肝癌是世界上第五大常見的惡性腫瘤，與其他癌癥相比，肝癌的死亡率相對較高，治療難度較大。目前，肝癌主要的治療手段仍是手術(shù)，但是由于早年醫(yī)療技術(shù)不先進(jìn)，術(shù)前的評估手法不夠精準(zhǔn)，易出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，如肝臟衰竭、出血、膽汁滲漏或感染等，使得不少人對肝癌手術(shù)治療望而卻步，延誤了治療時機(jī)。但是，隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，肝癌手術(shù)的預(yù)后也在不斷提升，開腹手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性也越來越小;微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，更是讓肝癌患者手術(shù)的創(chuàng)傷越來越小，恢復(fù)越來越快，治療的效果穩(wěn)步提升。

▲圖源：hopkinsmedicine

為什么說手術(shù)是治療肝癌的優(yōu)選方案?

與其他治療方法相比，手術(shù)切除后肝癌患者的預(yù)后更好。

手術(shù)一直是早期肝癌以及小肝癌的優(yōu)選治療方法，此前，人們一直認(rèn)為巨塊型肝癌以及血管浸潤肝癌是無法采用手術(shù)治療的。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，即使是巨塊型肝癌、血管浸潤肝癌也仍可通過手術(shù)獲得更好的預(yù)后。另外，針對一些無法通過手術(shù)治療肝癌患者，也可以通過放療或化療縮小腫瘤獲得手術(shù)機(jī)會。

1.與射頻消融術(shù)相比，早期肝癌手術(shù)效果更佳

2019年發(fā)表在《世界外科腫瘤學(xué)雜志(World Journal of Surgical Oncology)》中的一項(xiàng)大型回顧性研究，針對Ⅰ～Ⅱ期肝細(xì)胞癌采用手術(shù)切除與射頻消融治療后的總體生存時間進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示，與射頻消融相比，無論瘤體大小及肝纖維化程度，手術(shù)切除更能改善患者的生存時間。因此對于早期肝細(xì)胞癌患者而言，還是應(yīng)該盡可能地選擇手術(shù)切除。

▲圖源：參考文獻(xiàn)1

2.與經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)相比，巨塊型肝癌手術(shù)效果更佳

2020年開展的一項(xiàng)研究分析了2007 年至 2016 年接受手術(shù)或經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)的巨塊型肝癌的生存質(zhì)量。研究結(jié)果指出，對于巨塊型肝癌患者，采用手術(shù)治療可以獲得更好的效果，總生存率提高一倍以上(接受手術(shù)和經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)的患者1年、2年、3年和5年的生存率對比分別為：78.1%vs45.1%;67.5%vs27.6%;58.3%vs20.7%;44.7%vs11.7%)。

▲手術(shù)與經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)治療后的生存率數(shù)據(jù)對比，圖源：參考文獻(xiàn)2

3.與全身治療相比，血管浸潤肝癌手術(shù)效果更好

2021年開展的一項(xiàng)回顧性研究分析了美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫中2010年至2017年診斷為T3BN0M0的肝細(xì)胞癌，采用手術(shù)切除和全身治療后的總生存期。研究結(jié)果顯示，與全身治療相比，血管浸潤肝細(xì)胞癌手術(shù)切除的效果更好，延長了患者生存期近3倍(手術(shù)切除的中位生存期為21.4個月，全身治療的中位生存期僅為8.1個月)。

▲手術(shù)切除與全身治療的生存期對比，圖源：參考文獻(xiàn)[3]

微創(chuàng)手術(shù)顯著提高肝癌患者的預(yù)后

傳統(tǒng)肝癌切除手術(shù)是需要“開膛破肚”的大手術(shù)，患者肚皮上要劃一道近30厘米的口子;而與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)無論是在手術(shù)的根治性還是患者的長期生存率上均無顯著差異，甚至比開放性手術(shù)更精準(zhǔn)。在效果相差無幾的情況下，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，越來越受到患者的青睞。

2017年發(fā)表的一項(xiàng)大型研究指出，無論是在手術(shù)時間上，還是在手術(shù)結(jié)果上，由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生執(zhí)行腹腔鏡手術(shù)，肝癌患者的預(yù)后效果更好。

除了腹腔鏡手術(shù)之外，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的出現(xiàn)顯著提高了肝癌患者的預(yù)后。尤其是新一代的機(jī)器人與傳統(tǒng)腹腔鏡相比，具有高清放大的3D手術(shù)視野、人手無效顫動的過濾效果以及術(shù)中熒光成像技術(shù)等眾多優(yōu)勢，提高了手術(shù)精準(zhǔn)度與安全性，顯著減少了手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，開始逐漸應(yīng)用到肝癌手術(shù)治療中。

但是，腹腔鏡手術(shù)與達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)都有一定的適應(yīng)癥要求，且需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生執(zhí)行。因此對于肝癌患者而言，選對醫(yī)生很關(guān)鍵。

日本肝癌手術(shù)第1人——川崎誠治

在肝癌手術(shù)治療領(lǐng)域，日本三井記念醫(yī)院院長川崎誠治教授在肝膽胰外科從業(yè)近23年，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，被《讀賣新聞》(獲得日本國民認(rèn)可的全國性報紙)評為“日本肝癌手術(shù)第1人”。即使是肝癌手術(shù)中較為復(fù)雜、難度較大的肝移植手術(shù)，經(jīng)川崎教授治療后五年生存率甚至能夠達(dá)到93%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了日本的平均數(shù)據(jù)(據(jù)2016年末統(tǒng)計，日本接受肝移植累積生存率為：死體(腦死)肝移植生存率：5年82%;活體肝移植生存率：5年78%)。

▲日本三井記念醫(yī)院院長川崎誠治教授

在肝癌的微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域，川崎誠治教授也有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。早在腹腔鏡手術(shù)尚未大范圍普及時，川崎誠治教授就曾在《讀賣新聞》中就“腹腔鏡手術(shù)有風(fēng)險嗎?”發(fā)表了客觀評論，并推廣了腹腔鏡手術(shù)在肝癌治療中的應(yīng)用?，F(xiàn)如今，川崎誠治教授還積極引入達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)治療肝癌，來減輕患者的疼痛負(fù)擔(dān)，減少患者的住院時間，提高患者的預(yù)后效果。了解更多可閱讀：川崎誠治教授

目前日本在肝癌治療領(lǐng)域?qū)偈澜珙I(lǐng)頭水平，五年生存率為38.1%(國內(nèi)僅12.1%)，即使是中晚期患者經(jīng)過治療后也能獲得良好的預(yù)后。作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，厚樸方舟與川崎誠治教授有著深入的合作關(guān)系，厚樸方舟每年幫助大量不幸罹患肝癌的患者前往三井記念醫(yī)院就診于川崎誠治教授。如有需要可以撥打全國免費(fèi)咨詢熱線400-086-008聯(lián)系我們。

參考文獻(xiàn)：

[1] Lee GC, Ferrone CR, Vagefi PA, et al. Surgical Resection Versus Ablation for Early-stage Hepatocellular Carcinoma: A Retrospective Cohort Analysis. Am J Surg. 2019 Jul;218(1):157-163.

[2] Comparison of prognosis between surgical resection and transarterial chemoembolization for patients with solitary huge hepatocellular carcinoma

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7154415/

[3] Comparison of Surgical Resection and Systemic Treatment for Hepatocellular Carcinoma with Vascular Invasion: National Cancer Database Analysis

https://www.karger.com/Article/Abstract/515554

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