非小細(xì)胞肺癌約占所有肺癌的85%，是肺癌常見的病理類型，其中約30%的非小細(xì)胞肺癌在首診時被確診為可切除的早、中期非小細(xì)胞肺癌。但是，即使是手術(shù)后非小細(xì)胞肺癌患者仍有較高的復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險，因此，對于可切除的非小細(xì)胞肺癌采取輔助治療十分關(guān)鍵。那么有哪些效果好的肺癌術(shù)后輔助治療手段可以顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險？

　　▲圖源：foxchase

一、肺癌術(shù)后輔助治療的必要性

　　對于早、中期非小細(xì)胞肺癌患者，外科手術(shù)根治性切除是實現(xiàn)腫瘤根治的重要局部治療手段。其手術(shù)方式包括全肺切除術(shù)、肺段切除術(shù)(或楔形切除術(shù))、肺葉切除術(shù)和袖狀切除術(shù)，同時還需要進(jìn)行系統(tǒng)性縱膈淋巴結(jié)清掃。

　　但是，即使是接受了腫瘤完全切除術(shù)的非小細(xì)胞肺癌患者，也仍存在術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險，且危險度隨分期的增加而增加。因此，需要在術(shù)后進(jìn)行藥物或其他形式的治療，以進(jìn)一步提高肺癌患者的長期生存。

　　▲圖源：ytimg

二、肺癌術(shù)后輔助治療手段

1.輔助化療

　　輔助化療是目前應(yīng)用尤為廣泛的輔助治療手段，但是由于化療藥物的副作用較大，且輔助化療能夠帶來的生存獲益相對有限[1]，因此非小細(xì)胞肺癌患者在手術(shù)后是否進(jìn)行輔助化療，需要有經(jīng)驗豐富的專家根據(jù)患者的分期、體能狀態(tài)、各臟器功能等綜合評估。

　　輔助化療的方案多建議采用以順鉑為基礎(chǔ)的雙藥方案，其聯(lián)合藥物包括長春瑞濱、吉西他濱、多西他賽、紫杉醇、白蛋白結(jié)合型紫杉醇、培美曲塞(僅用于非鱗癌)和依托泊苷，對于無法耐受順鉑的患者，可采用卡鉑為基礎(chǔ)的雙藥方案。

2.輔助靶向治療

　　目前，靶向治療已經(jīng)成為晚期肺癌治療的重要手段，在可以手術(shù)切除的肺癌患者中，近年來的多項研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，相比傳統(tǒng)化療，靶向治療更能改善患者的預(yù)后[2]。

　　在已知的多種非小細(xì)胞肺癌驅(qū)動基因突變中，EGFR突變是主要的突變類型。

　　以?？颂婺彷o助治療Ⅲ期研究(EVIDENCE)和厄洛替尼輔助治療Ⅱ期研究(EVAN)等隨機對照試驗的結(jié)果來看，EGFR-TKI(奧希替尼、吉非替尼、?？颂婺帷⒍蚵逄婺幔绕涫菉W希替尼)輔助治療可延長EGFR突變陽性早中期非小細(xì)胞肺癌患者的無病生存期(DFS)，特別是奧希替尼可顯著降低遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)特別是腦轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，可作為Ⅱ~ⅢA期EGFR突變陽性非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)輔助治療方案[3,4]。

　　▲圖源：參考文獻(xiàn)[4]

3.輔助免疫治療

　　近年來，越來越多的研究證據(jù)表明，免疫治療用于非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助治療，可以有效降低肺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險，顯著延長無癌生存期。

　　2021年8月3日，美國FDA已授予其重磅PD-L1抑制劑Tecentriq(atezolizumab)優(yōu)先審評資格，作為非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者手術(shù)和含鉑化療后的輔助治療。Tecentriq是初個在早期肺癌輔助治療中獲得陽性3期結(jié)果的癌癥免疫治療。研究顯示，在所有II-IIIA期NSCLC患者中：中位隨訪32.2個月后，與標(biāo)準(zhǔn)治療相比，Tecentriq將疾病復(fù)發(fā)或死亡風(fēng)險降低了21%;中位無病生存期延長了7個月(42.3個月 vs 35.3個月)。

　　▲圖源：參考文獻(xiàn)[5]

　　近日，研究披露Keytruda用于輔助治療IB-IIIA期非小細(xì)胞肺癌患者(無論PD-L1的表達(dá)如何)時，可顯著改善肺癌患者經(jīng)手術(shù)切除治療后的無病生存期。

　　總而言之，輔助治療可以顯著降低肺癌患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險，改善患者的無癌生存期。另一方面，新輔助治療的出現(xiàn)，也為暫時無法手術(shù)的局部晚期非小細(xì)胞肺癌提供了手術(shù)機會。

       相關(guān)閱讀：靶向治療及免疫治療作為新輔助治療為非小細(xì)胞肺癌帶來根治機會

　　手術(shù)是非小細(xì)胞肺癌治療的重要手段，但是患者能否手術(shù)，手術(shù)后是否需要進(jìn)行輔助治療還需要根據(jù)具體的病理分期、身體情況等，由權(quán)威的醫(yī)師進(jìn)行綜合判斷。

　　日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院呼吸外科主任鈴木健司教授是日本權(quán)威的肺癌治療專家，他擅長肺癌手術(shù)，且因充分利用熟練的技術(shù)完成高難度的手術(shù)而世界聞名，經(jīng)他治療的肺癌患者五年生存率高達(dá)驚人的95%、合并癥發(fā)生率為歐美主要機構(gòu)的1/5左右。鈴木教授不僅對肺癌手術(shù)治療具有豐富的臨床經(jīng)驗，還可以根據(jù)患者的病情確定后續(xù)的輔助治療方案，提高肺癌患者的預(yù)后效果。

▲鈴木健司教授

　　厚樸方舟作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，與鈴木健司教授有著深入的合作關(guān)系，可以為不幸罹患肺癌的患者預(yù)約鈴木健司教授診治，并為患者提供遠(yuǎn)程會診及一站式出國看病服務(wù)，有就醫(yī)需求的患者可以直接在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問或撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1]PignonJP, TribodetH, ScagliottiGV, et al. Lung adjuvant cisplatin evaluation: a pooled analysis by the LACE Collaborative Group[J]. J Clin Oncol, 2008, 26(21):3552-3559. 

[2]KellyK, AltorkiNK, EberhardtWE, et al. Adjuvant erlotinib versus placebo in patients with stage ⅠB-ⅢA non-small-cell lung cancer (RADIANT): a randomized, double-blind, phase Ⅲ trial[J]. J Clin Oncol, 2015, 33(34):4007-4014. 

[3]YueD, XuS, WangQ, et al. Erlotinib versus vinorelbine plus cisplatin as adjuvant therapy in Chinese patients with stage ⅢA EGFR mutation-positive non-small-cell lung cancer (EVAN): a randomised, open-label, phase 2 trial[J]. Lancet Respir Med, 2018, 6(11):863-873. 

[4]WuYL, TsuboiM, HeJ, et al. Osimertinib in Resected EGFR-mutated non-small-cell lung cancer[J]. N Engl J Med, 2020, 383(18):1711-1723. 

[5] FDA Grants Priority Review to Genentech’s Tecentriq as Adjuvant Treatment for Certain People With Early Non-small Cell Lung Cancer

[6] Merck’s Keytruda? (pembrolizumab) Showed Statistically Significant Improvement in Disease-Free Survival Versus Placebo as Adjuvant Treatment for Patients With Stage IB-IIIA Non-Small Cell Lung Cancer Regardless of PD-L1 Expression. Retrieved January 10, 2022, 

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