質(zhì)子重離子治療肝癌的效果好嗎？近年來(lái)質(zhì)子治療的出現(xiàn)為肝癌患者帶來(lái)了新的生存希望。那么，與手術(shù)、常規(guī)光子放療、經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞(TACE)等治療手段相比，質(zhì)子治療是否有優(yōu)勢(shì)呢?質(zhì)子治療肝癌類型有哪些，質(zhì)子治療到底適用于哪些肝癌患者呢?

　　▲質(zhì)子治療與調(diào)強(qiáng)適形放射治療(IMRT)劑量分布圖對(duì)比，圖源：參考來(lái)源[4]

一、質(zhì)子治療 對(duì)比 手術(shù)：效果相差無(wú)幾

　　質(zhì)子治療對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行“定向爆破”同時(shí)，能盡可能地保護(hù)腫瘤周圍正常組織，從而提高治療的效果、降低毒副作用，目前已成為國(guó)際的腫瘤前沿放射治療技術(shù)。

　　此前，由日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院開展的一項(xiàng)臨床研究顯示，對(duì)于早期肝癌，質(zhì)子治療的效果與手術(shù)相差無(wú)幾。

　　2011年，發(fā)表在《Journal of Gastrointestinal Surgery(胃腸外科雜志)》的一項(xiàng)研究回顧性分析了日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院采用先前未經(jīng)治療的肝細(xì)胞癌患者的效果。該研究納入的肝細(xì)胞癌患者的中位腫瘤大小為3.9cm，約25%的患者具有多個(gè)腫瘤。

　　研究結(jié)果顯示，0/A、B、C期患者的5年局部控制率分別為94%、87%、75%，5年總生存率分別為69%、66%和25%，0/A期患者接受質(zhì)子治療的結(jié)果與部分肝切除的結(jié)果相似。

二、質(zhì)子治療 對(duì)比 常規(guī)放療：成倍增長(zhǎng)肝癌生存期

　　2019年一項(xiàng)發(fā)表于《Clinical Research(臨床研究)》的研究對(duì)比了質(zhì)子治療與光子治療(常規(guī)放射治療)治療肝癌的效果。研究共納入 133名非轉(zhuǎn)移性、不可切除的肝細(xì)胞癌患者。

　　結(jié)果顯示，對(duì)于肝癌患者，使用質(zhì)子治療的中位總生存期及2年生存率均為使用光子治療患者的兩倍以上(總生存期：31個(gè)月 vs 14個(gè)月;2年生存率：59.1% vs 28.6%)!

三、質(zhì)子治療 對(duì)比 TACE：顯著提高腫瘤控制率

　　2016年發(fā)表的一項(xiàng)研究針對(duì)質(zhì)子治療與經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞(TACE)治療肝細(xì)胞癌的效果進(jìn)行了分析。研究結(jié)果顯示，與經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞(TACE)相比，質(zhì)子治療可以為肝細(xì)胞癌患者帶來(lái)更好的預(yù)后。

　　具體數(shù)據(jù)為，所有患者的2年總生存率為59%;質(zhì)子治療后的病理完全緩解率為25%，而TACE組僅為10%;質(zhì)子治療后的2年局部腫瘤控制率為88%，而TACE組僅為45%;質(zhì)子治療后的2年無(wú)進(jìn)展生存率為48%，而TACE組僅為31%。

　　總而言之，質(zhì)子治療在肝癌治療領(lǐng)域顯現(xiàn)出越來(lái)越重要的作用，有望讓更多肝細(xì)胞癌患者獲益。

四、那么，哪些肝癌患者可以采用質(zhì)子治療呢?

　　由于質(zhì)子治療在保護(hù)正常肝組織方面的劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)，位于圓頂或中央且 ≥ 3 cm的原發(fā)性肝膽腫瘤建議優(yōu)先進(jìn)行質(zhì)子治療。另外，越來(lái)越多的研究證實(shí)，巨塊型肝細(xì)胞癌(大于10厘米)在質(zhì)子治療后也可以獲得良好的預(yù)后效果。

　　此外，此前的研究證實(shí)，即使是80歲以上的老年患者也可以通過(guò)質(zhì)子治療獲得良好的預(yù)后。目前，日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心已收治過(guò)不少年齡超過(guò)80歲的肝癌患者，經(jīng)過(guò)質(zhì)子治療均獲得了良好的預(yù)后。

　　需要注意的是，目前質(zhì)子治療僅用于早、中期以及局部晚期肝癌患者，已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的肝癌患者以及肝內(nèi)多個(gè)腫瘤灶(超過(guò)3個(gè))的肝癌患者，并不適合質(zhì)子治療。

五、日本肝癌質(zhì)子治療優(yōu)勢(shì)

　　目前日本作為全球第1批開展質(zhì)子治療的國(guó)家之一，現(xiàn)今已經(jīng)建成并且運(yùn)營(yíng)的質(zhì)子治療中心18家(17家質(zhì)子治療中心，1家能同時(shí)提供質(zhì)子和重離子治療)，每家質(zhì)子治療醫(yī)院都有自己的機(jī)器設(shè)備特點(diǎn)和專科優(yōu)勢(shì)，可以接診國(guó)際患者提供質(zhì)子治療。

　　其中日本筑波大學(xué)早在1983年就開展了有關(guān)質(zhì)子的臨床研究;日本國(guó)立癌癥研究中心東醫(yī)院早在1998年就引進(jìn)了世界第二臺(tái)質(zhì)子治療裝置并開始應(yīng)用質(zhì)子治療技術(shù)，質(zhì)子治療的經(jīng)驗(yàn)十分豐富。

　　除此之外，日本的質(zhì)子設(shè)備世界先進(jìn)，采用呼吸門控技術(shù)，360°旋轉(zhuǎn)角度，尤其適合不同部位、不同形狀腫瘤照射，即使是不規(guī)則的腫瘤，也可采用質(zhì)子治療精準(zhǔn)放射，減少對(duì)周圍正常組織的傷害。同時(shí)，日本的質(zhì)子設(shè)備多位于綜合醫(yī)院內(nèi)，外科、內(nèi)科、放療等相關(guān)科室綜合管控患者，能夠及時(shí)處理危急情況及并發(fā)癥。

　　厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，與日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心、國(guó)立癌癥研究中心東醫(yī)院在內(nèi)的日本質(zhì)子治療權(quán)威機(jī)構(gòu)有著深入的合作關(guān)系，可以為不幸罹患肝癌的患者提供遠(yuǎn)程會(huì)診及一站式出國(guó)看病服務(wù)。如希望了解更多質(zhì)子治療肝癌的相關(guān)信息，可以撥打400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問(wèn)進(jìn)行咨詢。

參考來(lái)源：

[1]Gravante G, Overton J, Sorge R, Bhardwaj N, Metcalfe MS, Lloyd DM, Dennison AR. Radiofrequency ablation versus resection for liver tumours: an evidence-based approach to retrospective comparative studies. J Gastrointest Surg. 2011 Feb;15(2):378-87. 

[2]Sanford NN, Pursley J, Noe B, Yeap BY, Goyal L, Clark JW, Allen JN, Blaszkowsky LS, Ryan DP, Ferrone CR, Tanabe KK, Qadan M, Crane CH, Koay EJ, Eyler C, DeLaney TF, Zhu AX, Wo JY, Grassberger C, Hong TS. Protons versus Photons for Unresectable Hepatocellular Carcinoma: Liver Decompensation and Overall Survival. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2019 Sep 1;105(1):64-72.

[3]Bush DA, Smith JC, Slater JD, Volk ML, Reeves ME, Cheng J, Grove R, de Vera ME. Randomized Clinical Trial Comparing Proton Beam Radiation Therapy with Transarterial Chemoembolization for Hepatocellular Carcinoma: Results of an Interim Analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2016 May 1;95(1):477-482. 

[4]Proton Beam Therapy and Carbon Ion Radiotherapy for Hepatocellular Carcinoma https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1053429618300535?casa_token=MakwftUUhOIAAAAA:Pvy9ZH7lh7xkaILpTK_vq-jM3KZeGmlT0zPhNYxxkaEbwC60tU3kaTJkWqFlzSMwMCDHG29ut_sm

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