

https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html

[3]赫捷, et al.,(2021). 中國(guó)肺癌篩查與早診早治指南(2021，北京). 中華腫瘤雜志, DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20210119-00060.

[4]Lorraine Pelosof , Chul Ahn，et.al.Proportion of Never-Smoker Non-Small Cell Lung Cancer Patients at Three Diverse Institutions.J Natl Cancer Inst. 2017 Jan 28;109(7):djw295. doi: 10.1093/jnci/djw295. Print 2017 Jan.

[5] Latest global cancer data: Cancer burden rises to 19.3 million new cases and 10.0 million cancer deaths in 2020. Retrieved Mar 19 ,2021,from https://www.iarc.fr/fr/news-events/latest-global-cancer-data-cancer-burden-rises-to-19-3-million-new-cases-and-10-0-million-cancer-deaths-in-2020/

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