鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是頭頸部常見的惡性腫瘤。我國鼻咽癌的發(fā)病率高，占全球病例數(shù)的 47%。我國華南地區(qū)發(fā)病率是全球的 20 倍。其中廣東地區(qū)的發(fā)病率屬于高發(fā)病地區(qū)之一，因此鼻咽癌也被稱之為“廣東癌”。由于鼻咽癌的生長部位毗鄰顱底，易向顱底侵犯;同時(shí)，鼻咽癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移能力是頭頸腫瘤中的強(qiáng)者，極易產(chǎn)生頸部及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，因此初治鼻咽癌不太適合手術(shù)治療，而應(yīng)該用放療或放化療。另外，其病理中以低分化鱗癌為主，對(duì)射線敏感，因此放射治療是鼻咽癌的優(yōu)選。

圖源：創(chuàng)客貼

1.什么是鼻咽癌放射治療?

鼻咽癌放射治療是使用游離輻射作為治療的一種方式。其原理是大量的輻射所產(chǎn)生的能量可破壞細(xì)胞的染色體，使細(xì)胞停止生長，從而消滅可快速分裂和生長的鼻咽癌細(xì)胞。放射治療常作為鼻咽癌治療的直接或輔助方式。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，鼻咽癌放射治療也衍生出了許多新興治療方式，比如質(zhì)子治療。

2.什么是鼻咽癌質(zhì)子治療?

一般的放射線治療是將光子轉(zhuǎn)變?yōu)楣庾邮鴣硎褂?。與傳統(tǒng)放療不同的是，質(zhì)子治療是將質(zhì)子核轉(zhuǎn)換成質(zhì)子線，質(zhì)子線被照射到患者身上后，會(huì)在患者體內(nèi)停止之前，在病灶處釋放能量，形成被稱為布拉格峰的劑量(放射線劑量)分布。在質(zhì)子治療中，利用質(zhì)子線所具有的該物理特性可以實(shí)現(xiàn)針對(duì)腫瘤本身集中釋放大量放射能量的治療。

3.質(zhì)子治療鼻咽癌有什么優(yōu)勢?

質(zhì)子治療是利用質(zhì)子束所特有的“布拉格峰”特性治療腫瘤的新技術(shù)，目前已被歐美多個(gè)發(fā)達(dá)國家廣泛應(yīng)用。光子射線在進(jìn)入人體一定深度后，射線的能量逐漸衰減，到達(dá)病灶時(shí)劑量強(qiáng)度已經(jīng)大大減少(圖 1)。

▲ 圖 1：質(zhì)子和光子(X 射線)的輻射劑量與體內(nèi)深度的關(guān)系(OAR：危及器官，包括腦干、脊髓、腮腺、皮膚等)

同時(shí)病灶周圍的正常組織(OAR)如腦干、脊髓、腮腺、皮膚等卻會(huì)受到較高劑量的射線照射(圖 2)，導(dǎo)致放療副作用的產(chǎn)生。而質(zhì)子治療因其特殊的“布拉格峰”特性，在進(jìn)入人體后，劑量基本保持平穩(wěn)，直到照射至病灶部位時(shí)升高并達(dá)到高峰釋放全部能量，對(duì)腫瘤實(shí)現(xiàn)“定向爆破”，并在經(jīng)過病灶部位后迅速降低，在很短的距離內(nèi)衰減至 0，對(duì)于病灶周圍正常組織的放射很小，從而降低遠(yuǎn)期不良反應(yīng)的發(fā)生。

▲ 圖 2 質(zhì)子治療(IMPT)與傳統(tǒng)光子(IMRT)治療鼻咽癌的放療劑量分布比較

目前約 10-15% 的鼻咽癌患者在接受根治性治療后仍可能出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。經(jīng)過光子治療后復(fù)發(fā)的患者，大多由對(duì)放射線相對(duì)不敏感的腫瘤細(xì)胞引起。如果對(duì)此類患者進(jìn)行再程光子放療，效果往往不理想，并且再程光子放療所導(dǎo)致的毒副作用遠(yuǎn)高于首程放療，多數(shù)患者通常難以耐受，甚至引發(fā)危及生命的大出血。而鼻咽部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，周圍毗鄰諸多重要組織和器官，手術(shù)挽救性治療的難度極大。相較而言，質(zhì)子在放射物理學(xué)和放射生物學(xué)上具有獨(dú)特優(yōu)勢，質(zhì)子治療目前是復(fù)發(fā)鼻咽癌患者理想的治療選擇。

4.質(zhì)子治療鼻咽癌效果如何?

傳統(tǒng)放射治療鼻咽癌會(huì)對(duì)周圍健康組織產(chǎn)生不良影響，可能會(huì)引起放射性腦損傷、放射性齲齒、放射性中耳炎、面部麻木、復(fù)視及其他眼部癥狀;而對(duì)于需要手術(shù)的鼻咽癌患者，則不可避免的要面臨術(shù)后面部塌陷和疤痕等重大并發(fā)癥，嚴(yán)重影響鼻咽癌患者的生活質(zhì)量。

而質(zhì)子治療可以準(zhǔn)確靶向病灶，在強(qiáng)力殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)周圍健康組織的影響非常小。此外對(duì)于老年患者或身體狀況不好的患者也可以進(jìn)行質(zhì)子治療。不僅如此，進(jìn)行質(zhì)子治療原則上無需住院，只需門診治療，不會(huì)妨礙癌癥患者的正常社會(huì)活動(dòng)。針對(duì)兒童鼻咽癌患者，可以有效降低兒童或青少年患者再次發(fā)生癌癥的幾率。

根據(jù)日本國立癌癥研究中心的數(shù)據(jù)，經(jīng)過質(zhì)子治療后，IV期鼻咽癌、鼻竇癌的5年局部控制率可達(dá)到72%。可以說使用質(zhì)子治療鼻咽癌的效果非常顯著。知名羽毛球運(yùn)動(dòng)員李宗偉就是通過質(zhì)子治療戰(zhàn)勝了鼻咽癌。

日本國立癌癥研究中心東醫(yī)院率先在手術(shù)領(lǐng)域引入微創(chuàng)手術(shù)，以及放射治療領(lǐng)域的質(zhì)子治療設(shè)施。在世界上率先研發(fā)了對(duì)患者的質(zhì)子線照射區(qū)進(jìn)行即時(shí)可視化的系統(tǒng)beam ON-LINE PET system mounted on a rotating gantry port(BOLPs-RGp)，并已經(jīng)成功地應(yīng)用到臨床治療上。彌補(bǔ)了以往在照射過程中無法確認(rèn)質(zhì)子線是否準(zhǔn)確地照射在腫瘤組織上的技能空白。使用該系統(tǒng)可以更精準(zhǔn)地殺滅腫瘤，提高效果。厚樸方舟與日本國立癌癥研究中心東醫(yī)院有著深入穩(wěn)定的合作，可以幫助患者預(yù)約咨詢該院的專家，并提供出國看病一站式服務(wù)，有需求者可撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

日本國立癌癥研究中心東醫(yī)院官網(wǎng)

https://www.ncc.go.jp/jp/ncce/index.html

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