肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，發(fā)表在《Chinese Clinical Oncology (臨床腫瘤學雜志)》的研究顯示，近80%的肝癌患者確診時腫瘤已經進展到中晚期 [2]，治療的效果不佳。手術是治療肝癌的主要方式，那么，對于中晚期肝癌患者而言，能否采用手術治療呢?

　　▲圖源：hopkinsmedicine

一、中晚期肝癌仍可獲得手術機會

　　對于中晚期肝癌患者，手術仍然是主要的治療選擇。此前的多項研究已經證實，對于中晚期肝癌患者采用手術治療可以獲得更好的預后。

　　2014年發(fā)表的一項回顧性分析，評估了肝切除術與經動脈化療栓塞(TACE)治療中晚期肝癌的效果。研究結果顯示，肝切除術后，中晚期肝癌患者的1年生存率、3年生存率和5年生存率均優(yōu)于經動脈化療栓塞(TACE)，具體數據為1年生存率88%(經動脈化療栓塞為81%);3年生存率62%(經動脈化療栓塞為33%);5年生存率39%(經動脈化療栓塞為16%)[3]。

　　2014年發(fā)表的另一項對比試驗，評估了部分肝切除術與經動脈化療栓塞(TACE)治療超出米蘭標準的可切除多發(fā)性肝細胞癌的效果。研究結果顯示，部分肝切除術為肝癌患者提供了更好的生存率。具體數據為，部分肝切除術后的1年生存率為76.1%，2年生存率為63.5%，3年生存率為51.5%;而TACE組1年、2年、3年生存率分別為51.8%、34.8%和18.1%[4]。

　　注：米蘭標準為單個腫瘤直徑不超過5CM或較多發(fā)的腫瘤少于3個并且直徑不超過3CM，沒有大血管侵犯現象，也沒有淋巴結或肝外轉移的現象。

　　▲圖源：參考來源[4]

　　因此，對于可切除的中晚期肝癌患者而言，手術是重要的治療手段，可以為肝癌患者提供更好的預后效果。

二、轉化治療為不可切除的肝癌患者提供手術可能

　　轉化治療可以改善肝功能、縮小腫瘤體積、促使脈管癌栓縮小或消失、促進剩余肝臟體積代償性增大，為肝癌患者創(chuàng)造手術切除或肝移植的機會，使無法手術的中晚期肝癌患者獲得長期生存。

　　相關臨床數據顯示，以化療、放療、靶向治療、免疫治療為基礎的轉化治療已成為中晚期肝癌治療的重要方案。

　　化療：2013年發(fā)表的一項研究，采用順鉑、阿霉素、5-氟尿嘧啶和IFNα-2b聯(lián)合治療方案對無法切除的肝細胞癌進行治療, 結果顯示，33%患者轉化治療后行根治性肝腫瘤切除[5]。

　　放療：2020年發(fā)表的一項研究顯示，對于侵犯大血管的肝細胞癌進行局部放療，能夠控制腫瘤負荷、縮小腫瘤體積，66.7%患者經局部放療后血管浸潤完全消退，成功接受肝移植術[6]。

　　靶向治療：在2018年開展的一項研究中，研究人員就應用索拉非尼治療FGFR4陽性不可切除肝細胞癌患者，在治療后成功實施肝腫瘤切除術，術后隨訪4.5年均無腫瘤復發(fā)[7]。

　　靶向聯(lián)合免疫治療：一項采用不同酪氨酸激酶抑制劑(阿帕替尼、侖伐替尼)加抗PD-1抗體(帕博利珠單抗、信迪利單抗等)治療不可手術的肝細胞癌患者的研究結果顯示，經靶向聯(lián)合免疫方案治療后，18.3%患者轉化為可手術切除[8]。

　　相比其他治療方法，手術可以為中晚期肝癌患者帶來更好的預后效果，因此能否手術對于確診中晚期肝癌的患者而言，十分關鍵。

　　但是，并非所有的中晚期肝癌患者都可以通過手術獲得臨床根治。肝癌患者治療前，需要由權威的專家診斷或評估，確定優(yōu)選的治療方案，才能獲得良好的預后。

三、日本肝癌治療優(yōu)勢

　　在肝癌手術治療領域，日本三井記念醫(yī)院院長川崎誠治教授在肝膽胰外科從業(yè)近23年，有著豐富的臨床經驗，被《讀賣新聞》(獲得日本國民認可的全國性報紙)評為“日本肝癌手術第1人”。即使是肝癌手術中尤為復雜、難度大的肝移植手術，經川崎教授治療后五年生存率甚至能夠達到93%，遠遠超出了日本的平均數據(據2016年末統(tǒng)計，日本接受肝移植累積生存率為：死體(腦死)肝移植生存率：5年82%;活體肝移植生存率：5年78%)。

▲日本三井記念醫(yī)院院長川崎誠治教授

　　此前，厚樸方舟曾為70歲高齡的肝癌患者趙先生預約川崎誠治教授診治，會診中，川崎教授指出，因趙先生此前錯誤的采用了其他治療手段，而錯失手術機會，引人警醒。

       相關閱讀：【厚樸案例】確診肝癌后卻錯失手術機會，日本內外科專家聯(lián)合會診道出原因  因此，對于肝癌患者而言，及時進行遠程會診，有助于明確診斷，制定優(yōu)選治療方案，避免因盲目治療、過度治療而導致錯失理想治療時機。

　　作為國內知名海外醫(yī)療服務機構，厚樸方舟與川崎誠治教授有著深入的合作關系，厚樸方舟每年幫助大量罹患肝癌的患者前往三井記念醫(yī)院就診于川崎誠治教授。如有需要可以直接在線咨詢醫(yī)學顧問或撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1]國際癌癥研究機構（IARC）

[2]Features and treatment options of Chinese hepatocellular carcinoma - Wu - Chinese Clinical Oncology

[3] Zhong JH, Ke Y, Gong WF, Xiang BD, Ma L, Ye XP, Peng T, Xie GS, Li LQ. Hepatic resection associated with good survival for selected patients with intermediate and advanced-stage hepatocellular carcinoma. Ann Surg. 2014 Aug;260(2):329-40. 

[4] Yin L, Li H, Li AJ, Lau WY, Pan ZY, Lai EC, Wu MC, Zhou WP. Partial hepatectomy vs. transcatheter arterial chemoembolization for resectable multiple hepatocellular carcinoma beyond Milan Criteria: a RCT. J Hepatol. 2014 Jul;61(1):82-8. 

[5] Kaseb AO, Shindoh J, Patt YZ, Roses RE, Zimmitti G, Lozano RD, Hassan MM, Hassabo HM, Curley SA, Aloia TA, Abbruzzese JL, Vauthey JN. Modified cisplatin/interferon α-2b/doxorubicin/5-fluorouracil (PIAF) chemotherapy in patients with no hepatitis or cirrhosis is associated with improved response rate, resectability, and survival of initially unresectable hepatocellular carcinoma. Cancer. 2013 Sep 15;119(18):3334-42. 

[6] Assalino M, Terraz S, Grat M, Lai Q, Vachharajani N, Gringeri E, Bongini MA, Kulik L, Tabrizian P, Agopian V, Mehta N, Brustia R, Vitali GC, Andres A, Berney T, Mazzaferro V, Compagnon P, Majno P, Cillo U, Chapman W, Zieniewicz K, Scatton O, Toso C. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma after successful treatment of macrovascular invasion - a multi-center retrospective cohort study. Transpl Int. 2020 May;33(5):567-575.

[7] Yoshimoto T, Imura S, Morine Y, Ikemoto T, Arakawa Y, Iwahashi S, Saito YU, Takasu C, Ishikawa D, Teraoku H, Bando Y, Shimada M. The Outcome of Sorafenib Therapy on Unresectable Hepatocellular Carcinoma: Experience of Conversion and Salvage Hepatectomy. Anticancer Res. 2018 Jan;38(1):501-507.

[8] Initially unresectable hepatocellular carcinoma treated by combination therapy of tyrosine kinase inhibitor and anti-PD-1 antibody followed by resection. | Journal of Clinical Oncology

[9] 秦建民. 原發(fā)性肝癌轉化治療指征與選擇策略. 世界華人消化雜志 2021; 29(10): 501-510

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