現(xiàn)如今質(zhì)子治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤包括腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、膠質(zhì)瘤、室管膜瘤等已經(jīng)成為了重要甚至是優(yōu)先的治療方式。

　　質(zhì)子治療作為一種新興的放療技術(shù)，具有獨特的物理特性，可以精準治療腫瘤細胞，減少對周圍正常組織的放療劑量，降低因放療帶來的毒副作用。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤治療領域起到了關(guān)鍵性作用，顯著提高了中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者的預后效果。

　　▲質(zhì)子治療機，圖源：日本筑波大學附屬醫(yī)院

一、腦膜瘤

　　腦膜瘤是來源于蛛網(wǎng)膜帽狀細胞的顱內(nèi)常見腫瘤，約占所有原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的1/3，雖然大多數(shù)腦膜瘤為良性(WHO 1級)，但其位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可引起嚴重并發(fā)癥。

　　2020年的一項評估質(zhì)子治療腦膜瘤效果的綜述中指出，質(zhì)子治療WHO I級腦膜瘤的5年總生存率為96.2%，5年無進展生存率為96.6%。WHO II-III級腦膜瘤接受超過60 GyRBE 質(zhì)子治療的5年局部控制率為87.5%，小于60 GyRBE 質(zhì)子治療的5年局部控制率為50%。放療后復發(fā)性腦膜瘤的質(zhì)子治療再照射的1年、2年總生存率為89.6% 和 71.4%[6] 。

　　▲圖源：參考來源[6]

　　此前，厚樸方舟曾幫助一位年僅18歲罹患惡性腦膜瘤(WHOⅢ級)，并術(shù)后復發(fā)的小李(化名)前往日本進行質(zhì)子治療，在日本筑波大學附屬醫(yī)院的幫助下，小李完成了質(zhì)子治療，且質(zhì)子治療很成功，患者的惡性腦膜瘤已經(jīng)得到控制。

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二、垂體瘤

　　垂體瘤是發(fā)生在垂體中的腫瘤，是常見的顱內(nèi)腫瘤。2015年發(fā)表的一項研究中，研究人員針對2007年-2013年間確診為垂體腺瘤的患者進行了質(zhì)子治療。研究結(jié)果顯示，在中位隨訪時間為3年時，質(zhì)子治療垂體腺瘤的3年局部控制率為100%，總生存率為100%[1]。

　　▲圖源：參考來源[1]

　　另外，2014年發(fā)表的一項研究指出，質(zhì)子治療功能性垂體腺瘤 (FPA) 的效果顯著，且毒性作用較低。研究結(jié)果顯示，中位隨訪時間為4.3年，質(zhì)子治療的腫瘤控制率為 98%;垂體功能減退的3年發(fā)生率為45%，5年為62%，相比傳統(tǒng)放療顯著降低(傳統(tǒng)放療為80%)[2]。

　　▲圖源：參考來源[2]

三、顱咽管瘤

　　顱咽管瘤是發(fā)生于顱咽管(Landzert's canal)的先天性良性腫瘤，多見于少年和兒童。2017年日本發(fā)表的一項研究針對質(zhì)子治療小兒腦腫瘤的效果進行了評估，研究結(jié)果顯示，質(zhì)子治療顱咽管瘤的效果與傳統(tǒng)放療相似，但質(zhì)子治療降低了對腦部正常組織、耳蝸、下丘腦的放射劑量，能夠更大限度地減少放療后患兒的智力下降[3]。

四、膠質(zhì)瘤

　　膠質(zhì)瘤是常見的原發(fā)性腦惡性腫瘤之一，根據(jù)WHO分級可分為低級別膠質(zhì)瘤與高.級別膠質(zhì)瘤。目前已有研究證實，無論是低級別膠質(zhì)瘤還是高.級別膠質(zhì)瘤，都可以通過質(zhì)子治療獲得良好的預后。

　　2017年發(fā)表在《內(nèi)外科神經(jīng)病學(Neurologia medico-chirurgica)》中的一項回顧性分析指出，質(zhì)子治療腦膠質(zhì)瘤產(chǎn)生的毒副作用較少，可以在降低腫瘤復發(fā)率的同時，改善患者的后續(xù)生活質(zhì)量。具體數(shù)據(jù)為，采用總劑量為48.6-54.0 GyE的質(zhì)子治療不可切除或手術(shù)后殘留的低級別膠質(zhì)瘤8年無進展生存率 (PFS) 高達82.8%。

　　▲圖源：參考來源[4]

　　2018年質(zhì)子協(xié)作組 (PCG)初步報告了質(zhì)子治療高.級別膠質(zhì)瘤的預后，研究指出，與傳統(tǒng)放療方法相比，質(zhì)子治療高.級別膠質(zhì)瘤的耐受性良好，效果顯著，毒副作用較低。具體數(shù)據(jù)為，質(zhì)子治療高.級別膠質(zhì)瘤的2年生存率為39%(傳統(tǒng)放療后2年總生存率僅為20%[4]);年輕患者的中位生存期顯著延長，為22.5個月[3]。

　　▲圖源：參考來源[5]

五、室管膜瘤

　　室管膜瘤是來源于腦室與脊髓中央管的室管膜細胞或腦內(nèi)白質(zhì)室管膜細胞巢的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，常見于兒童。2017年日本發(fā)表的針對質(zhì)子治療兒童腦腫瘤的研究中顯示，質(zhì)子治療室管膜瘤的5年總生存率(OS)為84%，且與調(diào)強放療(IMRT)相比，質(zhì)子治療后，室管膜瘤患兒的智力發(fā)育指數(shù)下降不明顯，有效避免了聽力損失[3]。

　　總而言之，針對腦膜瘤、垂體瘤、膠質(zhì)瘤等中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，質(zhì)子治療顯現(xiàn)出良好的效果，可以在保證患者治療的效果的同時，進一步提高患者的生存質(zhì)量，已經(jīng)成為中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤治療的優(yōu)選。

　　目前日本作為全球早期開展質(zhì)子治療的國家之一，現(xiàn)今已經(jīng)建成并且運營的質(zhì)子治療中心18家(17家質(zhì)子治療中心，1家能同時提供質(zhì)子和重離子治療)，每家質(zhì)子治療醫(yī)院都有自己的機器設備特點和?？苾?yōu)勢，可以接診國際患者提供質(zhì)子治療。其中日本筑波大學早在1983年就開展了有關(guān)質(zhì)子的臨床研究;日本國立癌癥研究中心東醫(yī)院早在1998年就引進了世界第二臺質(zhì)子治療裝置并開始應用質(zhì)子治療技術(shù)，質(zhì)子治療的經(jīng)驗十分豐富。

　　除此之外，日本的質(zhì)子設備世界先進，采用呼吸門控技術(shù)，360°旋轉(zhuǎn)角度，尤其適合不同部位、不同形狀腫瘤照射，即使是不規(guī)則的腫瘤，也可采用質(zhì)子治療精準放射，減少對周圍正常組織的傷害。同時，日本的質(zhì)子設備多位于綜合醫(yī)院內(nèi)，外科、內(nèi)科、放療等相關(guān)科室綜合管控患者，能夠及時處理危急情況及并發(fā)癥。

　　▲質(zhì)子治療機，圖源：國立癌癥研究中心東醫(yī)院

　　現(xiàn)階段，包括日本筑波大學附屬醫(yī)院、日本國立癌癥研究中心東醫(yī)院在內(nèi)的日本權(quán)威質(zhì)子治療中心已經(jīng)開放接收國內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者前往就醫(yī)，有質(zhì)子治療需求者，現(xiàn)可以先向厚樸方舟提交病歷咨詢。更多詳情可以撥打400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學顧問進行咨詢。

參考來源：

[1]Proton therapy for pituitary adenoma

[2]Wattson DA, Tanguturi SK, Spiegel DY, Niemierko A, Biller BM, Nachtigall LB, Bussière MR, Swearingen B, Chapman PH, Loeffler JS, Shih HA. Outcomes of proton therapy for patients with functional pituitary adenomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2014 Nov 1;90(3):532-9.

[3] Mizumoto M ,  Oshiro Y ,  Yamamoto T , et al. Proton Beam Therapy for Pediatric Brain Tumor[J]. Neurol Med Chir, 2017, 57(7):343-355.

[4] Mizumoto M ,  Oshiro Y ,  Yamamoto T , et al. Proton Beam Therapy for Pediatric Brain Tumor[J]. Neurol Med Chir, 2017, 57(7):343-355.

[5] Safety and Efficacy of Proton Beam Therapy for High-Grade Glioma: Initial Report From the Proton Collaborative Group (PCG)

[6]Frontiers | Proton Therapy for Intracranial Meningioma for the Treatment of Primary/Recurrent Disease Including Re-Irradiation

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