手術是肝癌的優(yōu)選治療方案，但是根據(jù)《Chinese Clinical Oncology (臨床腫瘤學雜志)》中的一項研究指出，我國近80%的肝癌患者確診時腫瘤已經(jīng)進展到中晚期，喪失了根治性肝切除的機會。是否肝癌無法手術就等于“無藥可醫(yī)”呢?對于無法手術的肝癌患者，還能用哪種治療方法新技術來提高肝癌患者預后呢?

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　　▲圖源：qtxasset

一、質(zhì)子重離子治療肝癌

　　肝癌對傳統(tǒng)的放療不敏感，且傳統(tǒng)的放射治療會對肝臟周圍正常的細胞及組織造成損傷，產(chǎn)生嚴重的毒副作用。質(zhì)子重離子治療的出現(xiàn)解決了這一問題。質(zhì)子重離子治療腫瘤時會形成一個布拉格峰，簡單來說，就是射線的能量會在到達腫瘤部位后全部釋放出來，不會損傷腫瘤前、后以及周邊健康組織。

　　▲質(zhì)子治療與調(diào)強適形放射治療(IMRT)劑量分布圖對比，圖源：參考文獻[6]

　　根據(jù)現(xiàn)有的臨床數(shù)據(jù)，質(zhì)子重離子治療肝癌顯現(xiàn)出良好的優(yōu)越性，局部控制率達90%以上，效果堪比手術，與傳統(tǒng)放療相比，生存期翻倍!同時，質(zhì)子重離子治療后，患者的肝功能不降低，胃腸等器官的副作用發(fā)生率極低，極大程度地延長了患者的生存期。

二、經(jīng)肝動脈化療栓塞 (TACE)治療肝癌

　　經(jīng)肝動脈化療栓塞 (TACE)是肝癌主要的非手術治療手段，與傳統(tǒng)化療作用于全身不同，經(jīng)肝動脈化療栓塞是指通過將高濃度的化療藥物直接注入腫瘤的供血動脈來“殺死”腫瘤細胞，進而控制腫瘤的生長和發(fā)展，能提高肝癌化療的效果，減少全身毒副反應。肝動脈化療栓塞術(TACE)適用于沒有轉移或轉移部位少的局部肝癌治療。

　　注：肝動脈灌注治療(TAI)可使腫瘤局部藥物濃度提高并減少全身的藥物總劑量，達到提高效果和減少副作用的目的;肝動脈栓塞(TAE)將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，從而抑制腫瘤生長;而經(jīng)肝動脈化療栓塞(TACE)就是既給化療藥物，又給栓塞劑，雙劍合璧，殺滅腫瘤。

三、射頻消融治療肝癌

　　射頻消融治療是近年來廣泛應用于肝癌的局部治療手段，是利用熱效應和腫瘤不耐熱的特點達到毀損腫瘤目的的根治性治療方法，其具有創(chuàng)傷小、效果好、住院時間短等優(yōu)點。

　　射頻消融適用于單發(fā)病灶直徑≤5cm的患者;有2~3個病灶且病灶直徑≤3cm的患者;無血管、膽管和鄰近器官侵犯以及遠處轉移、肝功能分級A級或B級的患者。但臨床治療中，并不建議病灶≥5cm的患者單純實施消融治療。

四、微波消融(MWA)治療肝癌

　　微波消融(MWA)作為局部熱消融的一種，近年來已廣泛應用于各種實體腫瘤的治療，尤其是在小肝癌治療方面，國內(nèi)外報道經(jīng)皮微波消融治療(PMCT)的近、遠期效果與射頻消融無明顯差異。

　　微波消融(MWA)具有微創(chuàng)、安全、效果肯定、升溫速度快、受碳化及血流影響小、消融范圍大等優(yōu)點，符合未來腫瘤消融治療的發(fā)展方向。相信隨著微波技術的改進和臨床經(jīng)驗的不斷積累，微波消融的臨床應用前景將更加廣闊。

五、納米刀消融治療肝癌

　　納米刀消融是一種非冷非熱的新型腫瘤微創(chuàng)消融技術，相對于既往的傳統(tǒng)術式，納米刀消融具有治療時間短、對治療區(qū)域重要組織不損傷、治療區(qū)域可修復等特點，在治療肝癌和胰腺癌方面顯示了獨特的優(yōu)勢。

六、免疫藥物治療肝癌

　　免疫治療目前已成為肝癌治療的重要方案，此前發(fā)表在國際權威期刊Nature子刊的一項研究中就指出，免疫藥物的出現(xiàn)顯著延長了晚期肝癌患者的生存期。同時，免疫藥物還可以作為轉化治療、新輔助治療，來提高早、中期肝癌手術治療的效果，進一步提高預后。

　　▲圖源：nature

　　目前，常用于肝癌治療的免疫藥物包括卡瑞利珠單抗(Cabozantinib)、帕博利珠單抗(Keytruda)、納武利尤單抗(Opdivo，nivolumab)、伊匹單抗(Yervoy，ipilimumab)、阿特珠單抗(Tecentriq，atezolizumab)等。

七、靶向治療

　　目前常用于治療肝癌的靶向藥物包括索拉非尼 (Nexavar)、樂伐替尼 (Lenvima)、瑞戈非尼 (Stivarga) 、卡博替尼 (Cabometyx)、貝伐單抗(Avastin)、雷莫蘆單抗(Cyramza)等。

　　近年來，研究人員發(fā)現(xiàn)免疫治療與靶向治療的聯(lián)合在肝癌晚期治療領域有著突出的表現(xiàn)。如，阿特珠單抗與貝伐單抗的組合方案已被證實在晚期肝癌一線治療領域具有突出的成效，可以顯著延長肝癌患者的生存期(將死亡風險降低42%、一年生存率提高12.6%，疾病無進展生存期延長1.58倍)。目前，該聯(lián)合方案已被美國FDA、日本厚生勞動省(MHLW)批準應用于臨床。

　　目前，針對肝癌治療的方案越來越多，效果也越來越顯著，即使是無法手術的肝癌患者也可以在合理的治療后獲得長期生存。但是，以上方案都有其適應癥要求，并不適用于所有的肝癌患者，對于肝癌的治療，還需要根據(jù)患者的病情，量身定制合適的治療方案。

　　日本東京醫(yī)科大學病院是日本權威的肝癌治療醫(yī)院，一些其他醫(yī)院無法診治的肝癌患者也可以在日本東京醫(yī)科大學病院獲得個體化的治療方案，提高預后效果。該院的消化內(nèi)科在日本屬于權威地位，據(jù)日本病院情報局統(tǒng)計，日本東京醫(yī)科大學病院消化內(nèi)科每年診治的患者人數(shù)位于全國第八。

　　▲圖源：日本東京醫(yī)科大學病院官網(wǎng)

　　該院的消化內(nèi)科不僅可以為肝癌患者提供包括化療、靶向治療、免疫治療在內(nèi)的藥物治療，還可以為患者提供射頻消融、經(jīng)導管肝動脈化療栓塞術 (TACE)、微波消融治療 (MWA)、納米刀消融等先進治療技術，進一步延長患者的生存期。

　　厚樸方舟作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務機構，與日本東京醫(yī)科大學病院有著深入的合作關系，可以為肝癌患者提供遠程會診及一站式出國看病服務，幫助患者找到理想的治療方案，提高患者的預后。如希望了解更多肝癌治療內(nèi)容，或有意向?qū)で蟾线m、有效的治療方案的，可直接在線咨詢醫(yī)學顧問或撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1]Izzo F, Granata V, Grassi R, Fusco R, Palaia R, Delrio P, Carrafiello G, Azoulay D, Petrillo A, Curley SA. Radiofrequency Ablation and Microwave Ablation in Liver Tumors: An Update. Oncologist. 2019 Oct;24(10):e990-e1005. doi: 10.1634/theoncologist.2018-0337. Epub 2019 Jun 19. PMID: 31217342; PMCID: PMC6795153.

[2]Irreversible electroporation of malignant liver tumors: Effect on laboratory values

[3] 肝臓がんの「重粒子線治療」治療の進め方は？治療後の経過は？– がんプラス

[4 ]肝臓がんの治療方針、治療の特徴は？進行度と治療法の選択は？– がんプラス

[5]Immunotherapies for hepatocellular carcinoma | Nature Reviews Clinical Oncology

[6] Proton Beam Therapy and Carbon Ion Radiotherapy for Hepatocellular Carcinoma

[7] Targeted Drug Therapy for Liver Cancer

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