其中肝移植術(shù)是肝功能失代償、不適合手術(shù)切除的肝癌患者的主要選擇。但是一些肝癌患者確診時(shí)，已經(jīng)不再是肝移植的適應(yīng)癥，預(yù)后效果較差。近日，JAMA子刊發(fā)表的一項(xiàng)研究證實(shí)，對(duì)于不符合肝移植標(biāo)準(zhǔn)的患者采用轉(zhuǎn)化治療進(jìn)行降期，再進(jìn)行肝移植手術(shù)的十年生存率數(shù)據(jù)喜人!

　　▲圖源：telegraphindia

　　該研究納入了2001年1月至2015年12月期間在美國(guó)5個(gè)學(xué)術(shù)中心接受肝移植治療的2645名成人肝細(xì)胞癌患者，并對(duì)341例經(jīng)過(guò)治療成功降期的患者與2122例始終符合肝移植標(biāo)準(zhǔn)(Milan/米蘭標(biāo)準(zhǔn)：)的患者以及182例未降期的患者進(jìn)行了對(duì)比分析。

　　▲圖源：參考來(lái)源[1]　　

　　Milan(米蘭)標(biāo)準(zhǔn)：①單個(gè)腫瘤直徑≤5 cm;②腫瘤數(shù)目≤3個(gè)且直徑≤3 cm;③不伴有血管及淋巴結(jié)侵犯。

　　研究結(jié)果顯示，降期治療顯著提高了肝癌患者的十年生存率，降低了患者的十年復(fù)發(fā)率。具體數(shù)據(jù)為，采用轉(zhuǎn)化治療實(shí)現(xiàn)降期并進(jìn)行肝移植手術(shù)的肝癌患者十年生存率為52.1%，十年復(fù)發(fā)率為20.6%;始終符合肝移植標(biāo)準(zhǔn)的患者十年生存率為61.5%，十年復(fù)發(fā)率為13.3%;未降期患者的10年生存率為43.3%，十年復(fù)發(fā)率為41.1%。

　　該研究證實(shí)了對(duì)于轉(zhuǎn)化治療后實(shí)現(xiàn)降期的肝癌患者，采取肝移植可以顯著提高患者的預(yù)后效果，因此肝癌患者確診后應(yīng)由權(quán)威的專(zhuān)家進(jìn)行詳細(xì)的診治，制定個(gè)體化、多學(xué)科的治療方案。

　　轉(zhuǎn)化治療實(shí)現(xiàn)肝癌的降期，提高根治率

　　轉(zhuǎn)化治療可以改善肝功能、縮小腫瘤體積、促使脈管癌栓縮小或消失、促進(jìn)剩余肝臟體積代償性增大，為肝癌患者創(chuàng)造手術(shù)切除或肝移植的機(jī)會(huì)，使無(wú)法手術(shù)的中晚期肝癌患者獲得長(zhǎng)期生存。

　　相關(guān)臨床數(shù)據(jù)顯示，以化療、放療、靶向治療、免疫治療為基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)化治療已成為中晚期肝癌治療的重要方案。

　　化療：2013年發(fā)表的一項(xiàng)研究，采用順鉑、阿霉素、5-氟尿嘧啶和IFNα-2b聯(lián)合治療方案對(duì)無(wú)法切除的肝細(xì)胞癌進(jìn)行治療, 結(jié)果顯示，33%患者轉(zhuǎn)化治療后行根治性肝腫瘤切除[5]。

　　放療：2020年發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，對(duì)于侵犯大血管的肝細(xì)胞癌進(jìn)行局部放療，能夠控制腫瘤負(fù)荷、縮小腫瘤體積，66.7%患者經(jīng)局部放療后血管浸潤(rùn)完全消退，成功接受肝移植術(shù)[6]。

　　靶向治療：在2018年開(kāi)展的一項(xiàng)研究中，研究人員就應(yīng)用索拉非尼治療FGFR4陽(yáng)性不可切除肝細(xì)胞癌患者，在治療后成功實(shí)施肝腫瘤切除術(shù)，術(shù)后隨訪4.5年均無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)[4]。

　　靶向聯(lián)合免疫治療：一項(xiàng)采用不同酪氨酸激酶抑制劑(阿帕替尼、侖伐替尼)加抗PD-1抗體(帕博利珠單抗、信迪利單抗等)治療不可手術(shù)的肝細(xì)胞癌患者的研究結(jié)果顯示，經(jīng)靶向聯(lián)合免疫方案治療后，18.3%患者轉(zhuǎn)化為可手術(shù)切除[5]。

　　總而言之，即使是無(wú)法采用外科治療的患者也仍可以期待在降期治療后獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。

　　在肝癌手術(shù)治療領(lǐng)域，日本三井記念醫(yī)院院長(zhǎng)川崎誠(chéng)治教授在肝膽胰外科從業(yè)近23年，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，被《讀賣(mài)新聞》(獲得日本國(guó)民認(rèn)可的全國(guó)性報(bào)紙)評(píng)為“日本肝癌手術(shù)第1人”。即使是肝癌手術(shù)中尤為復(fù)雜、難度大的肝移植手術(shù)，經(jīng)川崎教授治療后五年生存率甚至能夠達(dá)到93%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了日本的平均數(shù)據(jù)(據(jù)2016年末統(tǒng)計(jì)，日本接受肝移植累積生存率為：死體(腦死)肝移植生存率：5年82%;活體肝移植生存率：5年78%)。

▲日本三井記念醫(yī)院院長(zhǎng)川崎誠(chéng)治教授

　　此前，厚樸方舟曾為70歲高齡的肝癌患者趙先生預(yù)約川崎誠(chéng)治教授診治，會(huì)診中，川崎教授指出，因趙先生此前錯(cuò)誤的采用了其他治療手段，而錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會(huì)，引人警醒。

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　　因此，對(duì)于肝癌患者而言，及時(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，有助于明確診斷，制定合適的治療方案，避免因盲目治療、過(guò)度治療而導(dǎo)致錯(cuò)失理想治療時(shí)機(jī)。

　　作為國(guó)內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，厚樸方舟與川崎誠(chéng)治教授有著深入的合作關(guān)系，厚樸方舟每年幫助大量罹患肝癌的患者前往三井記念醫(yī)院就診于川崎誠(chéng)治教授。如有需要可以直接在線(xiàn)咨詢(xún)醫(yī)學(xué)顧問(wèn)或撥打熱線(xiàn)400-086-8008聯(lián)系我們。DrHopeNoah聯(lián)系我們。

參考來(lái)源：

[1]Ten-Year Outcomes of Liver Transplant and Downstaging for Hepatocellular Carcinoma | Gastroenterology | JAMA Surgery | JAMA Network

[2] Kaseb AO, Shindoh J, Patt YZ, Roses RE, Zimmitti G, Lozano RD, Hassan MM, Hassabo HM, Curley SA, Aloia TA, Abbruzzese JL, Vauthey JN. Modified cisplatin/interferon α-2b/doxorubicin/5-fluorouracil (PIAF) chemotherapy in patients with no hepatitis or cirrhosis is associated with improved response rate, resectability, and survival of initially unresectable hepatocellular carcinoma. Cancer. 2013 Sep 15;119(18):3334-42. doi: 10.1002/cncr.28209. Epub 2013 Jul 2. PMID: 23821538; PMCID: PMC3775991.

[3] Assalino M, Terraz S, Grat M, Lai Q, Vachharajani N, Gringeri E, Bongini MA, Kulik L, Tabrizian P, Agopian V, Mehta N, Brustia R, Vitali GC, Andres A, Berney T, Mazzaferro V, Compagnon P, Majno P, Cillo U, Chapman W, Zieniewicz K, Scatton O, Toso C. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma after successful treatment of macrovascular invasion - a multi-center retrospective cohort study. Transpl Int. 2020 May;33(5):567-575. doi: 10.1111/tri.13586. Epub 2020 Feb 20. PMID: 31994238.

[4] Yoshimoto T, Imura S, Morine Y, Ikemoto T, Arakawa Y, Iwahashi S, Saito YU, Takasu C, Ishikawa D, Teraoku H, Bando Y, Shimada M. The Outcome of Sorafenib Therapy on Unresectable Hepatocellular Carcinoma: Experience of Conversion and Salvage Hepatectomy. Anticancer Res. 2018 Jan;38(1):501-507. doi: 10.21873/anticanres.12250. PMID: 29277815.

[5] Initially unresectable hepatocellular carcinoma treated by combination therapy of tyrosine kinase inhibitor and anti-PD-1 antibody followed by resection. | Journal of Clinical Oncology

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