由于肝癌癥狀不明確，多數患者確診時已經是中晚期?！禖hinese Clinical Oncology (臨床腫瘤學雜志)》中的數據顯示，我國近80%的肝癌患者確診時腫瘤已經進展到中晚期。那么，中晚期肝癌還有機會根治嗎?應該如何治療才能獲得根治呢?

　　▲圖源：創(chuàng)客貼

一、中晚期肝癌仍可獲得手術機會

　　對于中晚期肝癌患者，手術仍然是主要的治療選擇。此前的多項研究已經證實，對于中晚期肝癌患者采用手術治療可以獲得更好的預后。

　　2014年發(fā)表的一項回顧性分析，評估了肝切除術與經動脈化療栓塞(TACE)治療中晚期肝癌的效果。研究結果顯示，肝切除術后，中晚期肝癌患者的1年生存率、3年生存率和5年生存率均優(yōu)于經動脈化療栓塞(TACE)，具體數據為1年生存率88%(經動脈化療栓塞為81%);3年生存率62%(經動脈化療栓塞為33%);5年生存率39%(經動脈化療栓塞為16%)[3]。

　　另外，對于暫時無法手術的中晚期肝癌，轉化治療的出現創(chuàng)造手術切除或肝移植的機會。轉化治療可以改善肝功能、縮小腫瘤體積、促使脈管癌栓縮小或消失、促進剩余肝臟體積代償性增大，使無法手術的中晚期肝癌患者獲得長期生存。目前，以化療、放療、靶向治療為基礎的轉化治療已成為中晚期肝癌治療的重要方案。

　　化療：2013年發(fā)表的一項研究，采用順鉑、阿霉素、5-氟尿嘧啶和IFNα-2b聯合治療方案對無法切除的肝細胞癌進行治療, 結果顯示，33%患者轉化治療后行根治性肝腫瘤切除[3]。

　　放療：2020年發(fā)表的一項研究顯示，對于侵犯大血管的肝細胞癌進行局部放療，能夠控制腫瘤負荷、縮小腫瘤體積，66.7%患者經局部放療后血管浸潤完全消退，成功接受肝移植術[4]。

　　靶向治療：在2018年開展的一項研究中，研究人員就應用索拉非尼治療FGFR4陽性不可切除肝細胞癌患者，在治療后成功實施肝腫瘤切除術，術后隨訪4.5年均無腫瘤復發(fā)[5]。

　　靶向聯合免疫治療：一項采用不同酪氨酸激酶抑制劑(阿帕替尼、侖伐替尼)加抗PD-1抗體(帕博利珠單抗、信迪利單抗等)治療不可手術的肝細胞癌患者的研究結果顯示，經靶向聯合免疫方案治療后，18.3%患者轉化為可手術切除[6]。

二、質子治療成為局部晚期肝癌放療優(yōu)選

　　肝癌對傳統(tǒng)的放療不敏感，且傳統(tǒng)的放射治療會對肝臟周圍正常的細胞及組織造成損傷，產生嚴重的毒副作用。質子治療的出現解決了這一問題。

　　質子治療作為一種新興的放療手段，能夠將更多的放射劑量集中于病灶部位，治療的效果更加顯著，同時質子治療對于周圍正常肝組織及射線進入人體的路徑上的組織造成的放射傷害更小，可有效減少放療對人體造成的毒副作用。

　　2020年發(fā)布的一項研究針對質子治療與光子治療聯合化療治療局部晚期肝癌的效果進行了對比分析。結果顯示，采用質子治療后，肝癌患者的1年無病生存率和總生存率提升(1年無病生存率：70.0%vs67.3%;1年總生存率：83.0%vs81.1%),且嚴重不良事件顯著減少[7]。

　　▲質子治療機，圖源：筑波大學附屬醫(yī)院

三、精準藥物治療成為晚期肝癌的重要選擇

　　近年來，靶向治療、免疫治療等精準治療的出現為肝癌患者的治療帶來了新的選擇，顯著延長了肝癌患者的生存期。

1、靶向治療

　　靶向藥物的應用顯著提高了中晚期肝癌的治療的效果。目前，已有多款靶向藥物獲批應用于中晚期肝癌的治療，包括索拉非尼 (Nexavar)、樂伐替尼 (Lenvima)、瑞戈非尼 (Stivarga) 、卡博替尼 (Cabometyx)、貝伐單抗(Avastin)、雷莫蘆單抗(Cyramza)等。

2、免疫治療

　　免疫治療的出現為無法手術的中晚期肝癌患者帶來了新的治療方向，顯著提高了肝癌患者的預后效果。目前，常用于肝癌治療的免疫治療包括卡瑞利珠單抗(Cabozantinib)、帕博利珠單抗(Keytruda)、納武利尤單抗(Opdivo，nivolumab)、伊匹單抗(Yervoy，ipilimumab)、阿特珠單抗(Tecentriq，atezolizumab)等。

　　2021年發(fā)表在國際權威醫(yī)學雜志《Nature Reviews Clinical Oncology》上的一項研究指出，免疫治療無論是在中晚期肝癌的一線治療還是二線治療都顯現出突出的效果。

　　此外，靶向聯合免疫、雙免疫治療等組合治療也成為了肝癌治療的重要選擇。

3、雙免疫治療Opdivo+Yervoy

　　2020年美國食品和藥物管理局(FDA)批準抗PD-1藥物Opdivo(nivolumab)與抗CTLA-4藥物Yervoy(ipilimumab)的免疫組合方案，用于治療先前接受過治療的晚期肝細胞癌患者。Opdivo+Yervoy是初個也是唯1一個被批準用于晚期肝細胞癌患者群體的雙重免疫治療。

　　臨床數據顯示，33%的患者經治療后得到有效緩解，88%的患者緩解持續(xù)時間超過6個月，56%的患者緩解持續(xù)時間超過1年，31%的患者緩解持續(xù)時間超過2年。

4、靶向聯合免疫治療Tecentriq+Avastin

　　PD-L1藥物Tecentriq(Atezolizumab，阿特珠單抗)聯合靶向藥Avastin(Bevacizumab，貝伐單抗)的組合治療已經被證實在晚期肝癌一線治療領域具有突出的成效，可以顯著延長肝癌患者的生存期。

　　目前，該方案已在2020年接連被美國FDA、日本厚生勞動省批準應用于臨床，成為初個也是唯1一個被批準用于一線治療不可切除性肝細胞癌的免疫治療方案。

　　具體數據為，Tecentriq+Avastin聯合治療組總生存期顯著延長、死亡風險降低42%、一年生存率提高12.6%，疾病無進展生存期延長1.58倍。

5、雙免疫治療Tremelimumab+Imfinzi

　　2022年CTLA-4抗體Tremelimumab與抗PD-L1抗體Imfinzi(durvalumab)聯用的免疫聯合治療通過美國FDA優(yōu)先審評渠道接受審評，用于一線治療不可切除的肝細胞癌。

　　研究結果顯示，與對照組相比，接受雙免疫治療的肝細胞癌患者死亡風險降低了22%;中位總生存期顯著延長(16.4個月 vs 13.8個月);客觀緩解率增長近4倍(20.1% vs 5.1%)。且約31%的肝細胞癌患者在接受雙免疫治療的3年后仍然存活(對照組為20%)。

　　總而言之，已經確診為中晚期肝癌的患者仍然可以通過手術、質子重離子治療、免疫治療、靶向治療等多種治療方案來獲得良好的預后效果。同時，轉化治療的出現，也為無法手術的肝癌患者提供了手術可能，有助于肝癌患者實現臨床根治。

　　但是，肝癌的治療方案需要因人而異，因時而異，因此，需要及時尋找權威的專家診治，并制定合適的治療方案。

　　厚樸方舟作為國內海外醫(yī)療服務機構的佼佼者，與日本、美國、英國等國家的權威肝癌治療中心有著深入的合作關系，此前已為不少肝癌患者提供遠程會診及一站式就醫(yī)服務，為患者量身定制診療方案，以期提高預后：

　　李陽(化名)在確診患有肝癌晚期后，醫(yī)生表示只能采用藥物治療，效果不佳。通過厚樸方舟預約了三井記念醫(yī)院的消化內科科長大木隆正教授后，可以通過擴大右葉切除減少腫瘤數量來治療，也有肝移植的可能，生存期有望以年為單位。

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參考來源：

[1]Features and treatment options of Chinese hepatocellular carcinoma - Wu - Chinese Clinical Oncology

[2] Zhong JH, Ke Y, Gong WF, Xiang BD, Ma L, Ye XP, Peng T, Xie GS, Li LQ. Hepatic resection associated with good survival for selected patients with intermediate and advanced-stage hepatocellular carcinoma. Ann Surg. 2014 Aug;260(2):329-40. doi: 10.1097/SLA.0000000000000236. PMID: 24096763.

[3] Kaseb AO, Shindoh J, Patt YZ, Roses RE, Zimmitti G, Lozano RD, Hassan MM, Hassabo HM, Curley SA, Aloia TA, Abbruzzese JL, Vauthey JN. Modified cisplatin/interferon α-2b/doxorubicin/5-fluorouracil (PIAF) chemotherapy in patients with no hepatitis or cirrhosis is associated with improved response rate, resectability, and survival of initially unresectable hepatocellular carcinoma. Cancer. 2013 Sep 15;119(18):3334-42. doi: 10.1002/cncr.28209. Epub 2013 Jul 2. PMID: 23821538; PMCID: PMC3775991.

[4] Assalino M, Terraz S, Grat M, Lai Q, Vachharajani N, Gringeri E, Bongini MA, Kulik L, Tabrizian P, Agopian V, Mehta N, Brustia R, Vitali GC, Andres A, Berney T, Mazzaferro V, Compagnon P, Majno P, Cillo U, Chapman W, Zieniewicz K, Scatton O, Toso C. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma after successful treatment of macrovascular invasion - a multi-center retrospective cohort study. Transpl Int. 2020 May;33(5):567-575. doi: 10.1111/tri.13586. Epub 2020 Feb 20. PMID: 31994238.

[5] Yoshimoto T, Imura S, Morine Y, Ikemoto T, Arakawa Y, Iwahashi S, Saito YU, Takasu C, Ishikawa D, Teraoku H, Bando Y, Shimada M. The Outcome of Sorafenib Therapy on Unresectable Hepatocellular Carcinoma: Experience of Conversion and Salvage Hepatectomy. Anticancer Res. 2018 Jan;38(1):501-507. doi: 10.21873/anticanres.12250. PMID: 29277815.

[6] Initially unresectable hepatocellular carcinoma treated by combination therapy of tyrosine kinase inhibitor and anti-PD-1 antibody followed by resection. | Journal of Clinical Oncology

[7] Comparative Effectiveness of Proton vs Photon Therapy as Part of Concurrent Chemoradiotherapy for Locally Advanced Cancer

[8]Bristol Myers Squibb - U.S. Food and Drug Administration Approves Opdivo? (nivolumab) + Yervoy? (ipilimumab) for Patients with Hepatocellular Carcinoma (HCC) Previously Treated with Sorafenib

[9] Immunotherapies for hepatocellular carcinoma | Nature Reviews Clinical Oncology

[10]Tremelimumab accepted under Priority Review in the US for patients with unresectable liver cancer in combination with Imfinzi | Business Wire

[11]Imfinzi plus tremelimumab demonstrated unprecedented survival in 1st-line unresectable liver cancer with 31% of patients alive at three years

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