目前肝癌主要的治療手段仍然是手術(shù)治療。早年，由于醫(yī)療技術(shù)不先進(jìn)，術(shù)前評估不夠精準(zhǔn)，手術(shù)往往容易出現(xiàn)如肝臟衰竭、出血等并發(fā)癥，隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，諸如腹腔鏡手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在內(nèi)的微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)，讓肝癌患者治療的效果穩(wěn)步提升。

　　▲圖源：hopkinsmedicine

一、手術(shù)仍然是肝癌治療的優(yōu)選

　　一直以來，手術(shù)都是早期肝癌以及小肝癌的優(yōu)選治療手段，但近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，即使是巨塊型肝癌、中晚期肝癌也可以通過手術(shù)來獲得更好的預(yù)后

　　1.手術(shù)治療巨塊型肝癌的生存率更高

　　2020年研究人員開展了一項(xiàng)評估手術(shù)或經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)治療巨塊型肝癌的效果。該研究納入了2007-2016年間接受治療的巨塊型肝癌患者，結(jié)果顯示，與經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)相比，手術(shù)治療可以將患者的生存率提高一倍以上(接受手術(shù)和經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)的患者1年、2年、3年和5年的生存率對比分別為：78.1%vs45.1%;67.5%vs27.6%;58.3%vs20.7%;44.7%vs11.7%)。

　　▲手術(shù)與經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)治療后的生存率數(shù)據(jù)對比，圖源：參考來源[1]

　　2.手術(shù)治療中晚期肝癌效果顯著

　　一直以來，人們都認(rèn)為中晚期肝癌患者已經(jīng)喪失手術(shù)機(jī)會，但轉(zhuǎn)化治療的出現(xiàn)為中晚期肝癌提供了手術(shù)可能。

　　轉(zhuǎn)化治療可以改善肝功能、縮小腫瘤體積、促使脈管癌栓縮小或消失、促進(jìn)剩余肝臟體積代償性增大，為肝癌患者創(chuàng)造手術(shù)切除或肝移植的機(jī)會，使無法手術(shù)的中晚期肝癌患者獲得長期生存。

　　此前，已有多項(xiàng)研究證實(shí)，對于一些暫時(shí)無法手術(shù)的肝癌，也可以經(jīng)過化療、靶向治療、免疫治療等方案進(jìn)行轉(zhuǎn)化治療后獲得手術(shù)機(jī)會，提高預(yù)后。

　　如，在2018年開展的一項(xiàng)研究中，研究人員就應(yīng)用索拉非尼治療FGFR4陽性不可切除肝細(xì)胞癌患者，在治療后成功實(shí)施肝腫瘤切除術(shù)，術(shù)后隨訪4.5年均無腫瘤復(fù)發(fā)[2]。

　　基于此，2022年第1版肝癌NCCN指南指出，對治療有緩解的不可切除患者可考慮手術(shù)切除，具體的切除標(biāo)準(zhǔn)建議咨詢醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)家和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，以確定手術(shù)治療和全身治療的時(shí)機(jī)[3]。

　　▲圖源：NCCN指南

二、微創(chuàng)手術(shù)成為肝癌治療新選擇

　　傳統(tǒng)肝癌切除手術(shù)是需要“開膛破肚”的大手術(shù)，患者肚皮上要劃一道近30厘米的口子;而與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)無論是在手術(shù)的R0切除還是患者的長期生存率上均無顯著差異，甚至比開放性手術(shù)更精準(zhǔn)。

　　2017年發(fā)表的一項(xiàng)大型研究指出，無論是小肝癌還是大肝癌，由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生執(zhí)行腹腔鏡手術(shù)，在失血量、輸血率、術(shù)后住院時(shí)間等方面，都要優(yōu)于開腹手術(shù)(小肝癌：腹腔鏡與開腹手術(shù)的失血量對比為100 vs 225ml，輸血率對比為3.0% vs 12.0%，術(shù)后住院時(shí)間對比為6 vs 7天;大肝癌：腹腔鏡與開腹手術(shù)的失血量對比為200 vs 400ml，輸血率對比為4.8% vs 16.5%，術(shù)后住院時(shí)間對比為6 vs 8天)[4]。

　　▲圖源：參考來源[4]

　　另外，對于復(fù)發(fā)性肝癌手術(shù)治療，采用腹腔鏡重復(fù)切除的效果也比開腹手術(shù)好，術(shù)后恢復(fù)更快!2021年的一項(xiàng)研究指出，腹腔鏡重復(fù)肝切除術(shù)與更少的術(shù)中出血(50 vs 100ml)、更短的術(shù)后住院時(shí)間(5 vs 6天)相關(guān)。

　　除了腹腔鏡手術(shù)之外，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的出現(xiàn)顯著提高了肝癌患者的預(yù)后。尤其是新一代的機(jī)器人與傳統(tǒng)腹腔鏡相比，具有高清放大的3D手術(shù)視野、人手無效顫動的過濾效果以及術(shù)中熒光成像技術(shù)等眾多優(yōu)勢，提高了手術(shù)精準(zhǔn)度與安全性，顯著減少了手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，開始逐漸應(yīng)用到肝癌手術(shù)治療中。

　　但是，腹腔鏡手術(shù)與達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)都有一定的適應(yīng)癥要求，且需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生執(zhí)行。因此對于肝癌患者而言，選對醫(yī)生很關(guān)鍵。

三、日本肝癌手術(shù)第1人——川崎誠治

　　在肝癌手術(shù)治療領(lǐng)域，日本三井記念醫(yī)院院長川崎誠治教授在肝膽胰外科從業(yè)近23年，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，被《讀賣新聞》(獲得日本國民認(rèn)可的全國性報(bào)紙)評為“日本肝癌手術(shù)第1人”。即使是肝癌手術(shù)中尤為復(fù)雜、難度大的肝移植手術(shù)，經(jīng)川崎教授治療后五年生存率甚至能夠達(dá)到93%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了日本的平均數(shù)據(jù)(據(jù)2016年末統(tǒng)計(jì)，日本接受肝移植累積生存率為：死體(腦死)肝移植生存率：5年82%;活體肝移植生存率：5年78%)。

　　▲日本三井記念醫(yī)院院長川崎誠治教授

　　在肝癌的微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域，川崎誠治教授也有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。早在腹腔鏡手術(shù)尚未大范圍普及時(shí)，川崎誠治教授就曾在《讀賣新聞》中就“腹腔鏡手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎?”發(fā)表了客觀評論，并推廣了腹腔鏡手術(shù)在肝癌治療中的應(yīng)用?，F(xiàn)如今，川崎誠治教授還積極引入達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)治療肝癌，來減輕患者的疼痛負(fù)擔(dān)，減少患者的住院時(shí)間，提高患者的預(yù)后效果。

　　目前日本在肝癌治療領(lǐng)域?qū)賴H排前水平，五年生存率為38.1%(國內(nèi)僅12.1%)，即使是中晚期患者經(jīng)過治療后也能獲得良好的預(yù)后。

　　作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，厚樸方舟與川崎誠治教授有著深入的合作關(guān)系，厚樸方舟每年幫助大量不幸罹患肝癌的患者前往三井記念醫(yī)院就診于川崎誠治教授?？梢灾苯釉诰€咨詢醫(yī)學(xué)顧問或撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1] Comparison of prognosis between surgical resection and transarterial chemoembolization for patients with solitary huge hepatocellular carcinoma

[2] Yoshimoto T, Imura S, Morine Y, Ikemoto T, Arakawa Y, Iwahashi S, Saito YU, Takasu C, Ishikawa D, Teraoku H, Bando Y, Shimada M. The Outcome of Sorafenib Therapy on Unresectable Hepatocellular Carcinoma: Experience of Conversion and Salvage Hepatectomy. Anticancer Res. 2018 Jan;38(1):501-507. doi: 10.21873/anticanres.12250. PMID: 29277815.

[3]2022.v1《NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南：肝癌》

[4]Surgical outcomes of laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma for various resection extent

[5]Frontiers | Laparoscopic vs. Open Repeat Hepatectomy for Recurrent Liver Tumors: A Propensity Score–Matched Study and Meta-Analysis

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