肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)國際癌癥研究機構(gòu)(IARC)的統(tǒng)計，2020年我國肝癌新發(fā)病例占全球的45%。手術(shù)切除是治療肝癌效果好的治療手段，但是多數(shù)肝癌患者確診時為中晚期，腫瘤巨大，無法得到手術(shù)治療的機會。但是，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，即使是中晚期、巨塊型肝癌都可以通過手術(shù)切除來獲得良好的預(yù)后。

　　▲圖源：hopkinsmedicine

一、手術(shù)切除可提高巨塊型肝癌生存率一倍以上

　　巨塊型肝癌是指腫瘤直徑10cm以上，但如果沒有大血管的侵犯及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，巨塊型肝癌多為早期或中期肝癌，手術(shù)切除仍是唯1有希望根治的手段。

　　2020年開展的一項研究分析了2007 年至 2016 年接受手術(shù)或經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)的巨塊型肝癌的生存質(zhì)量。研究結(jié)果指出，對于巨塊型肝癌患者，采用手術(shù)治療可以獲得更好的效果，總生存率提高一倍以上(接受手術(shù)和經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)的患者1年、2年、3年和5年的生存率對比分別為：78.1%vs45.1%;67.5%vs27.6%;58.3%vs20.7%;44.7%vs11.7%)。

　　▲手術(shù)與經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)治療后的生存率數(shù)據(jù)對比，圖源：參考來源[2]

二、中晚期巨塊型肝癌仍可通過轉(zhuǎn)化治療獲得手術(shù)機會

　　對于已經(jīng)是中晚期的巨塊型肝癌，仍可以通過轉(zhuǎn)化治療來獲得手術(shù)機會。

1、轉(zhuǎn)化治療是什么

　　轉(zhuǎn)化治療可以改善肝功能、縮小腫瘤體積、促使脈管癌栓縮小或消失、促進(jìn)剩余肝臟體積代償性增大，為肝癌患者創(chuàng)造手術(shù)切除或肝移植的機會，使無法手術(shù)的中晚期肝癌患者獲得長期生存。

　　此前，肝癌的轉(zhuǎn)化治療多為放化療，近年來，在靶向治療和免疫治療的推動下，肝癌的轉(zhuǎn)化治療也有了新的進(jìn)展。

　　1）靶向治療：在2018年開展的一項研究中，研究人員就應(yīng)用索拉非尼治療FGFR4陽性不可切除肝細(xì)胞癌患者，在治療后成功實施肝腫瘤切除術(shù)，術(shù)后隨訪4.5年均無腫瘤復(fù)發(fā)[3]。

　　2）“免疫+靶向”組合治療：針對納武單抗(nivolumab, PD-1抑制劑)聯(lián)合伊匹木單抗(ipilimumab, CTLA-4抑制劑)治療不可手術(shù)切除的肝細(xì)胞癌患者的研究結(jié)果顯示， 緩解率為80%,疾病控制率高達(dá)100%[4]。

　　另外，一項采用不同酪氨酸激酶抑制劑(阿帕替尼、侖伐替尼)加抗PD-1抗體(帕博利珠單抗、信迪利單抗等)治療不可手術(shù)的肝細(xì)胞癌患者的研究結(jié)果顯示，經(jīng)靶向聯(lián)合免疫方案治療后，18.3%患者轉(zhuǎn)化為可手術(shù)切除[5]。

　　▲圖源：參考來源[5]

　　相比其他治療，手術(shù)可以為肝癌患者帶來更好的預(yù)后效果，因此能否手術(shù)對于確診肝癌的患者而言，十分關(guān)鍵。

　　但是，并非所有的中晚期、巨塊型肝癌患者都可以通過手術(shù)獲得臨床根治。肝癌患者治療前，需要由權(quán)威的專家診斷或評估，確定合適的治療方案，才能獲得良好的預(yù)后。

　　在肝癌手術(shù)治療領(lǐng)域，日本三井記念醫(yī)院院長川崎誠治教授在肝膽胰外科從業(yè)近23年，有著豐富的臨床經(jīng)驗，被《讀賣新聞》(獲得日本國民認(rèn)可的全國性報紙)評為“日本肝癌手術(shù)第1人”。即使是肝癌手術(shù)中尤為復(fù)雜、難度極大的肝移植手術(shù)，經(jīng)川崎教授治療后五年生存率甚至能夠達(dá)到93%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了日本的平均數(shù)據(jù)(據(jù)2016年末統(tǒng)計，日本接受肝移植累積生存率為：死體(腦死)肝移植生存率：5年82%;活體肝移植生存率：5年78%)。

▲日本三井記念醫(yī)院院長川崎誠治教授(點擊圖片查看更多川崎教授的介紹)

　　此前，厚樸方舟曾為70歲高齡的肝癌患者趙先生預(yù)約川崎誠治教授診治，會診中，川崎教授指出，因趙先生此前錯誤的采用了其他治療手段，而錯失手術(shù)機會，引人警醒。因此，對于肝癌患者而言，及時進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，有助于明確診斷，制定合適的治療方案，避免因盲目治療、過度治療而導(dǎo)致錯失理想治療時機。

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　　作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，厚樸方舟與川崎誠治教授有著深入的合作關(guān)系，厚樸方舟每年幫助大量罹患肝癌的患者前往三井記念醫(yī)院就診于川崎誠治教授。有就醫(yī)需求的患者可以直接在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問，或撥打全國免費咨詢熱線400-086-8008進(jìn)行咨詢。

參考來源：

[1]世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)

[2] Comparison of prognosis between surgical resection and transarterial chemoembolization for patients with solitary huge hepatocellular carcinoma

[3] Yoshimoto T, Imura S, Morine Y, Ikemoto T, Arakawa Y, Iwahashi S, Saito YU, Takasu C, Ishikawa D, Teraoku H, Bando Y, Shimada M. The Outcome of Sorafenib Therapy on Unresectable Hepatocellular Carcinoma: Experience of Conversion and Salvage Hepatectomy. Anticancer Res. 2018 Jan;38(1):501-507. doi: 10.21873/anticanres.12250. PMID: 29277815.

[4] Ziogas IA, Evangeliou AP, Giannis D, Hayat MH, Mylonas KS, Tohme S, Geller DA, Elias N, Goyal L, Tsoulfas G. The Role of Immunotherapy in Hepatocellular Carcinoma: A Systematic Review and Pooled Analysis of 2,402 Patients. Oncologist. 2021 Jun;26(6):e1036-e1049. doi: 10.1002/onco.13638. Epub 2021 Jan 2. PMID: 33314549; PMCID: PMC8176986.

[5] Initially unresectable hepatocellular carcinoma treated by combination therapy of tyrosine kinase inhibitor and anti-PD-1 antibody followed by resection. | Journal of Clinical Oncology

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