肺癌是我國發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)均居第1位的惡性腫瘤，手術治療是肺癌主要的治療手段，已經(jīng)成為了肺癌患者的優(yōu)選治療方案。但是應該如何選擇手術方式成為了許多肺癌患者及家屬心中的疑問。不同肺癌患者適合哪種手術方式？哪種肺癌手術方式效果更好、并發(fā)癥更少？

　　▲圖源：shutterstock

一、手術切除為什么是肺癌治療的優(yōu)選

　　手術是治療肺癌優(yōu)選的手段，與其他治療方法相比，采用手術治療的肺癌患者預后效果好：

　　2011年發(fā)表的一項研究對比了單獨手術、射頻消融、化療治療非小細胞肺癌的效果，結果指出，手術治療的效果好，中位生存時間為 33.8 個月;射頻消融的中位生存時間為28.2個月;單獨化療的中位生存時間為29個月;

　　2019年發(fā)表的研究針對手術、立體定向放射治療(SBRT)早期非小細胞肺癌的效果進行了對比分析，研究結果顯示，接受手術治療后，肺癌患者的5年生存率為48.1%-64.6%;而立體定向放射治療僅為30.4%。

　　因此，對于肺癌患者而言，如果可以手術，應盡量選擇手術切除來提高預后效果。對于暫時無法手術的局部晚期肺癌患者，新輔助治療技術的出現(xiàn)，使得越來越多的患者可以在化療、免疫治療、靶向治療等新輔助治療后獲得手術機會，進一步提高生存率。

二、肺癌手術方法如何選擇

1.根據(jù)手術切除范圍選擇

　　目前治療肺癌的手術方法包括肺切除術，肺段切除術或楔形切除術，肺葉切除術與袖狀切除術四種：

　　1）全肺切除術：腫瘤位于肺的中央?yún)^(qū)域，且涉及到左側兩個肺葉或右側三個肺葉，醫(yī)生會采用全肺切除術?；颊哌M行全肺切除術前，醫(yī)生會對患者進行呼吸測試，來判斷患者能否承受全肺切除術。

　　2）肺段切除術(或楔形切除術)：腫瘤區(qū)域較小，可以采用肺段切除術(或楔形切除術)切除肺部的腫瘤，實現(xiàn)根治肺癌的目的。

　　3）肺葉切除術：腫瘤局限于患者肺部的一個區(qū)域內(nèi)，醫(yī)生會對患者實行肺葉切除術。肺葉切除術通過手術的方式移除患者肺的一個肺葉，是一種常見的肺癌手術方式。1960年，肺葉切除術聯(lián)合淋巴結清掃已經(jīng)成為了早期肺癌根治術的標準。

　　4）袖狀切除術：腫瘤局限于肺部的中心區(qū)域內(nèi)，且但已侵及局部主支氣管或中間支氣管，則可應用袖狀切除術治療，提高治療的效果。

　　▲四種肺癌手術方式，圖源：日本順天堂大學附屬順天堂醫(yī)院

　　另外，日本權威肺癌外科專家鈴木健司教授的研究對比了肺葉切除術和縮小手術的治療的效果(術后5年生存率和肺功能)。根據(jù)研究結果，對于早期肺癌，實施比切除肺葉更小分區(qū)的“區(qū)域切除術”、以及從肺外側切除部分肺的“局部(楔形)切除術”等縮小手術有可能成為標準治療方法。

2.根據(jù)手術實施方式選擇

　　目前，針對肺癌的手術方式為開腹手術、胸腔鏡手術以及達芬奇機器人手術。

　　21世紀以來，全球外科腫瘤學家越來越多地應用胸腔鏡手術切除肺癌，目前已成為了早期肺癌手術的優(yōu)選。

　　與傳統(tǒng)開胸手術相比，胸腔鏡手術具有傷口小、疼痛輕、術后恢復快、視野開闊可進行精細的手術、可抑制呼吸功能的喪失、出血量少等優(yōu)點，一般肺癌患者采取胸腔鏡手術治療后4-7天就可出院。

　　2020年，一項針對胸腔鏡手術和開胸手術治療晚期非小細胞肺癌(Ⅲa/N2期)的研究結果指出，與開胸手術相比，胸腔鏡手術后，肺癌患者的生存率更高(50.5% vs 48.4%)，未復發(fā)生存率更高(60.5% vs 44.6%)，且住院時間更短。

　　▲胸腔鏡手術(VATS)與開胸手術切除后肺癌患者的總生存期對比，圖源：nature

　　另外，2020年7月發(fā)表在《Journal of Thoracic Disease》中的研究，對接受成熟的達芬奇機器人手術、達芬奇機器人手術和胸腔鏡手術治療肺癌的患者進行了研究分析，結果顯示，目前成熟的達芬奇機器人手術技術可顯著降低肺癌患者的術后并發(fā)率(15.2% vs 34.9% vs 39.1%)，縮短患者的住院時間(2 vs 3 vs 4天)。

　　但是，胸腔鏡手術及達芬奇機器人手術的操作較為復雜，需要手術經(jīng)驗豐富，技術嫻熟的肺癌外科治療專家操作，才能獲得更好的預后。

　　日本順天堂大學附屬順天堂醫(yī)院呼吸外科主任鈴木健司是日本首屈一指的肺癌治療專家，經(jīng)他治療的患者五年生存率高達驚人的95%、合并癥發(fā)生率為歐美主要機構的1/5左右。

　　鈴木教授十分擅長肺癌手術，且因充分利用熟練的技術完成高難度的手術而世界聞名，擁有3B期肺癌患者五年生存率高達40%(日本3B期肺癌整體五年生存率22%)，平均術中死亡率為0.3%，出血量低至3ml的傲人成績，在全球肺癌治療領域保持較高水平。

　　同時，鈴木健司在肺癌微創(chuàng)手術-達芬奇機器人手術方面具有豐富的經(jīng)驗，是世界達芬奇機器人設備研發(fā)團隊核心成員。鈴木教授為厚樸方舟簽約合作專家，多年來與厚樸方舟共同攜手“以患者為中心”提供“好、快、省”的海外醫(yī)療服務，幫助眾多國內(nèi)患者擺脫了肺癌疾病困擾。

　　▲鈴木健司教授

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